Đánh giá tình trạng đau cổ và lưng của bệnh nhân

By cristiano Antonino On 5 Tháng Năm, 2022

Đau cổ hoặc lưng là một trong những nguyên nhân thường xuyên nhất khiến bệnh nhân phải đi khám sức khỏe. Cuộc thảo luận này đề cập đến chứng đau cổ liên quan đến cổ sau (không phải cơn đau giới hạn ở cổ trước) và đau thắt lưng, nhưng không bao gồm hầu hết các chấn thương do chấn thương lớn (ví dụ như gãy xương, trật khớp, trật khớp)

Sinh lý bệnh của đau cổ và lưng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, cổ hoặc đau lưng có thể kèm theo các triệu chứng thần kinh hoặc toàn thân.

Nếu một rễ thần kinh bị ảnh hưởng, cơn đau có thể tỏa ra xa dọc theo sự phân bố của rễ đó (đau dạng thấu kính).

Sức mạnh cơ bắp, độ nhạy và phản xạ gân xương ở khu vực bên trong rễ đó có thể bị suy giảm.

Nếu Tủy sống dây bị ảnh hưởng, cả sức mạnh, độ nhạy và phản xạ có thể bị suy giảm ở cấp độ cột sống bị ảnh hưởng và ở tất cả các cấp độ thấp hơn (được gọi là thiếu hụt thần kinh phân đoạn).

Nếu có liên quan đến cân bằng cauda, thâm hụt phân đoạn phát triển ở vùng hậu môn, điển hình là gây rối loạn chức năng ruột (táo bón hoặc đại tiện không tự chủ) và chức năng bàng quang (bí tiểu hoặc tiểu không kiểm soát), mất cảm giác quanh hậu môn, rối loạn cương dương và mất trực tràng phản xạ trương lực và cơ vòng (ví dụ, phản xạ vòi và hậu môn).

Bất kỳ rối loạn đau nào của cột sống cũng có thể gây ra co thắt các cơ đốt sống.

Căn nguyên của đau cổ và lưng

Hầu hết đau cổ và lưng là do bệnh lý của các cấu trúc cột sống.

Đau cơ là một triệu chứng phổ biến và thường do kích thích các cơ sâu hơn bởi các nhánh lưng của dây thần kinh cột sống và ở các cơ bề ngoài do phản ứng cục bộ với chấn thương cột sống.

Chủng rất hiếm gặp ở cột sống cổ và thắt lưng.

Bệnh đau cơ xơ có thể cùng tồn tại với chứng đau cổ và lưng, nhưng không có khả năng là nguyên nhân gây đau cổ hoặc lưng riêng biệt. Đôi khi, cơn đau có liên quan đến các rối loạn ngoài vùng nông thôn (đặc biệt là mạch máu, tiêu hóa hoặc sinh dục).

Mặc dù không phổ biến nhưng nguyên nhân ngoài nhịp có thể là các bệnh nghiêm trọng.

Hầu hết các nguyên nhân đốt sống đều có nguồn gốc cơ học

Chỉ một số ít liên quan đến các vấn đề không cơ học, chẳng hạn như nhiễm trùng, viêm, ung thư hoặc gãy xương dễ gãy do loãng xương hoặc ung thư.

Đau cổ và lưng, nguyên nhân thường xuyên

Hầu hết các cơn đau do rối loạn cột sống là do

Đau đĩa đệm
Đau rễ thần kinh
Viêm khớp

Sau đây là những nguyên nhân thường gặp nhất của đau cổ tử cung và đau thắt lưng:

Thoát vị đĩa đệm giữa các đốt sống
Gãy xương do nén (thường ở ngực hoặc thắt lưng)
Hẹp ống sống thắt lưng và cổ tử cung
Viêm khớp cột sống
Chứng loãng xương

Tất cả những rối loạn này cũng có thể có mà không gây đau.

Các bất thường giải phẫu khác nhau (ví dụ, đĩa đệm thoát vị hoặc thoái hóa, thoái hóa xương, thoái hóa đốt sống, bất thường về mặt) thường xuất hiện ở những người không bị đau cổ hoặc lưng, và do đó được nghi ngờ là nguyên nhân gây đau.

