Hội chứng thở: phòng ngừa và can thiệp khẩn cấp

By cristiano Antonino On Jan 21, 2022

Hội chứng hít thở trong hầu hết các trường hợp là sự xâm nhập đột ngột của các thành phần axit trong dạ dày vào đường hô hấp (hít phải), gây bỏng đường thở và thường đi kèm với sự phát triển của tình trạng nguy kịch ở bệnh nhân.

Biến chứng đe dọa tính mạng này lần đầu tiên được SL Mendelssohn mô tả vào năm 1946 như một trường hợp khẩn cấp do hút quá nhiều dịch dạ dày ở phụ nữ sinh con dưới gây mê toàn thân.

Mặc dù hơn 7 thập kỷ đã trôi qua kể từ đó, nhiều câu hỏi liên quan đến việc phòng ngừa, chẩn đoán cấp cứu và điều trị hội chứng vẫn chưa được giải đáp, bằng chứng là tỷ lệ tử vong cao ≥40-50% [4].

Hội chứng hít thở: nguyên nhân và sinh bệnh học

Sự phát triển của hội chứng dựa trên việc hút các chất trong dạ dày, dẫn đến đốt cháy hóa chất đường thở và phế nang sau khi tiếp xúc với axit clohydric có đặc tính của một axit mạnh, cũng như tắc nghẽn đường thở do ói mửa.

Một dạng tắc nghẽn (ngạt) của suy hô hấp cấp tính phát triển với khả năng gây tử vong trong vòng vài phút, ít thường xuyên hơn - vài giờ và vài ngày.

Người ta tin rằng 20-30 ml dịch dạ dày, có độ pH thấp, là đủ để sự phát triển của hội chứng Mendelssohn xâm nhập vào đường hô hấp.

Bỏng hóa chất niêm mạc đường hô hấp kèm theo tổn thương biểu mô khí quản, phế quản, tiểu phế quản, thành phế nang và nội mô mao mạch phổi.

Mức độ tác hại phụ thuộc trực tiếp vào độ chua và lượng dịch vị hút vào.

Hậu quả của bỏng axit, sự thoát mạch của phần huyết tương của máu vào kẽ phổi, cũng như vào khoang của các phế nang, xảy ra, dẫn đến phù phổi và phát triển thành bệnh cấp tính. suy hô hấp hội chứng.

Tăng phù nề màng nhầy của phế quản và tiểu phế quản nhanh chóng dẫn đến tắc nghẽn phế quản phổi, biểu hiện bằng co thắt phế quản lan tỏa và các phế nang tràn đầy dịch.

Những thay đổi phá hủy ở phổi, biểu hiện bằng tổn thương các lớp biểu mô và nội mô và phù nề, có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của dịch dạ dày ở pH 2.5-5.0, cũng như khi mật, enzym dạ dày và các thành phần tích cực khác xâm nhập vào đường hô hấp [1 ].

Khi hút nhiều chất chứa trong dạ dày hoặc thực quản, bệnh nhân có thể nhanh chóng bị ngạt, trong đó yếu tố cơ học là tối quan trọng; đồng thời có sự tắc nghẽn của khí quản, phế quản và tiểu phế quản.

Ngoài tắc nghẽn, các cấu trúc vĩ mô phổi này còn bị tấn công hóa học, làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của tổn thương cấu trúc mô phổi.

Việc hút các chất trong dạ dày hoặc trào ngược các chất trong thực quản có thể vi phạm ý thức (mê man, say, an thần, hôn mê, tư thế nằm ngang của bệnh nhân).

Ở tất cả các bệnh nhân trước khi phẫu thuật khẩn cấp, trong khi sinh con, sự hiện diện của các chất chứa trong dạ dày, khi quá trình di chuyển của nó từ dạ dày đến ruột bị suy giảm.

