Rối loạn hành vi và tâm thần: cách can thiệp sơ cứu và cấp cứu

By cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Rối loạn hành vi và tâm thần là trường hợp khẩn cấp phổ biến thứ năm mà các chuyên gia EMS phải ứng phó, chiếm gần 8% tổng số cuộc gọi EMS

hành vi và tâm thần rối loạn là các mô hình hành vi hoặc tinh thần gây ra đáng kể đau khổ hoặc suy giảm chức năng cá nhân.

Rối loạn hành vi hoặc tâm thần được xác định khi bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:

Là một mối nguy hiểm cho chính họ
Là mối nguy hiểm cho người khác
Bị suy giảm tinh thần đến mức họ không thể tự cung cấp thức ăn, quần áo hoặc nơi trú ẩn
Xuất hiện nguy cơ phát triển thành một trong các điều kiện trên

Bệnh tâm thần đôi khi có thể liên quan đến hành vi hung hăng hoặc bạo lực.

Tuy nhiên, những người mắc bệnh tâm thần và được điều trị hiệu quả không bạo lực hay nguy hiểm hơn những người còn lại.

Những người mắc bệnh tâm thần có nhiều khả năng tự làm hại mình—hoặc bị làm hại hơn là làm tổn thương người khác.

Bạo lực không phải là triệu chứng của bệnh tâm thần.

Mối quan hệ giữa bệnh tâm thần và bạo lực rất phức tạp.

Nghiên cứu cho thấy có rất ít mối quan hệ giữa bệnh tâm thần và bạo lực trừ khi có liên quan đến việc sử dụng chất kích thích.

Định nghĩa Rối loạn Hành vi và Tâm thần

Rối loạn tâm thần là gì?

Rối loạn hành vi và tâm thần là các kiểu hành vi hoặc tâm thần gây ra đau khổ đáng kể hoặc suy giảm chức năng cá nhân.

Tình trạng này có thể dai dẳng, tái phát và thuyên giảm, hoặc xảy ra như một đợt riêng lẻ.

Nguyên nhân của rối loạn hành vi thường không rõ ràng, nhưng chúng thường được xác định bởi sự kết hợp giữa cách bệnh nhân cư xử, cảm nhận, nhận thức hoặc suy nghĩ.

Điều trị rối loạn hành vi và tâm thần có thể được tìm thấy trong các bệnh viện tâm thần hoặc cộng đồng.

Đánh giá được thực hiện bởi các chuyên gia sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, y tá tâm thần và nhân viên xã hội lâm sàng, sử dụng nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm kiểm tra tâm lý, quan sát và đặt câu hỏi.

Hai phương pháp điều trị chính cho rối loạn tâm thần là tâm lý trị liệu và thuốc tâm thần.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm thay đổi lối sống, can thiệp xã hội, hỗ trợ đồng đẳng và tự giúp đỡ.

Một số ít trường hợp có thể yêu cầu giam giữ hoặc điều trị không tự nguyện.

Các chương trình phòng ngừa đã được chứng minh là làm giảm trầm cảm.

Năm 2019, các rối loạn tâm thần phổ biến trên toàn cầu là:

Trầm cảm
Rối loạn lưỡng cực
Chứng sa sút trí tuệ
Tâm thần phân liệt
Rối loạn phát triển

Nguyên nhân của các trường hợp khẩn cấp về tâm thần

Các điều kiện tâm thần liên quan đến cấp cứu tâm thần bao gồm:

Tâm thần phân liệt
Rối loạn lưỡng cực (đặc biệt là Mania lưỡng cực)
Trầm cảm
trạng thái lo lắng
Nhiễm độc
Rút tiền
Mê sảng (không thực sự là một tình trạng tâm thần)
Sa sút trí tuệ (không thực sự là một tình trạng tâm thần)
Khi nào cần gọi số khẩn cấp cho rối loạn tâm thần

Nhiều tổ chức ủng hộ sức khỏe tâm thần đưa ra lời khuyên tương tự về thời điểm gọi Số khẩn cấp cho chứng rối loạn tâm thần.

Về cơ bản, "nếu bạn hoặc người thân đang gặp khủng hoảng hoặc trường hợp khẩn cấp về sức khỏe tâm thần, hãy gọi cho Số khẩn cấp."

Mặc dù lời khuyên này hơi mơ hồ, nhưng dưới đây là những dấu hiệu chính cho thấy đã đến lúc nhấc điện thoại.

Dấu hiệu của một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe tâm thần:

Cá nhân đã làm hại bản thân hoặc người khác
Cá nhân có khả năng làm hại bản thân hoặc người khác
Thiệt hại tài sản nghiêm trọng
Cá nhân không thể tự chăm sóc bản thân
Người gọi cảm thấy sợ hãi hoặc không an toàn

Dấu hiệu của một cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần:

Cần hành động hoặc can thiệp ngay lập tức—nếu cá nhân đó đã biến mất, có khả năng làm hại bản thân hoặc người khác, hoặc đang đe dọa, nói về hoặc lên kế hoạch cụ thể cho việc tự sát
Sử dụng quá nhiều chất
Cá nhân không thể giải quyết tình huống với các kỹ năng và nguồn lực sẵn có
Cá nhân không thể tự chăm sóc bản thân
Cá nhân đang tham gia vào hành vi trái pháp luật

Làm thế nào để điều trị các trường hợp khẩn cấp về hành vi và tâm thần

Những người mắc bệnh tâm thần cần được chăm sóc tâm thần.

Nếu người đó có dấu hiệu khẩn cấp về tâm thần, chẳng hạn như kích động hoặc bạo lực, hãy gọi Số khẩn cấp.

