Chọc dò thắt lưng: LP là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 20, 2021

cho sức khoẻ y học y tá Paramedic thanh trượt đào tạo

Chọc dò tủy sống là một thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để trích xuất dịch não tủy được sản xuất bởi các đám rối màng mạch, chảy trong ống sống của cột sống, trong khoang dưới nhện và trong não thất.

LP, Thủng thắt lưng, được sử dụng để:

Đánh giá áp lực nội sọ và thành phần dịch não tủy (xem bảng Bất thường dịch não tủy trong các rối loạn khác nhau)
Điều trị làm giảm áp lực nội sọ (ví dụ như tăng huyết áp nội sọ vô căn)
Dùng thuốc trong vỏ hoặc chất cản quang cản quang để chụp tủy

Chống chỉ định cho LP bao gồm

Nhiễm trùng tại chỗ đâm
Xuất huyết tạng
Tăng áp lực nội sọ thứ phát do tổn thương khối nội sọ, tắc nghẽn dòng chảy dịch não tủy (ví dụ, do hẹp ống dẫn nước hoặc dị dạng Chiari I), hoặc tắc nghẽn dịch não tủy trong Tủy sống dây (ví dụ, do một khối u cột sống chèn ép)

Nếu xuất hiện phù gai thị hoặc thiếu hụt thần kinh khu trú, nên thực hiện CT hoặc MRI trước khi chọc dò thắt lưng để loại trừ sự hiện diện của một khối có thể gây thoát vị đĩa đệm hoặc tiểu não.

Thủ thuật chọc dò thắt lưng

Đối với thủ thuật, bệnh nhân thường được đặt ở tư thế nghiêng bên trái (nếu bác sĩ thuận tay phải; để tạo điều kiện đưa kim vào ống dẫn lưu thắt lưng, Ed).

Một bệnh nhân hợp tác được yêu cầu ôm đầu gối và nâng chúng lên (về phía cằm) uốn cong và khớp càng xa càng tốt.

Người chăm sóc nên giữ bệnh nhân không thể duy trì tư thế này, hoặc cột có thể được uốn dẻo tốt hơn bằng cách cho bệnh nhân ngồi, đặc biệt là bệnh nhân béo phì, ở một bên giường và cúi người về phía trước qua bàn kéo bên cạnh giường.

Một vùng có đường kính 20 cm được rửa bằng cồn iốt, sau đó làm sạch bằng cồn để loại bỏ iốt và ngăn cản sự xâm nhập của nó vào khoang dưới nhện.

Một kim vòi tủy sống gắn trục chính được đưa vào khoảng trống giữa L3 và L4 hoặc L4 và L5 (quá trình tạo gai của L4 thường nằm trên đường nối với mào chậu sau ruột trên); kim được hướng thẳng về phía rốn của bệnh nhân và luôn giữ song song với sàn nhà.

Sự xâm nhập vào khoang dưới nhện thường được kết hợp với một cảm giác dễ nhận biết (bật); thanh dẫn được rút ra để cho phép dịch não tủy chảy ra.

Áp suất lúc giới thiệu được đo bằng đồng hồ đo áp suất; 4 ống chứa đầy khoảng 2-10 mL dịch não tủy để kiểm tra.

Vị trí thủng sau đó được phủ bằng một lớp thạch cao kết dính vô trùng.

Đau đầu sau chọc dò thắt lưng xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân.

Màu sắc của dịch não tủy

Dịch não tủy bình thường trong và không màu; ≥ 300 tế bào / muL dẫn đến xuất hiện mờ đục hoặc đục dịch não tủy.

Sự hiện diện của máu có thể do chấn thương đâm thủng (đẩy kim quá sâu vào đám rối tĩnh mạch dọc theo ống sống trước) hoặc xuất huyết dưới nhện.

Một vết thủng do chấn thương được phân biệt bởi

Bù dần dịch não tủy giữa ống 1 và ống 4 (xác nhận bằng sự giảm số lượng tế bào hồng cầu)
Không có xanthochromia (dịch não tủy màu vàng do các tế bào hồng cầu bị ly giải) trong mẫu ly tâm
Tế bào máu tươi không khía

Trong xuất huyết khoang dưới nhện nội tại, dịch não tủy vẫn có máu đồng nhất trong tất cả các ống được lấy; xanthochromia thường xuất hiện nếu vài giờ đã trôi qua kể từ sự kiện đột quỵ; các tế bào hồng cầu thường già hơn và có hình dạng sờn.

Dịch não tủy có màu vàng nhạt cũng có thể do tăng sắc tố do tuổi già, vàng da nặng hoặc tăng hàm lượng protein (> 100 mg / dL).

Số lượng tế bào và nồng độ glucose và protein trong dịch não tủy

Số lượng tế bào và số lượng phân biệt cũng như nồng độ glucose và protein rất hữu ích trong quá trình chẩn đoán nhiều bệnh thần kinh (xem bảng Thay đổi dịch não tủy trong các bệnh khác nhau).

Thông thường, tỷ lệ đường huyết bình thường trên dịch não tủy là khoảng 0.6 và ngoại trừ trường hợp hạ đường huyết nặng, dịch não tủy thường> 50 mg / dL (> 2.78 mmol / L).

Tăng protein dịch não tủy (> 50 mg / dL) là một chỉ số nhạy cảm nhưng không đặc hiệu của bệnh; Tăng protein lên đến> 500 mg / dL xảy ra trong viêm màng não mủ, viêm màng não do lao tiến triển, tắc nghẽn hoàn toàn dịch não tủy do khối u tủy sống hoặc trong trường hợp chọc dò tủy sống có máu.

Các xét nghiệm đặc biệt đối với các globulin (thường <15%), các dải oligoclonal và protein cơ bản của myelin giúp chẩn đoán các bệnh khử men.

Rachicentesis: nhuộm, phân tích và nuôi cấy dịch não tủy

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, cặn lắng dịch não tủy ly tâm sẽ được nhuộm màu như sau:

Vi khuẩn (nhuộm Gram)
Bệnh lao (nhuộm nhanh bằng axit hoặc nhuộm huỳnh quang miễn dịch)
Cryptococcus sp (mực Ấn Độ)

Lượng dịch lớn hơn (10 mL) làm tăng cơ hội phát hiện mầm bệnh, đặc biệt là trực khuẩn kháng axit và một số loại nấm, bằng cách nhuộm và nuôi cấy.

Trong giai đoạn đầu của viêm màng não mô cầu hoặc trong trường hợp giảm bạch cầu nặng, protein dịch não tủy có thể quá thấp để vi khuẩn bám vào phiến kính trong quá trình nhuộm Gram, tạo ra kết quả âm tính giả.

Trộn một giọt huyết thanh vô trùng với cặn dịch não tủy sẽ ngăn ngừa được vấn đề này.

Khi nghi ngờ viêm màng não xuất huyết, người ta dùng chế phẩm tươi để tìm amip.

Thử nghiệm ngưng kết hạt latex và thử nghiệm đông tụ có thể cho phép xác định nhanh chóng vi khuẩn, đặc biệt khi nhuộm và nuôi cấy âm tính (ví dụ trong viêm màng não được điều trị một phần).

Dịch não tủy nên được nuôi cấy trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí để tìm trực khuẩn kháng acid và mycetes.

Virus hiếm khi được phân lập từ dịch não tủy, ngoại trừ enterovirus.

Các tấm bán sẵn có sẵn để xác định các kháng thể virus.

Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu (VDRL) và xét nghiệm kháng nguyên cryptococcus thường được thực hiện thường quy.

Các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) cho vi rút herpes simplex và các mầm bệnh thần kinh trung ương khác ngày càng có sẵn.