Ở những bệnh nhân bị co thắt tim và hẹp tim, nơi thường chỉ định phẫu thuật chọn lọc dưới gây mê, hầu như luôn có dịch trong thực quản.

Việc hút dịch được thực hiện dễ dàng do áp lực trong ổ bụng và dạ dày tăng lên, ví dụ như tăng thể tích ổ bụng do dạ dày giãn nở cấp tính, các loại tắc ruột cấp tính, viêm tụy cấp, viêm phúc mạc, v.v.

Chảy máu và hút thường dễ xảy ra do hẹp môn vị mất bù do nguyên nhân ung thư và loét, cũng như mất trương lực cơ vòng ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản.

Nếu không thực hiện giải nén dạ dày và thực quản kịp thời, việc hút ồ ạt các chất trong dạ dày xảy ra trong quá trình gây mê, thường xảy ra khi đặt nội khí quản, thường đi kèm với ngừng tim.

Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán của hội chứng hít thở

Hội chứng thở được đặc trưng bởi suy hô hấp cấp tính do co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản, một tình trạng bệnh hen.

Những phàn nàn này thường xảy ra sau khi hút hoặc sau 1-6 giờ, ít thường xuyên hơn - 12 giờ, biểu hiện là bệnh nhân tăng lo lắng, khó thở khi thở, nhịp tim nhanh và tím tái.

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng hít phải đi kèm với giảm huyết áp (HA) và các rối loạn khác của hệ thống tim mạch, dẫn đến ngừng tim.

Có hiện tượng tím tái dai dẳng, không hết ngay cả khi oxy được cung cấp với nồng độ 100%.

Khi nghe tim phổi, người ta nghe thấy tiếng thở khò khè và ở phần dưới - tiếng lục cục.

Với sự tiến triển của suy hô hấp cấp, Pa02 giảm xuống còn 35-45 mm Hg. Art., Sức cản mạch máu phổi tăng lên.

Với sự tiến triển hơn nữa của hội chứng hít thở, các biểu hiện lâm sàng của nó từ phổi tương ứng với phòng khám của hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Kiểm tra X-quang ở những bệnh nhân mắc hội chứng hít phải có thể cho thấy cái gọi là 'phổi bị ảnh hưởng': các vùng giảm độ thoáng khí, mô phổi sẫm màu lan tỏa.

Với việc hút các chất trong dạ dày có phản ứng axit trung tính hoặc trung tính, hội chứng có thể tiến triển tương đối thuận lợi.

Với số lượng chọc hút ít, thường giới hạn tổn thương thùy dưới phổi phải, biểu hiện trên lâm sàng của viêm phổi thùy dưới phổi phải.

Bệnh nhân có hội chứng hít phải: điều trị khẩn cấp

Khi hội chứng hít phải phát triển, cần nhanh chóng hạ đầu giường hoặc bàn mổ để hút dịch dạ dày ra khỏi hầu họng, sau đó làm sạch khoang của nó bằng hút điện hoặc một miếng đệm có gắn kẹp.

Cần đặt nội khí quản khẩn cấp sau khi đã kiểm tra sơ bộ thanh môn bằng ống soi thanh quản.

Nâng cao đầu và thân vào thời điểm này có thể ngăn chặn khả năng tái tạo cảm hứng.

Sau khi đưa ống nội khí quản vào khí quản, vòng bít của nó phải được bơm căng, giúp ngăn cản sự xâm nhập trở lại của các chất trong dạ dày vào đường hô hấp.

Ngay trong vài phút đầu khi chọc hút, bệnh nhân cần được hồi sức tim mạch.

Sau khi đặt nội khí quản, cần nhanh chóng rút dịch hút ra khỏi đường thở bằng ống thông luồn qua ống nội khí quản và nối với máy hút điện.

Cần cố gắng loại bỏ hoàn toàn dịch hút ra khỏi khí quản và phế quản.