Bạn cũng có thể thực hiện các bước để xoa dịu họ và giảm bớt tình hình.

Nếu một người mắc bệnh tâm thần trở nên hung hăng hoặc bạo lực, một số gợi ý bao gồm:

Cố gắng giữ bình tĩnh và nói với giọng thoải mái, rõ ràng và chậm rãi
Cung cấp cho người đó một số không gian vật lý
Tránh đối đầu – đôi khi rời khỏi nhà để đợi mọi người bình tĩnh lại sẽ hiệu quả hơn

Bài viết này có một danh sách chi tiết hơn về các kỹ thuật xoa dịu được thiết kế cho các chuyên gia EMS.

Hãy tìm “Mười điều răn giảm leo thang” bên dưới.

Hoa Kỳ: EMTs & Paramedics điều trị các rối loạn hành vi và tâm thần như thế nào?

Đối với tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Đối với đánh giá này, hầu hết các nhà cung cấp EMS sẽ sử dụng ABCDE tiếp cận.

Phương pháp tiếp cận ABCDE (Đường thở, Hơi thở, Tuần hoàn, Khuyết tật, Tiếp xúc) được áp dụng trong tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức. Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có bất kỳ Trang thiết bị. Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn ở những nơi có dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Hướng dẫn điều trị cho các trường hợp khẩn cấp về hành vi và tâm thần có thể được tìm thấy trên trang 53 của Hướng dẫn lâm sàng EMS mô hình quốc gia của Hiệp hội quốc gia về các quan chức EMT cấp bang (NASEMSO).

NASEMSO duy trì các hướng dẫn này để tạo điều kiện thuận lợi cho các hướng dẫn lâm sàng, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá nhanh bệnh nhân về các triệu chứng rối loạn tâm thần, có thể bao gồm:

Lưu ý các loại thuốc/chất tại hiện trường có thể góp phần gây kích động hoặc có thể liên quan đến việc điều trị một tình trạng y tế góp phần
Duy trì và hỗ trợ đường thở
Lưu ý nhịp thở và nỗ lực – Nếu có thể, hãy theo dõi phép đo oxy trong mạch và/hoặc capnography
Đánh giá tình trạng tuần hoàn:

Huyết áp (nếu có thể)
Nhịp tim
Nạp tiền mao mạch

5. Đánh giá tình trạng tâm thần

Kiểm tra đường huyết (nếu có thể)

6. Lấy nhiệt độ (nếu có thể)

7. Đánh giá bằng chứng về chấn thương

8. Sử dụng công cụ đánh giá rủi ro đã được kiểm chứng như RASS (Điểm an thần kích động Richmond), AMSS (Điểm trạng thái tâm thần bị thay đổi) hoặc BARS (Thang đánh giá hoạt động hành vi) để phân tầng nguy cơ bệnh nhân bạo lực nhằm giúp hướng dẫn các biện pháp can thiệp

Các nhà cung cấp EMS nên tham khảo Nguyên tắc phân loại thực địa của CDC cho các quyết định liên quan đến điểm đến vận chuyển cho bệnh nhân bị thương.

Giao thức EMS cho các trường hợp khẩn cấp về hành vi và tâm thần

Các phác đồ điều trị rối loạn hành vi và tâm thần trước khi nhập viện sẽ khác nhau tùy theo nhà cung cấp dịch vụ EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Một giao thức điển hình có thể tuân theo các bước ban đầu này, được gọi là “Sáu mục tiêu của Zeller” về chăm sóc tâm thần khẩn cấp:

Tiêu chí xác nhận y tế hiện trường

Để xác định xem tất cả các bệnh nhân khác có cần giấy chứng nhận y tế hay không, nhân viên EMS phải tự hỏi mình những câu hỏi sau. Nếu câu trả lời cho bất kỳ câu hỏi nào là “có”, thì bệnh nhân nên được chuyển đến cơ sở tiếp nhận gần nhất, thích hợp nhất.

Có lý do y tế hoặc chấn thương nào khiến bệnh nhân này không được chuyển đến cơ sở cấp cứu tâm thần không?
Bệnh nhân có bất tỉnh hoặc không phản ứng không?
Bệnh nhân có nhợt nhạt, đổ mồ hôi, chóng mặt hoặc có dấu hiệu sốc không?
Bệnh nhân có đau ngực không?
Bệnh nhân có đau bụng không?
Bệnh nhân có bị chảy máu đáng kể do chấn thương không?
Bệnh nhân có bị say hoặc dùng thuốc quá liều và không thể đi lại được không? (Bệnh nhân có BẤT KỲ bằng chứng nào về việc nuốt phải thuốc nên được coi là quá liều, ngay cả khi bệnh nhân hiện đang từ chối
Bạn có nghi ngờ bệnh nhân có thể bị quá liều thuốc không?
Bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên và có biểu hiện thay đổi đột ngột về hành vi hoặc nhận thức?

Các nguyên nhân y tế có thể bắt chước các triệu chứng tâm thần bao gồm:

Mê sảng
Thiểu năng trí tuệ
Cường giáp
Chứng sa sút trí tuệ
Thiếu oxy
Động kinh
Hạ đường huyết
bệnh não HIV

Giảm leo thang những bệnh nhân bị kích động hoặc có khả năng bạo lực bị nghi ngờ mắc chứng rối loạn tâm thần

Mười Điều Răn Giảm Leo thang, được phát triển bởi Avrim Fishkind, MD, đã được bao gồm hoặc được tham chiếu trong một số giao thức EMS để giảm leo thang bằng lời nói cho một bệnh nhân có khả năng bạo lực hoặc kích động.

Mười điều răn giảm leo thang:

A) Bạn không được khiêu khích: