Emergency Live | Which medical devices do you need for a high-quality ambulance in Africa? image 19

Chấn thương cột sống cổ thấp hoặc dưới trục (C3-C7) ở trẻ em: chúng là gì, cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 23, 2022

Chấn thương cột sống cổ thấp hoặc dưới trục (C3-C7) do tai nạn giao thông hoặc thể thao, đặc biệt ở thanh thiếu niên

Họ có thể yêu cầu bất động hoặc phẫu thuật, thậm chí là phẫu thuật phức tạp.

Bất kỳ sự kiện chấn thương nào (ngã, va chạm, tai nạn thể thao, v.v.) liên quan đến cấu trúc xương, dây chằng, mạch máu hoặc cấu trúc thần kinh của cổ và làm thay đổi chức năng bình thường của nó, ít nhiều nghiêm trọng, được định nghĩa là chấn thương cổ tử cung.

Chấn thương cổ tử cung ở trẻ em có thể được chia thành 2 nhóm chính:

Chấn thương liên quan đến cột sống cổ cao hoặc trục (đốt sống C0-C1-C2);
Chấn thương liên quan đến cột sống cổ thấp hoặc dưới trục (đốt sống C3 đến C7).

Tổn thương cột sống cổ thấp, tức là đốt sống bên dưới C2, hiếm gặp ở trẻ em dưới 8 tuổi.

Khi tuổi của bệnh nhân tăng lên và cột sống cổ có các đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học của người trưởng thành, tần suất chấn thương cổ tử cung thấp, bên dưới đốt sống C2, tăng lên và tần suất gãy xương liên quan đến chấn thương dây chằng cũng tăng lên.

Gãy cổ thấp chiếm ít hơn 1% trong tất cả các trường hợp gãy xương ở trẻ em.

Những chấn thương này thường gặp hơn ở thanh thiếu niên và do tai nạn xe đạp hoặc xe máy, chấn thương thể thao và ngã do tai nạn.

Các hậu quả chính và thường gặp nhất của chấn thương cột sống cổ tử cung thấp có thể được phân biệt trong:

Gãy giật của mỏm gai, trong đó mỏm gai (Hình) bị tách ra khỏi thân đốt sống (C3-C7);
gãy xương nén của các cơ quan đốt sống;
gãy xương vỡ của thân đốt sống;
gãy xương mặt;
Trật khớp/trật khớp giữa 2 hoặc nhiều đốt sống cổ.

Gãy xương có thể gây ra nhiều vấn đề khác nhau với mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng:

Đau khi cử động cổ và đầu kèm theo co rút cơ cổ (vẹo cổ), do gãy xương vi mô (gãy xương vi thể) hoặc bầm tím xương;

Hình ảnh thậm chí suy giảm thần kinh nghiêm trọng với:

Thiếu hụt trong các chuyển động và độ nhạy của cánh tay và chân;
Vấn đề về đường hô hấp;
thay đổi nhịp tim;
Các vấn đề về kiểm soát.

Những tình huống này là hậu quả của chấn thương, thường nghiêm trọng, liên quan đến Tủy sống dây rốn và cần được chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp để giải quyết mà không để lại hậu quả vĩnh viễn.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Chấn thương cột sống cổ thấp hoặc dưới trục (C3-C7), chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên việc kiểm tra bệnh nhân thường được thực hiện trong phòng cấp cứu, với đánh giá bất kỳ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh.

Cơ sở để chẩn đoán là thu được các hình ảnh X-quang được chụp theo các phép chiếu chính xác tùy theo nghi ngờ lâm sàng.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) hoàn thiện bức tranh và cho phép, thông qua các phép đo chính xác trên máy tính, chẩn đoán tình trạng mất vững với trật khớp hoặc trật khớp hoặc gãy xương.

Chấn thương nhẹ không có dấu hiệu bất thường khi khám X-quang hoặc CT (chụp cắt lớp vi tính).

