Suy động mạch chủ: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị hở van động mạch chủ

By cristiano Antonino On 29 Tháng Năm, 2023

Suy động mạch chủ, còn được gọi là hở van động mạch chủ, là tình trạng tim đặc trưng bởi sự trào ngược máu từ động mạch chủ vào tâm thất trái do bất thường của van động mạch chủ.

Trong những trường hợp này, van không đóng chặt, khiến máu không được dẫn đúng cách đến các cơ quan ngoại vi.

Đây là bệnh lý nguy hiểm, nếu không được điều trị đúng cách có thể dẫn đến những biến chứng nặng nề cho người bệnh, có thể bị rối loạn nhịp tim, suy tim hoặc nhồi máu cơ tim.

Có một số nguyên nhân gây suy động mạch chủ

Nó có thể là bẩm sinh, tức là do dị tật hoặc bệnh di truyền, hoặc nó có thể mắc phải, tức là do bệnh tim, tăng huyết áp hoặc nhiễm trùng nặng, hoặc do quá trình lão hóa bình thường.

Bệnh nhân bị suy động mạch chủ có thể có các triệu chứng như suy nhược, mệt mỏi, đánh trống ngực và đau ngực.

Tùy vào từng trường hợp cụ thể mà việc điều trị tình trạng này có thể là điều trị bằng thuốc hoặc trường hợp nặng hơn là phẫu thuật.

Suy động mạch chủ là gì?

Suy động mạch chủ là một bệnh lý tim thuộc nhóm bệnh van tim, tức là các bệnh ảnh hưởng đến van tim. Trong trường hợp này, van động mạch chủ, một trong bốn van chịu trách nhiệm kiểm soát lưu lượng máu trong cơ tim, bị ảnh hưởng.

Nó kết nối tâm thất trái với động mạch chủ, động mạch chính của cơ thể con người mang máu đến các cơ quan và mô ngoại vi.

Ở những bệnh nhân thiểu năng động mạch chủ, van này có bất thường khiến nó không thể đóng chặt, dẫn đến trào ngược máu vào tâm thất trong thời kỳ tâm trương.

Nhìn chung, đây là bệnh khá phổ biến, có tỷ lệ mắc cao đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi.

Bệnh nếu không được điều trị đúng cách có thể dẫn đến những biến chứng nặng nề cho người bệnh: do giảm cung lượng tim, có thể dẫn đến suy tim, khiến máu cung cấp cho cơ thể không đủ.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, suy động mạch chủ được dung nạp tốt và các triệu chứng có thể mất nhiều năm mới xuất hiện.

Có thể phân biệt ba mức độ nặng nhẹ của bệnh

suy nhẹ: được đặc trưng bởi tình trạng trào ngược máu tối thiểu, không dẫn đến các triệu chứng đáng kể, nhưng phải được theo dõi chặt chẽ theo thời gian;
suy trung bình: trào ngược máu đến mức có thể dẫn đến phì đại tâm thất, về lâu dài có thể dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược trong cấu trúc và chức năng của tim;
Suy nặng: đây có thể là kết quả của quá trình thoái hóa của bệnh hoặc có thể phát sinh đột ngột do nhiễm trùng và các bệnh tim khác. Nó dẫn đến các triệu chứng suy tim và có thể dẫn đến giảm tuổi thọ nếu không được điều trị đúng cách.

Giải phẫu của tim

Để hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của chức năng do van động mạch chủ thực hiện, có thể hữu ích khi xem xét ngắn gọn về giải phẫu của tim.

Có thể chia cơ tim thành hai nửa: bên phải và bên trái; mỗi nửa trong số hai nửa bao gồm hai khoang riêng biệt trong đó máu chảy, đó là tâm nhĩ (trên) và tâm thất (dưới).

Tâm nhĩ và tâm thất được ngăn cách bởi vách liên nhĩ và vách liên thất tương ứng, trong khi tâm nhĩ và tâm thất của cùng một nửa được nối với nhau bằng van nhĩ thất.

Có hai van nhĩ thất: van ba lá ở bên phải tim và van hai lá ở bên trái; chức năng của chúng là ngăn máu trào ngược từ tâm thất vào tâm nhĩ.

Hai van khác, được gọi là van bán nguyệt, cũng được tìm thấy trong các khoang tâm thất: van bán nguyệt phổi, điều khiển dòng máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi và van động mạch chủ, điều chỉnh dòng máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi. tâm thất trái đến động mạch chủ.

Các chuyển động mà tim cần để bơm máu trong cơ tim và vào phần còn lại của cơ thể được gọi là tâm thu (giai đoạn co bóp) và tâm trương (giai đoạn thư giãn).

Nguyên nhân khởi phát

Như đã đề cập, suy động mạch chủ có thể được phân biệt thành các dạng bẩm sinh, tức là do các yếu tố xuất hiện từ khi sinh của một cá nhân và các dạng mắc phải, tức là phát triển theo thời gian do các sự kiện chấn thương, rối loạn bệnh lý hoặc do tuổi tác.

Nguyên nhân của thiểu năng động mạch chủ bẩm sinh thường liên quan đến

Dị tật, ví dụ như van động mạch chủ hai mảnh.
Các bệnh di truyền, ví dụ như hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos, hai bệnh di truyền ảnh hưởng đến các mô liên kết.
Sự tạo xương không hoàn hảo, một chứng rối loạn di truyền đặc trưng bởi xương dễ gãy dẫn đến gãy xương và chấn thương.