Tuy nhiên, căn nguyên của đau lưng, đặc biệt là đau lưng cơ học, thường do nhiều yếu tố, với một rối loạn cơ bản trầm trọng hơn do mệt mỏi, suy giảm thể chất, đau cơ, tư thế kém, yếu khả năng ổn định cơ, giảm tính linh hoạt và đôi khi, căng thẳng tâm lý xã hội hoặc tâm thần bất thường.

Do đó, việc xác định một nguyên nhân thường rất khó hoặc thậm chí là không thể.

Một hội chứng đau cơ tổng quát, chẳng hạn như đau cơ xơ hóa, thường bao gồm đau cổ và / hoặc đau lưng.

Nguyên nhân hiếm gặp nghiêm trọng

Các nguyên nhân nghiêm trọng gây đau cổ hoặc lưng có thể cần được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời để ngăn ngừa bệnh tật, tàn tật hoặc tử vong.

Các tình trạng nghiêm trọng ngoài cột sống bao gồm:

Chứng phình động mạch chủ bụng
Bóc tách động mạch chủ
Bóc tách động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống
Viêm màng não mủ cấp tính
Đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim
Một số rối loạn tiêu hóa nhất định (ví dụ: viêm túi mật, viêm túi thừa, áp xe túi thừa, viêm tụy, loét dạ dày tá tràng thâm nhập, viêm ruột thừa sau can thiệp)
một số rối loạn vùng chậu (ví dụ như mang thai ngoài tử cung, ung thư buồng trứng, viêm vòi trứng (bệnh viêm vùng chậu))
Một số bệnh về phổi (ví dụ như viêm màng phổi, viêm phổi)
Một số rối loạn đường tiết niệu (ví dụ: viêm tuyến tiền liệt, viêm bể thận, sỏi thận)
Di căn từ ung thư ngoài tủy sống
Rối loạn sau phúc mạc do viêm hoặc thâm nhiễm (ví dụ như xơ hóa sau phúc mạc, bệnh liên quan đến globulin miễn dịch G4 [IgG4-RD], tụ máu, bệnh hạch)
Rối loạn viêm cơ (ví dụ như viêm đa cơ và các bệnh viêm cơ khác, đau đa cơ do thấp khớp)

Các tình trạng cột sống nghiêm trọng bao gồm:

Nhiễm trùng (ví dụ: viêm khớp, áp xe ngoài màng cứng, viêm tủy xương)
U nguyên phát (của tủy sống hoặc đốt sống)
Các khối u có di căn đốt sống (thường xuyên nhất từ vú, phổi hoặc tuyến tiền liệt)
Các bệnh cơ học về đốt sống có thể nghiêm trọng nếu chúng chèn ép các rễ thần kinh hoặc đặc biệt là tủy sống.
Chèn ép tủy sống chỉ xảy ra ở cột sống cổ, ngực và thắt lưng trên và có thể do hẹp ống sống nghiêm trọng hoặc các bệnh lý như khối u và áp xe ngoài màng cứng tủy sống hoặc khối u máu.
Chèn ép dây thần kinh thường xảy ra ở mức độ đĩa đệm thoát vị ra ngoài hoặc ở các khoang, trung tâm hoặc trong khoang bên có hẹp, hoặc ở các lỗ ra của dây thần kinh.

Các nguyên nhân hiếm gặp khác

Đau cổ hoặc lưng có thể do nhiều rối loạn khác, chẳng hạn như

Bệnh Paget của xương
Tật vẹo cổ
Hội chứng đầu ra ngực trên
Hội chứng khớp thái dương hàm
Herpes zoster (ngay cả trước khi phát ban)
Spondyloarthropathies (thường gặp nhất là viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm khớp phản ứng và hội chứng Reiter)
Tổn thương hoặc viêm đám rối thần kinh cánh tay hoặc thắt lưng (ví dụ, hội chứng Parsonage Turner)

Đánh giá đau cổ và lưng

Tổng Quát

Vì nguyên nhân của đau cổ và lưng thường do nhiều yếu tố nên không thể chẩn đoán xác định ở nhiều bệnh nhân.