Các chấn thương nghiêm trọng hơn có liên quan đến việc mở rộng không gian giữa các khớp mặt, mở rộng hoặc sụp đổ các không gian ngăn cách đốt sống này với đốt sống kia.

X-quang động (chụp từ bên cạnh, với cổ mở rộng và sau đó uốn cong) làm nổi bật bất kỳ sự bất ổn nào.

MRI (chụp cộng hưởng từ) có thể cho thấy tổn thương mô mềm, bao khớp và sụn đầu xương.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Chấn thương cổ tử cung thấp hoặc dưới trục (C3-C7), điều trị có thể bảo tồn hoặc phẫu thuật

Tổn thương dây chằng và mô mềm trong trường hợp không có bất thường trên X quang có thể được điều trị bằng liệu pháp chống viêm và giảm đau và cố định bằng Schanz mềm vòng đeo cổ trong khoảng thời gian 8-10 ngày.

Khi có tổn thương dây chằng với các biểu hiện X quang, việc cố định bằng đai cứng trong 2 tuần là hữu ích, sau đó bệnh nhân phải được đánh giá lại bằng X quang động (xem ở trên) để ghi lại bất kỳ sự bất ổn nào.

Trật khớp chỏm một bên hoặc hai bên là một tổn thương tương đối phổ biến trong chấn thương cột sống cổ ở lứa tuổi thanh thiếu niên.

Nó được gây ra bởi một cơ chế uốn cong và mất tập trung của cột sống cổ với chấn thương mặt khớp.

Ở một bệnh nhân bị trật khớp mặt cả hai bên, thiếu hụt vận động thần kinh thường xuất hiện và cần phải khẩn trương phục hồi các khớp mặt (thụt), sau đó là kiểm tra MRI (chụp cộng hưởng từ) để đánh giá sự hiện diện và mức độ của tổn thương thần kinh.

Gãy xương phức hợp và ổn định, không có triệu chứng thần kinh, thường được điều trị bảo tồn, với vòng cổ cứng (ví dụ vòng cổ Philadelphia), được đeo liên tục trong tối thiểu 4-6 tuần.

Phương pháp điều trị phẫu thuật có thể chủ yếu bao gồm

Vị trí lực kéo xuyên sọ: một vòng kim loại (vầng hào quang) được áp quanh đầu dưới gây mê toàn thân, gắn chiếc nhẫn vào hộp sọ của trẻ bằng nhiều đinh. Quầng không đau và thường được dung nạp tốt. Các trọng lượng được gắn vào vòng, giúp giữ cho các đốt sống không ổn định cách đều nhau và khóa lại với nhau (giảm bớt) bằng cách kéo đầu so với cột sống. Có thể mất vài tuần trước khi thiết bị này được gỡ bỏ an toàn;
Vị trí của đinh vít (hoặc móc) và thanh để cố định các đốt sống không ổn định hoặc bị gãy với các đốt sống 'khỏe mạnh' liền kề ở đúng vị trí. Sự can thiệp này được gọi là 'ổn định', có thể là tạm thời hoặc dứt khoát. Nếu dứt khoát, nó được gọi đúng hơn là 'arthrodesis';
Giải nén tủy sống, thông qua việc mở ống sống để cho phép mở rộng tủy sống bị chèn ép do chấn thương (ví dụ do gãy các mảnh xương).

Điều trị bằng phẫu thuật hai giai đoạn, trong một số trường hợp cần thực hiện phẫu thuật giải nén tủy sống cấp tính ban đầu, sau đó là phẫu thuật để điều chỉnh biến dạng của đốt sống do chính vết gãy gây ra.

Những phương pháp điều trị phẫu thuật này, trong trường hợp tổn thương thần kinh dai dẳng, được theo sau bởi các phương pháp điều trị phục hồi chức năng và vật lý trị liệu để phục hồi chức năng và khả năng vận động bị suy giảm.