Nguyên nhân của suy động mạch chủ mắc phải bao gồm

Lão hóa: tuổi càng cao sẽ tạo ra một quá trình thoái hóa nói chung, có thể làm cho các van dày lên và trở nên cứng hơn do tích tụ canxi lắng đọng trên van, dẫn đến giảm hiệu quả của cơ chế đóng kín của lỗ.
Viêm nội tâm mạc: tình trạng viêm nặng, thường có nguồn gốc từ vi khuẩn, có thể ảnh hưởng đến lớp lót bên trong của tim (màng trong tim) và các van tim.
Tăng huyết áp: đây là một tình trạng bệnh lý có tính chất mãn tính dẫn đến tình trạng huyết áp tăng lên một cách mãn tính và bất thường.
Các bệnh van tim khác, đặc biệt là suy động mạch chủ thường liên quan đến hẹp động mạch chủ.
Nhiễm trùng và sốt thấp khớp: đây là một quá trình viêm do nhiễm vi khuẩn Streptococcus beta tan máu nhóm A. Do nhiễm trùng, hệ thống miễn dịch bắt đầu phản ứng chống lại sinh vật được bảo vệ.
Sự kiện chấn thương.

Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, bệnh lý van động mạch chủ cũng có thể xảy ra do hậu quả của các rối loạn khác như lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp, giang mai, viêm khớp phản ứng, bệnh Behçet hoặc bóc tách động mạch chủ.

các triệu chứng chính là gì

Như đã đề cập ở trên, suy động mạch chủ có thể có các mức độ nặng nhẹ khác nhau: ở giai đoạn đầu, bệnh hầu như không có triệu chứng, chỉ có thể phát hiện hở van động mạch chủ khi khám tim; tuy nhiên, tình trạng này có xu hướng xấu đi theo thời gian và về lâu dài có thể dẫn đến các triệu chứng ngày càng nghiêm trọng.

Ngay từ những giai đoạn sớm nhất, có thể phát hiện ở những bệnh nhân suy động mạch chủ, tiếng thổi ở tim, tức là tiếng ồn bất thường do sự hỗn loạn của dòng máu khi nó đi qua van bị trục trặc.

Các triệu chứng liên quan đến suy động mạch chủ bao gồm

Cảm giác mệt mỏi và suy nhược;
Không có khả năng thực hiện gắng sức;
Khó thở khi gắng sức, tức là khó thở khi hoạt động thể chất;
Suy nhược hoặc cảm thấy yếu ớt;
Phù chi dưới;
Đau thắt ngực hoặc đau ngực;
Ngất hoặc gần ngất do giảm cung cấp máu;
Sờ nắn;
Rối loạn nhịp tim hoặc thay đổi nhịp co bóp của tim;

Chẩn đoán

Để phát hiện bệnh lý van động mạch chủ, cần phải khám tim mạch kỹ lưỡng, sau đó bác sĩ tim mạch có thể chỉ định một loạt các xét nghiệm cụ thể.

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ thực hiện một bài kiểm tra khách quan để đánh giá các triệu chứng mà bệnh nhân báo cáo, nghe tim để phát hiện bất kỳ tiếng thổi nào của tim và kiểm tra cẩn thận tiền sử cá nhân và gia đình của bệnh nhân để kiểm tra xem có bất kỳ bệnh lý hoặc bệnh di truyền nào trước đó hay không. có thể dẫn đến các vấn đề về tim.

Các cuộc điều tra cần thiết để chẩn đoán suy động mạch chủ có thể bao gồm

Điện tâm đồ (ECG): đo hoạt động điện của tim, cho phép phát hiện phì đại và quá tải chức năng của tâm thất trái.
Siêu âm tim: cho phép chúng ta có được hình ảnh về cấu trúc tim và hiển thị các cấu trúc giải phẫu của cơ tim, làm nổi bật bất kỳ dị tật và bất thường nào về độ dày và kích thước của các khoang.
Echo-color-doppler: đây là một loại siêu âm đặc biệt giúp phân tích lưu lượng máu bên trong tim và ước tính mức độ trào ngược máu giữa động mạch chủ và tâm thất trái trong tâm trương, để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.
Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực).
Kiểm tra căng thẳng.
Đặt ống thông tim: đây là một xét nghiệm xâm lấn liên quan đến việc đưa ống thông vào tim, để đo áp suất bên trong tâm thất và kích thước của các lỗ van, để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu.

Chăm sóc và điều trị

Phương pháp điều trị phù hợp nhất cho suy động mạch chủ có thể khác nhau tùy thuộc vào bản chất của rối loạn, mức độ hở van và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được báo cáo, hoặc tuổi của bệnh nhân.

Như đã lưu ý, trong trường hợp suy nhẹ, không cần điều trị, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi cẩn thận tình trạng bằng khám tim mạch định kỳ.

Nói chung, không có thuốc đặc hiệu để điều trị suy động mạch chủ, tuy nhiên, có thể tuân thủ điều trị bằng thuốc để kiểm soát các triệu chứng nặng hơn và tránh các biến chứng có thể xảy ra.

Các loại thuốc có thể được sử dụng bao gồm:

thuốc ức chế men chuyển để giảm căng thẳng cho tim;
thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB);
Thuốc chặn canxi;
Thuốc lợi tiểu, trong trường hợp tăng huyết áp và phù chi dưới;
digoxin;
Thuốc kháng sinh, trong trường hợp viêm nội tâm mạc và nhiễm trùng.

Trong trường hợp bệnh nhân trẻ bị suy động mạch chủ nặng, phương pháp phù hợp nhất là điều trị bằng phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ.

Mục đích của việc sửa chữa là làm lại van để khôi phục lại chức năng ban đầu, nhưng rất tiếc chỉ trong một số ít trường hợp.

Nó có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở ngực hoặc bằng các phương pháp ít xâm lấn hơn như phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực hoặc phẫu thuật cắt da dưới da.

Khi không thể sửa chữa, van động mạch chủ có thể được thay thế bằng loại nhân tạo hoặc sinh học.