Tuy nhiên, cần cố gắng hết sức để xác định:

Cho dù cơn đau có nguyên nhân từ đốt sống hoặc ngoài đốt sống.
Nếu nguyên nhân là một bệnh lý nghiêm trọng

Nếu các nguyên nhân nghiêm trọng đã được loại trừ, đau lưng đôi khi được phân loại như sau:

Đau cổ hoặc lưng dưới không cụ thể
Đau cổ hoặc đau thắt lưng với các triệu chứng thấu kính
Hẹp ống sống thắt lưng với bệnh lý tủy sống (do thần kinh) hoặc hẹp ống sống cổ với bệnh lý tủy
Đau cổ hoặc đau thắt lưng liên quan đến nguyên nhân cột sống khác

Tiền sử đau cổ và lưng

Tiền sử của bệnh hiện tại nên bao gồm chất lượng, khởi phát, thời gian, mức độ nghiêm trọng, vị trí, bức xạ, diễn biến thời gian của cơn đau, và các yếu tố làm giảm nhẹ và trầm trọng thêm như: nghỉ ngơi, hoạt động, thay đổi do vị trí, tải trọng và tại các thời điểm khác nhau của trong ngày (ví dụ, trong đêm hoặc khi thức dậy).

Các triệu chứng kèm theo được xem xét bao gồm cứng khớp, tê, dị cảm, suy nhược cơ thể, tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu, táo bón và đại tiện không tự chủ.

Việc xem xét hệ thống cần lưu ý các triệu chứng cho thấy nguyên nhân, bao gồm sốt, đổ mồ hôi và ớn lạnh (nhiễm trùng); giảm cân và kém ăn (nhiễm trùng hoặc ung thư); làm trầm trọng thêm đau cổ khi nuốt (rối loạn thực quản); chán ăn, buồn nôn, ói mửa, melena hoặc tan máu, và thay đổi chức năng ruột hoặc phân (rối loạn tiêu hóa); các triệu chứng tiết niệu và đau hạ sườn (rối loạn đường tiết niệu), đặc biệt là nếu không liên tục, đặc trưng của đau bụng và tái phát (sỏi thận); ho, khó thở và trở nên tồi tệ hơn khi cảm hứng (rối loạn phổi); chảy máu hoặc tiết dịch âm đạo và đau liên quan đến giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt (rối loạn vùng chậu); mệt mỏi, các triệu chứng trầm cảm và đau đầu (đau cổ hoặc lưng cơ học đa yếu tố).

Tiền sử bệnh lý từ xa bao gồm rối loạn cổ hoặc lưng (bao gồm: loãng xương, viêm xương khớp, rối loạn đĩa đệm, và chấn thương gần đây hoặc trước đó); ca phẫu thuật; các yếu tố nguy cơ gây rối loạn lưng (ví dụ: ung thư, bao gồm ung thư vú, tuyến tiền liệt, thận, phổi, và ruột kết, cũng như bệnh bạch cầu); các yếu tố nguy cơ của chứng phình động mạch (ví dụ, hút thuốc và tăng huyết áp); các yếu tố nguy cơ của chứng phình động mạch (ví dụ, hút thuốc và tăng huyết áp); và các yếu tố nguy cơ đối với chứng phình động mạch, hút thuốc lá và tăng huyết áp), các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng (ví dụ: ức chế miễn dịch, sử dụng thuốc EV, phẫu thuật gần đây, chạy thận nhân tạo, chấn thương xuyên thấu hoặc nhiễm khuẩn); và các đặc điểm ngoài khớp của một rối loạn toàn thân tiềm ẩn (ví dụ: tiêu chảy hoặc đau bụng, viêm màng bồ đào, bệnh vẩy nến).

Kiểm tra khách quan

Nhiệt độ và sự xuất hiện chung được ghi nhận.

Bất cứ khi nào có thể, nên quan sát bệnh nhân di chuyển quanh phòng, cởi quần áo và trèo lên ghế dài để đánh giá dáng đi và khả năng giữ thăng bằng.

Việc khám tập trung vào cột sống và khám thần kinh.

