Đau ngực: khi nào có thể là bóc tách (hoặc bóc tách) động mạch chủ?

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 6, 2023

Bóc tách hoặc bóc tách động mạch chủ là nguyên nhân gây đau ngực cấp tính; nó không phổ biến nhưng đại diện cho mức độ nghiêm trọng liên quan đến hình ảnh lâm sàng

Động mạch chủ bắt nguồn từ tâm thất trái của tim; một phần có xu hướng đi lên trên và được gọi là động mạch chủ lên (các động mạch vành đưa máu về tim được sinh ra từ đây), sau đó nó có xu hướng cong lại, lấy tên của nhánh động mạch chủ mà từ đó các mạch dẫn máu đến hộp sọ và các chi trên được sinh ra, sau đó nó có xu hướng đi xuống dưới, lấy tên là động mạch chủ ngực đi xuống bụng lấy tên là động mạch chủ bụng và có xu hướng cung cấp máu cho dạ dày, gan, ruột, thận, v.v., nó kết thúc trong xương chậu nơi nó chia thành hai động mạch cung cấp máu cho các chi dưới.

Bóc tách động mạch chủ, là vỡ thành động mạch chủ, mạch máu động mạch chính nối tim và các chi

Động mạch được tạo thành từ 3 lớp, được gọi là tonache, được gọi là nội mạc, môi trường và lớp phiêu lưu; lớp nội mạc là lớp trong cùng và vùng phiêu lưu là lớp ngoài cùng, như có thể suy ra từ tên của chúng.

Rách lớp nội mạc, lớp trong cùng, có thể xảy ra trong một số điều kiện nhất định, dẫn đến thương tích cho mạch máu. Máu sẽ chảy vào những lá mỏng này tạo ra một 'lòng giả'.

Nguyên nhân dẫn đến bóc tách có thể là phình động mạch chủ, nơi mạch giãn ra do hậu quả của các tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như huyết áp cao.

Chứng phình động mạch có thể ảnh hưởng đến bất kỳ đoạn động mạch chủ nào và tùy thuộc vào kích thước của nó sẽ thấy cần phải phẫu thuật chỉnh sửa để tránh các vết rách và vỡ có thể xảy ra.

Hậu quả của bóc tách động mạch chủ bao gồm vỡ mạch dẫn đến tử vong trong thời gian ngắn do sốc do xuất huyết bên trong, đến hình thành các vật cản do lòng giả sẽ gây thiếu máu cục bộ lớn trong cơ thể (não, các cơ quan trong ổ bụng bao gồm ruột, gan, thận, chi trên hoặc chi dưới) do tắc động mạch đưa máu từ động mạch chủ đến các cơ quan vừa nêu.

Bóc tách động mạch chủ khá nguy hiểm nhưng ảnh hưởng đến khoảng 4 trên 100,000 người

Đàn ông trong độ tuổi từ 40 đến 70 bị ảnh hưởng nhiều nhất, nhưng những người trẻ tuổi cũng có thể bị ảnh hưởng.

Nguy cơ cao nhất là những người mắc bệnh mô liên kết, chẳng hạn như hội chứng Marfan, gây ra các vấn đề về cơ xương, mắt, tim và trong một số trường hợp là thần kinh.

Trong một số ít trường hợp, bóc tách động mạch chủ sẽ gây ra các biến chứng trong quá trình can thiệp tim mạch như nong mạch, chụp mạch vành…

Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ

Triệu chứng điển hình của bóc tách động mạch chủ là đau ngực rất dữ dội, được mô tả như dao đâm; nó được cảm nhận về phía sau và có xu hướng dịch chuyển.

Sẽ có hiện tượng khó thở khi van động mạch chủ bị bóc tách và sẽ có các triệu chứng thần kinh khi các động mạch mang máu lên não có liên quan.

Sẽ có đau thắt lưng và/hoặc đau bụng khi bóc tách liên quan đến phần bụng của động mạch chủ, sẽ có đau khớp liên quan đến các chi dưới, và sẽ có biểu hiện xanh xao và vận động khó khăn khi không nhận đủ máu.

Các triệu chứng có thể bao gồm trụy tim mạch và ngừng tim

Để chẩn đoán, ban đầu nên thực hiện điện tâm đồ, xét nghiệm máu, chụp X-quang ngực và siêu âm tim. Những xét nghiệm này sẽ dẫn đến chẩn đoán bóc tách động mạch chủ và cho phép loại trừ nhồi máu cơ tim và các nguyên nhân gây đau ngực khác.

Có thể xảy ra trường hợp siêu âm tim báo hiệu các yếu tố đáng ngờ như: giãn động mạch chủ lên, hở van động mạch chủ nghiêm trọng, có tràn dịch màng ngoài tim, tức là máu trong khoảng trống giữa tim và màng, màng ngoài tim, bao quanh nó; và hiếm khi đi đến chẩn đoán nếu nhìn thấy dấu hiệu vỡ động mạch chủ lên.

Kỹ thuật chính để chẩn đoán chính xác và thiết lập điều trị là chụp CT mạch cản quang, để quan sát tốt hơn động mạch chủ ngực và bụng và các nhánh của chúng, vị trí vỡ, đường liên quan và khả năng liên quan của các nhánh cụ thể, và kiểm soát sau điều trị.

Có thể xảy ra trường hợp chẩn đoán sẽ được thiết lập bằng chụp mạch vành vì những bệnh nhân này sẽ có những thay đổi về điện tâm đồ thường gặp trong các trường hợp nhồi máu cơ tim và sự tham gia của các nguồn gốc của động mạch vành trong bóc tách sẽ dẫn đến tắc nghẽn và do đó nhồi máu cơ tim.

Sau đó, cần phải thực hiện chụp động mạch chủ tương phản trong động mạch chủ, điều này sẽ làm cho sự hiện diện của lumen giả có thể nhìn thấy và giúp thiết lập chẩn đoán chính xác.

Điều trị dược lý

Ban đầu, thuốc sẽ được dùng để kiểm soát cơn đau và điều chỉnh áp suất nếu nó quá cao.

Nếu bệnh nhân bị trụy tuần hoàn và ngừng tim, cần phải hồi sức và đặt nội khí quản với sự hỗ trợ của các loại thuốc như adrenaline.

Phẫu thuật nên được thực hiện, đặc biệt đối với cái gọi là bóc tách loại A, bao gồm động mạch chủ lên và cung động mạch chủ và nên được thực hiện khẩn cấp

Đối với bóc tách loại B, liên quan đến động mạch chủ xuống, nguy cơ vỡ sẽ thấp hơn.

Phẫu thuật sẽ được thực hiện để thay thế phần bị hư hỏng của động mạch chủ bằng một ống làm bằng vật liệu tương thích sinh học; nếu có liên quan đến van động mạch chủ, nó sẽ phải được sửa chữa và/hoặc thay thế bằng một bộ phận giả.

Có thể tiến hành phẫu thuật thay thế động mạch vành; các can thiệp phức tạp nhất liên quan đến vòm động mạch chủ vì đây là nơi bắt nguồn của các động mạch cung cấp máu não.

Với nguy cơ cao đối với sự sống còn của những người bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, việc phòng ngừa được coi là quan trọng hơn cả.

Tiên lượng được coi là tốt, ở những bệnh nhân bị giãn động mạch chủ cần phẫu thuật chỉnh sửa, nếu không có biến chứng trước hoặc sau phẫu thuật.