Hội chứng hít thở: phòng ngừa

Trước khi mổ cấp cứu, y tá và bác sĩ làm rỗng dạ dày của bệnh nhân bằng một cái ống.

Không nên cho bệnh nhân uống nước hoặc thức ăn trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, đặc biệt khi phải gây mê.

Đảm bảo thực hiện tiền thuốc, bao gồm việc đưa atropine vào với liều 0.1 mg trên 10 kg trọng lượng cơ thể.

Khi thực hiện đặt nội khí quản, cần tuân thủ các biện pháp sau: nâng cao đầu bằng cách ấn vào sụn chêm, đảm bảo ép thực quản giữa khí quản và cột sống (thao tác Sellick).

Kỹ thuật này được sử dụng ngay sau khi thở oxy trước bằng oxy 100% trước khi đưa thuốc giãn cơ vào và kết thúc sau khi đặt nội khí quản và bơm hơi vòng bít.

Nếu có dòng dịch trong dạ dày vào hầu tại thời điểm đặt nội khí quản, thì phải đưa ống nội khí quản vào thực quản và bơm căng túi hơi [4].

Sau khi vệ sinh vùng hầu họng, nên đặt nội khí quản bằng ống nội khí quản dự phòng.

Một đầu dò sau đó phải được đưa vào dạ dày.

Cần nhớ rằng việc hút một lượng nhỏ chất trong dạ dày có thể không bị phát hiện, do đó phổi được làm khô hoàn toàn trong và sau khi gây mê.

Sau khi rút nội khí quản, hầu họng được kiểm tra bằng ống soi thanh quản và nếu cần thiết sẽ tiến hành cắt lọc.

Việc rút nội khí quản chỉ được thực hiện khi trương lực cơ và ý thức được phục hồi.

Thật không may, trong tất cả các sổ tay hướng dẫn gây mê và hồi sức, đặt nội khí quản đóng vai trò chính trong hội chứng hít thở.

Tuy nhiên, thực tế lâm sàng cho thấy trong tình huống nguy cấp này không thể thực hiện đặt nội khí quản trong một số trường hợp vì nhiều lý do khác nhau.

Vì vậy, phương pháp này không thể được coi là một phương pháp 'giải pháp cuối cùng'.

Ngoài ra, hội chứng hít phải có thể phát triển ở những người không cần gây mê (trạng thái say, rò rỉ chất trong thực quản vào hầu họng khi co thắt tim, mở rộng cấp tính của dạ dày, v.v.).

Những bệnh nhân không đặt được nội khí quản hoặc đặt nội khí quản không thành công phải tiến hành phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (conicotomy).

Những điều trên cho phép chúng tôi kết luận rằng:

Hội chứng ngạt thở là một tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng, cần phải nhanh chóng đặt nội khí quản. Nếu đặt nội khí quản không thành công, bệnh nhân sẽ được chỉ định mở khí quản khẩn cấp và nếu không thể thực hiện được, phẫu thuật cắt tuyến cận giáp sẽ được chỉ định. Tỷ lệ tử vong trong hội chứng chọc hút đạt ≥40-50%.
Chọc hút dịch vị một cách tự phát thường thấy trong các bệnh ngoại khoa cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm phúc mạc, tắc ruột cấp,…) Ở những bệnh nhân có dịch trong khoang dạ dày khi đặt nội khí quản, thăm dò dạ dày, sau khi rút nội khí quản. Biến chứng này có thể xảy ra với co thắt tim và hẹp tim do trào ngược chất trong thực quản giãn nở, suy cơ thắt tim ở bệnh nhân trào ngược dạ dày-thực quản và bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ có hình thành nối thông thực quản dijejunoesop.
Các biện pháp phòng ngừa bao gồm nâng cao đầu giường, đặt ống thông mũi dạ dày trước khi phẫu thuật. Đặt nội khí quản nên được thực hiện bằng cách sử dụng kỹ thuật Sellick và lạm phát vòng bít ống nội khí quản.