Nếu không có nguồn gốc cơ học của cơn đau cột sống, bệnh nhân được đánh giá bằng cách tìm các nguồn cơn đau được giới thiệu hoặc khu trú.

Khi đánh giá cột sống, lưng và cổ được kiểm tra xem có bất kỳ dị dạng nào có thể nhìn thấy, các vùng ban đỏ hoặc phát ban dạng mụn nước hay không.

Cột sống và các cơ đốt sống được sờ nắn để đánh giá mức độ đau và những thay đổi trong trương lực cơ.

Vòng cung của chuyển động được đánh giá theo phương pháp vĩ mô.

Ở những bệnh nhân đau cổ, vai được khám.

Ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng, hông được khám.

Khám thần kinh cần đánh giá chức năng của toàn bộ tủy sống. Sức mạnh, cảm giác và phản xạ gân sâu cần được đánh giá.

Các bài kiểm tra phản xạ là một trong những bài kiểm tra thể chất đáng tin cậy nhất để xác nhận chức năng bình thường của tủy sống.

Rối loạn chức năng của đường ống tủy được biểu thị bằng các ngón chân trồi lên với phản ứng của cơ và dấu hiệu Hoffman, thường xảy ra với chứng tăng phản xạ.

Để đánh giá dấu hiệu Hoffman, thầy thuốc lấy móng tay hoặc bề mặt volar của ngón thứ 3; nếu phalanx xa của ngón tay cái gập lại, xét nghiệm là dương tính; nó thường chỉ ra rối loạn chức năng đường ống tủy do hẹp ống cổ tử cung hoặc chấn thương sọ não.

Các phát hiện cảm tính là chủ quan và có thể không phát hiện được.

Thử nghiệm Lasègue (độ cao của chân mở rộng) giúp xác nhận chứng đau thần kinh tọa.

Bệnh nhân nằm ngửa với cả hai đầu gối mở rộng và mắt cá chân co lại.

Bác sĩ từ từ nâng chân bị ảnh hưởng lên, giữ cho đầu gối mở rộng.

Nếu bị đau thần kinh tọa, khi nâng cao từ 10 đến 60 ° người bệnh sẽ cảm thấy cơn đau thần kinh tọa điển hình.

Mặc dù đầu gối thường được sờ nắn từ phía sau để đánh giá sự hiện diện của chứng đau thần kinh tọa, nhưng có lẽ đây không phải là một bài kiểm tra hợp lệ cho điều này.

Đối với dấu hiệu Lasègue bên cạnh, chân không bị ảnh hưởng được nâng lên; kết quả là dương tính nếu đau thần kinh tọa xuất hiện ở chân bị ảnh hưởng. Dấu hiệu Lasègue dương tính nhạy nhưng không đặc hiệu cho đĩa đệm thoát vị; dấu hiệu Lasègue bên cạnh ít nhạy hơn nhưng đặc hiệu 90%.

Thử nghiệm nâng chân mở rộng khi ngồi được thực hiện khi bệnh nhân đang ngồi với tư thế gập hông 90 °; chân từ từ được nâng lên cho đến khi đầu gối được mở rộng hoàn toàn.

Nếu bị đau thần kinh tọa, cơn đau ở cột sống (và thường là các triệu chứng thấu kính) xuất hiện khi chân duỗi ra.

Trong ứng dụng của lực kéo lên rễ thần kinh cột sống, thử nghiệm hạ thấp hình nón tương tự như thử nghiệm nâng chân căng nhưng được thực hiện với bệnh nhân 'ngã' (với gập ngực và cột sống thắt lưng) và gập cổ khi bệnh nhân đang ngồi.

Thử nghiệm sức căng cưỡng bức nhạy cảm hơn, nhưng ít cụ thể hơn đối với đĩa đệm thoát vị so với thử nghiệm nâng chân duỗi ra.

Trong khám tổng quát, hệ thống phổi được kiểm tra.

Bụng được kiểm tra xem có đau, có khối và, đặc biệt ở những bệnh nhân> 55 tuổi, một khối rung động (gợi ý chứng phình động mạch chủ bụng).

