Bệnh tim liên quan đến suy van, hậu quả gì cho người bệnh?

By cristiano Antonino On 26 Tháng Năm, 2023

Hãy nói về bệnh suy van tim: van tim là cấu trúc giải phẫu của tim, có chức năng chính là điều hòa lượng máu đi qua trong cơ tim, đảm bảo tính một chiều của dòng máu nhờ cơ chế đóng kín giúp ngăn máu trào ngược vào bên trong. các khoang tim

Hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân suy van tim

Khi một bệnh nhân có biểu hiện bất thường về cấu trúc hoặc rối loạn chức năng của van tim, người đó có thể mắc phải các bệnh lý rất nghiêm trọng có nguy cơ ảnh hưởng đến hoạt động của toàn bộ cơ quan tim, được gọi là bệnh lý van tim.

Bệnh van tim có thể thuộc nhiều loại khác nhau và ảnh hưởng đến một hoặc nhiều van tim cùng một lúc: cụ thể, các rối loạn chính có thể liên quan đến hẹp lỗ van hoặc suy van; chúng có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Điều trị tình trạng thay đổi đáng kể tùy thuộc vào bản chất của rối loạn và mức độ của các triệu chứng được báo cáo.

Trong một số trường hợp, liệu pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu có thể được sử dụng, trong khi những trường hợp nghiêm trọng hơn thì cần phải phẫu thuật.

Giải phẫu của tim

Trước khi phân tích các rối loạn có thể ảnh hưởng đến van tim, có thể hữu ích khi xem xét ngắn gọn một số đặc điểm giải phẫu chính của tim.

Cơ tim được chia thành hai nửa, một phần bên phải và một phần bên trái, mỗi phần bao gồm hai ngăn riêng biệt mà máu chảy qua, đó là tâm nhĩ và tâm thất.

Trái tim phải và trái được ngăn cách bởi một màng tầng gọi là vách ngăn: giữa tâm nhĩ phải và trái là vách liên nhĩ, trong khi tâm thất phải và trái được ngăn cách bởi vách liên thất.

Mặc dù sự lưu thông máu trong các ngăn tim là riêng biệt, nhưng tim phải và trái co bóp một cách phối hợp: đầu tiên tâm nhĩ co bóp, sau đó tâm thất co bóp.

Tâm nhĩ và tâm thất của cùng một nửa được đặt lần lượt chồng lên nhau và thông với nhau thông qua các van nhĩ thất: máu đi từ tâm nhĩ phải đến tâm thất phải qua van ba lá, trong khi tâm nhĩ và tâm thất trái giao tiếp qua van hai lá.

Ngoài ra, các khoang tâm thất được trang bị hai van tim khác, được gọi là van bán nguyệt: ở phía bên phải của tim có van bán nguyệt phổi, điều chỉnh dòng máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi, nhờ đó máu giàu carbon dioxide đến phổi và được làm giàu oxy trở lại; ngược lại, bên trái có van bán nguyệt động mạch chủ, nằm giữa tâm thất trái và động mạch chủ, động mạch chính của cơ thể con người, chịu trách nhiệm vận chuyển máu giàu oxy vào cơ thể.

Các chuyển động do tim thực hiện để bơm máu được gọi là tâm thu (giai đoạn co bóp) và tâm trương (giai đoạn thư giãn).

Suy van tim: bệnh van tim là gì?

Khi các van tim có bất thường về cấu trúc hoặc rối loạn chức năng làm suy giảm chức năng của chúng, chúng ta gọi là bệnh van tim.

Bệnh van tim có thể thuộc nhiều loại khác nhau và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ van tim nào, tuy nhiên, các rối loạn ở bên trái tim (van hai lá và van bán nguyệt động mạch chủ) có xu hướng có tỷ lệ mắc cao hơn, trong khi các rối loạn ở bên phải (van ba lá và van bán nguyệt động mạch chủ). van bán nguyệt phổi) thường có nguồn gốc bẩm sinh hoặc hậu quả của các rối loạn bệnh lý khác.

Cụ thể, các bệnh về van tim có thể bao gồm: dị dạng cấu trúc van; hẹp van tim, tức là lỗ van bị hẹp dẫn đến máu cung cấp cho cơ tim không đủ; suy van, tức là khiếm khuyết trong cơ chế đóng kín làm ảnh hưởng đến khả năng tự chủ.

Những tình trạng này có thể xảy ra đơn lẻ hoặc cùng tồn tại với nhau, tuy nhiên, nói chung, bệnh van tim được đặc trưng bởi một quá trình thoái hóa dần dần, cuối cùng có thể làm tổn hại đến hoạt động của toàn bộ cơ quan tim.

Suy van

Suy van tim là một trong những rối loạn chính liên quan đến van tim; tùy thuộc vào van bị ảnh hưởng, có thể phân biệt các loại suy khác nhau:

Suy động mạch chủ
suy van hai lá
thiểu năng ba lá
suy phổi

Các van tim được tạo thành từ các màng mỏng mở và đóng phối hợp theo từng nhịp tim, cho phép máu di chuyển theo một hướng duy nhất; cơ chế đóng mở của van phụ thuộc vào gradient áp suất, tức là sự chênh lệch áp suất giữa các ngăn tim khác nhau trong thời kỳ tâm thu và tâm trương.

Ở những bệnh nhân bị hở van, cơ chế này diễn ra bất thường, dẫn đến thiếu sự kết dính hoàn toàn hoặc một phần giữa các màng van.

Khi các van không đóng đúng cách, máu có xu hướng chảy ngược vào khoang tim trước đó, gây giảm thể tích tống máu và cung lượng tim.

Trong những trường hợp như vậy, nếu tim không bơm đủ máu đến các cơ quan và mô, chúng có thể bị thiếu oxy và thiếu chất dinh dưỡng.

Ngoài ra, do trào ngược máu, thành của các khoang tim có xu hướng giãn ra và dày lên (phì đại), dẫn đến cơ tim bị cứng và khó co bóp, có thể dẫn đến suy tim nặng.

Nguyên nhân khởi phát

Như đã đề cập, suy van có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải, tức là phát triển theo thời gian do chấn thương, rối loạn bệnh lý liên quan hoặc do tuổi tác.

Mặc dù nguyên nhân khởi phát có thể rất khác nhau tùy thuộc vào van bị ảnh hưởng, nhưng có thể xác định một số yếu tố chính dẫn đến suy van.

Trước hết, thiểu năng có thể do nguyên nhân bẩm sinh, chẳng hạn như

Các dị tật, chẳng hạn như sa van, thay đổi số lượng múi hoặc nứt van.
Các bệnh bẩm sinh, chẳng hạn như hội chứng Marfan, bệnh Ebstein hoặc hội chứng Ehlers-Danlos.

Suy van tim cũng có thể là hậu quả của các rối loạn khác như

Các bệnh tim mạch liên quan, đặc biệt là bệnh cơ tim giãn và rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
Sự hiện diện của bệnh van tim khác.
Bệnh động mạch vành.
Bệnh tim mạch hoặc tăng huyết áp.

Các bệnh về phổi như hẹp phổi hoặc khí thũng, đặc biệt là suy van tim bên phải.

Trong một số trường hợp, suy van có thể có nguồn gốc nhiễm trùng, như trong trường hợp viêm nội tâm mạc hoặc sốt thấp khớp do nhiễm khuẩn; hoặc nó có thể phát sinh do các quá trình viêm như:

Lupus ban đỏ hệ thống
viêm khớp dạng thấp
Viêm cột sống dính khớp

Cuối cùng, và suy van có thể là do

Thoái hóa myxomatous
Hội chứng carcinoid
Chấn thương lồng ngực
Lão hóa

Khi không xác định được nguyên nhân kích hoạt, chúng ta nói về các dạng suy giảm tự phát.

Các triệu chứng chính là gì?

Nói chung, suy van tim được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển khá chậm: trong giai đoạn đầu, nó biểu hiện gần như không có triệu chứng, với tình trạng trào ngược máu tối thiểu; có thể mất đến vài năm để bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng đầu tiên.

Như đã đề cập, suy van tim có thể thoái hóa theo thời gian, dẫn đến những khó khăn ngày càng tăng đối với cơ tim, cơ tim có thể phải chịu áp lực đáng kể và có thể ngày càng rối loạn chức năng.

Nếu tình trạng thiếu máu xảy ra do chấn thương ngực dữ dội, nhồi máu cơ tim hoặc chấn thương do nhiễm trùng, các triệu chứng có thể xuất hiện đột ngột.

Các dấu hiệu chính của suy van bao gồm

Chẩn đoán

Nhận biết bệnh van tim ở giai đoạn sớm là rất quan trọng để can thiệp kịp thời và tránh làm trầm trọng thêm các triệu chứng: mặc dù bệnh van tim thường được bệnh nhân dung nạp tốt, nhưng nó có thể dẫn đến tình trạng mất bù không hồi phục nếu không được điều trị kịp thời và đầy đủ.

Để chẩn đoán bệnh lý van tim, cần phải trải qua một cuộc kiểm tra tim mạch kỹ lưỡng: trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra khách quan về tình trạng chung của bệnh nhân, đồng thời đánh giá vùng bụng và tứ chi để kiểm tra tình trạng tích tụ chất lỏng, và sẽ lắng nghe tim và phổi để phát hiện bất kỳ tiếng thổi hoặc bất thường nào; anh ta cũng sẽ đánh giá các triệu chứng được báo cáo và điều tra tiền sử cá nhân và gia đình của bệnh nhân để loại trừ bất kỳ bệnh lý hiện tại hoặc trước đây nào có thể ảnh hưởng đến tim.

Khi kết thúc thăm khám, bác sĩ tim mạch có thể chỉ định làm một số xét nghiệm cụ thể như:

Điện tim đồ (ECG)
Siêu âm tim
Siêu âm Doppler màu
Thông tim
Kiểm tra căng thẳng
Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)
Chụp cộng hưởng từ (MRI tim)
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;

Điều trị

Việc điều trị suy van tự nhiên khác nhau tùy thuộc vào loại rối loạn và van bị ảnh hưởng, mức độ của các triệu chứng hoặc tuổi của bệnh nhân.

Nói chung, suy nhẹ không cần điều trị, mặc dù trong một số trường hợp, có thể thích hợp để thiết lập liệu pháp điều trị bằng thuốc dựa trên:

Chất gây ức chế ACE
Thuốc chống đông máu
Thuốc chống loạn nhịp
Thuốc lợi tiểu
Digoxin

Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật là bắt buộc.

Phẫu thuật tim hiện đại cho phép phẫu thuật bằng các kỹ thuật xâm lấn vi mô để sửa chữa hoặc tái tạo lại van bị trục trặc, làm việc trực tiếp trên nắp hoặc vòng của van bị ảnh hưởng.

Trong một số trường hợp, cần phải loại bỏ van bị bệnh bằng phẫu thuật để thay thế bằng loại nhân tạo hoặc sinh học.