Với một bàn tay nắm chặt, bác sĩ gõ vào góc sống lưng để tìm cảm giác đau, điều này cho thấy sự hiện diện của viêm bể thận.

Một cuộc kiểm tra trực tràng được thực hiện, bao gồm kiểm tra phân để tìm máu ẩn và ở nam giới, kiểm tra tuyến tiền liệt.

dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây là mối quan tâm đặc biệt:

Động mạch chủ bụng> 5 cm (đặc biệt là nếu đau) hoặc giảm độ rung ở chi dưới
Đau cấp tính, như dao đâm từ trên đến giữa lưng
Ung thư, được chẩn đoán hoặc nghi ngờ
Thiếu hụt thần kinh
Sốt hoặc ớn lạnh
Các phát hiện về đường tiêu hóa như đau bụng khu trú, dấu hiệu phúc mạc, melena hoặc máu khó đông
Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng (ví dụ: ức chế miễn dịch, sử dụng thuốc điều trị EV, phẫu thuật gần đây, chấn thương xuyên thấu hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn)
Chủ nghĩa màng não
Đau dữ dội hoặc tàn phế về đêm
Giảm cân không giải thích được

Giải thích các phát hiện

Mặc dù các rối loạn nghiêm trọng ngoài tủy sống (ví dụ như khối u, phình động mạch chủ, áp xe ngoài màng cứng, viêm tủy xương) hiếm khi gây ra đau lưng, nhưng chúng không phải là hiếm ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Sự hiện diện của các dấu hiệu cảnh báo nên làm tăng nghi ngờ về một nguyên nhân nghiêm trọng.

Những phát hiện khác cũng hữu ích. Đau tồi tệ hơn khi uốn cong tương thích với bệnh đĩa đệm; ngày càng nặng khi kéo dài cho thấy hẹp ống sống hoặc viêm khớp ảnh hưởng đến các khớp xương.

Đau trên các điểm khởi phát cụ thể gợi ý đau cơ do rối loạn đốt sống.

Khám để đánh giá đau cổ và lưng

Thông thường, nếu thời gian đau ngắn <4-6 tuần, không cần xét nghiệm trừ khi có các dấu hiệu cảnh báo, bệnh nhân đã bị chấn thương nặng (ví dụ tai nạn xe cộ, ngã từ độ cao, chấn thương xuyên thấu) hoặc đánh giá cho thấy một trường hợp không cụ thể - nguyên nhân cơ học (ví dụ: viêm bể thận).

Chụp X-quang tiêu chuẩn (trực tiếp) có thể xác định hầu hết các trường hợp mất chiều cao đĩa đệm, thoái hóa đốt sống trước, lệch khớp, gãy xương do loãng xương (hoặc dễ gãy), viêm xương khớp và các bất thường nghiêm trọng khác về xương (ví dụ: do nhiễm trùng hoặc khối u) và có thể hữu ích trong việc quyết định xem liệu Các nghiên cứu hình ảnh sâu hơn như MRI hoặc CT là cần thiết.

Tuy nhiên, chúng không xác định được các bất thường trong mô mềm (đĩa đệm) hoặc mô thần kinh (như trường hợp của nhiều rối loạn nghiêm trọng).

Việc kiểm tra được hướng dẫn bởi các phát hiện và nguyên nhân nghi ngờ.

Thử nghiệm cũng được chỉ định ở những bệnh nhân đã thất bại trong điều trị ban đầu hoặc ở những bệnh nhân có các triệu chứng đã thay đổi.

Các xét nghiệm tìm nguyên nhân nghi ngờ cụ thể bao gồm:

Suy giảm thần kinh, đặc biệt là những tổn thương liên quan đến chèn ép rễ thần kinh hoặc tủy sống: MRI và ít phổ biến hơn là CT tủy sống, được thực hiện càng sớm càng tốt
Nhiễm trùng có thể xảy ra: số lượng bạch cầu, ESR, hình ảnh (thường là MRI hoặc CT) và nuôi cấy mô bị nhiễm trùng
Có thể ung thư: CT hoặc MRI, công thức máu và có thể sinh thiết
Phình mạch có thể có: CT, chụp mạch, hoặc đôi khi siêu âm
Có thể bóc tách động mạch chủ: chụp động mạch, chụp CT hoặc MRI
Các triệu chứng tàn phế hoặc tồn tại> 6 tuần: hình ảnh (thường là chụp MRI hoặc CT) và nếu nghi ngờ nhiễm trùng, số lượng bạch cầu và tốc độ lắng hồng cầu; một số bác sĩ bắt đầu chụp X-quang cột sống trước và sau để giúp xác định vị trí và đôi khi chẩn đoán các bất thường
Các bệnh lý ngoài đốt sống khác: các xét nghiệm thích hợp (ví dụ chụp X-quang phổi để tìm bệnh lý phổi, xét nghiệm nước tiểu để tìm bệnh lý đường tiết niệu hoặc đau lưng mà không có nguyên nhân cơ học rõ ràng)

Điều trị đau cổ và lưng

Các rối loạn tiềm ẩn được điều trị.

Đau cơ xương cấp tính (có hoặc không kèm theo bệnh lý cơ) được điều trị bằng

Thuốc giảm đau
Ổn định thắt lưng và tập thể dục
Nóng và lạnh
Điều chỉnh các hoạt động và nghỉ ngơi (lên đến 48 giờ) khi cần thiết

Thuốc giảm đau

Acetaminophen (paracetamol) hoặc NSAID là lựa chọn ban đầu cho liệu pháp giảm đau.

Hiếm khi, opioid, với các biện pháp phòng ngừa thích hợp, có thể được yêu cầu đối với các cơn đau cấp tính nghiêm trọng.

Giảm đau đầy đủ là điều quan trọng ngay lập tức sau một chấn thương cấp tính, để giúp hạn chế chu kỳ đau và co thắt.

Bằng chứng về lợi ích của việc sử dụng mãn tính là yếu hoặc không có, vì vậy thời gian sử dụng opioid nên được giới hạn.

Ổn định thắt lưng và tập thể dục

Khi cơn đau cấp tính giảm xuống đủ để có thể vận động, chương trình ổn định cột sống hoặc cổ tử cung được bắt đầu dưới sự giám sát của chuyên gia vật lý trị liệu.

Chương trình này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và bao gồm việc phục hồi chuyển động, các bài tập tăng cường cơ cạnh sống, cũng như hướng dẫn về tư thế nói chung và trong môi trường làm việc; mục đích là để tăng cường các cấu trúc hỗ trợ của lưng và giảm khả năng tình trạng trở thành mãn tính hoặc tái phát.

Trong chứng đau thắt lưng, việc tăng cường cơ lõi (bụng và thắt lưng) là quan trọng và thường bắt đầu với sự gia tăng từ làm việc trên bàn ở tư thế nằm ngửa hoặc nằm sấp, đến làm việc bằng tứ (bằng tay và đầu gối) và cuối cùng là hoạt động đứng.

Nóng và lạnh

Co thắt cơ cấp tính cũng có thể được giảm bớt bằng cách chườm nóng hoặc lạnh.

Cảm lạnh thường được ưu tiên hơn sưởi ấm trong 2 ngày đầu tiên sau khi khởi phát các triệu chứng.

Không nên chườm đá và chườm lạnh trực tiếp lên da. Chúng nên được đóng lại (ví dụ như trong túi nhựa) và đặt lên trên một chiếc khăn hoặc vải.

Đá được loại bỏ sau 20 phút, sau đó đắp lại trong 20 phút trong khoảng thời gian từ 60 đến 90 phút.

Quá trình này có thể được lặp lại nhiều lần trong 24 h đầu tiên.

Có thể chườm nóng bằng cách sử dụng miếng đệm làm nóng trong cùng một khoảng thời gian.

Vì da lưng có thể ít nhạy cảm hơn với nhiệt, nên cẩn thận khi sử dụng miếng đệm sưởi để tránh bị bỏng.

Bệnh nhân được khuyến cáo không sử dụng đệm sưởi trước khi đi ngủ để tránh tiếp xúc lâu do ngủ với đệm vẫn nằm trên lưng.

Chườm nóng có thể giúp giảm co thắt cơ và đau sau giai đoạn cấp tính.

Corticosteroids

Ở những bệnh nhân có các triệu chứng mụn thịt nghiêm trọng và đau thắt lưng, một số bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng corticosteroid đường uống hoặc phương pháp tiếp cận sớm với sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa đối với liệu pháp tiêm ngoài màng cứng.

Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ việc sử dụng corticosteroid toàn thân và ngoài màng cứng còn nhiều tranh cãi.

Nếu dự định tiêm corticosteroid ngoài màng cứng, bác sĩ nên chụp MRI trước khi tiêm để có thể xác định, khu trú và điều trị tối ưu tình trạng bệnh.

Thuốc giãn cơ

Thuốc giãn cơ uống (ví dụ như cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone, benzodiazepines) có hiệu quả gây tranh cãi.

Lợi ích của những loại thuốc này phải luôn được cân nhắc so với tác dụng tiềm tàng của chúng trên hệ thần kinh trung ương và các tác dụng phụ khác, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi, những người có thể bị các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.

Thuốc chống co thắt cơ nên được hạn chế cho những bệnh nhân bị co thắt cơ có thể nhìn thấy và sờ thấy được và được sử dụng không quá 72 giờ, ngoại trừ một số bệnh nhân có hội chứng đau trung ương (ví dụ như đau cơ xơ hóa) mà cyclobenzaprine được sử dụng vào ban đêm có thể giúp dễ ngủ và giảm đau.

Nghỉ ngơi và cố định

Sau một thời gian ngắn ban đầu (ví dụ như 1-2 ngày), giảm hoạt động để thoải mái, nằm lâu trên giường, kéo cột sống và mặc áo nịt ngực không có ích lợi gì.

Bệnh nhân bị đau cổ có thể được hưởng lợi từ Vòng đeo cổ và một chiếc gối định hình cho đến khi cơn đau giảm bớt, và sau đó họ có thể tham gia vào một chương trình ổn định.

Thao tác cột sống

Các thao tác nắn chỉnh cột sống có thể giúp giảm đau do co thắt cơ hoặc chấn thương cấp tính ở cổ hoặc lưng; tuy nhiên, thao tác với tốc độ cao có thể gây ra rủi ro cho bệnh nhân trên 55 tuổi (ví dụ: chấn thương động mạch đốt sống do thao tác cổ) và những người bị bệnh đĩa đệm nặng, viêm khớp cổ tử cung, hẹp cổ tử cung hoặc loãng xương nghiêm trọng.

Đảm bảo

Các bác sĩ lâm sàng nên trấn an những bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp không đặc hiệu do cơ xương khớp rằng tiên lượng tốt và hoạt động cũng như tập thể dục là an toàn ngay cả khi chúng có thể gây khó chịu.

Các bác sĩ nên kỹ lưỡng, tử tế, chắc chắn và không đưa ra phán xét.

Nếu tình trạng trầm cảm kéo dài trong vài tháng hoặc nghi ngờ tăng lợi thứ cấp, cần xem xét đánh giá tâm lý.

Các yếu tố của lão khoa

Đau thắt lưng ảnh hưởng đến 50% người lớn> 60 tuổi.

Cần nghi ngờ phình động mạch chủ bụng (chụp CT hoặc siêu âm) ở bất kỳ bệnh nhân cao tuổi nào bị đau thắt lưng không do chấn thương, đặc biệt ở người hút thuốc hoặc bệnh nhân tăng huyết áp, ngay cả khi không có kết quả khách quan nào để gợi ý chẩn đoán này.

Chụp ảnh cột sống có thể thích hợp cho bệnh nhân cao tuổi (ví dụ để loại trừ ung thư), ngay cả khi nguyên nhân xuất hiện là đau lưng đơn giản có nguồn gốc cơ xương khớp.

Việc sử dụng thuốc giãn cơ đường uống (ví dụ, cyclobenzaprine) và opioid có hiệu quả gây tranh cãi; kháng cholinergic, hệ thần kinh trung ương và các tác dụng ngoại ý khác có thể lớn hơn lợi ích tiềm năng ở bệnh nhân cao tuổi.