Nhồi máu cơ tim: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On 30 Tháng Năm, 2023

Khi mọi người thường nói về nhồi máu, họ đang đề cập đến sự hoại tử của mô cơ tim, do đó, về mặt y học, chúng ta nói về nhồi máu cơ tim

Điều gì xảy ra là do không đủ nguồn cung cấp oxy cho các tế bào tạo nên một vùng ít nhiều rộng rãi của tim, vì nhiều nguyên nhân.

Còn được gọi là 'đau tim', nhồi máu cơ tim là một trong những biến cố tim mạch nghiêm trọng nhất ở các nước phương Tây.

Bất kể nguyên nhân là gì, trong cơn đau tim, lưu lượng máu đến cơ tim bị chặn do một hoặc nhiều động mạch (động mạch vành) bị tắc nghẽn.

Nếu lưu lượng máu không được phục hồi nhanh chóng, phần tim bị ảnh hưởng sẽ bị tổn thương do thiếu oxy, dẫn đến hoại tử (bắt đầu chết).

Nhồi máu cơ tim ảnh hưởng đến mô cơ của tim hoặc cơ tim, trong khi vấn đề ảnh hưởng đến mô não thì xảy ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Làm thế nào để phát hiện nhồi máu cơ tim đang diễn ra?

Nó thường đi trước một số dấu hiệu cảnh báo mà chúng ta có thể gọi là triệu chứng, cụ thể là

đau ngực: phát sinh khi đối tượng gắng sức, hoặc đang trải qua một cảm xúc mạnh đột ngột. Cơn đau có cường độ khác nhau, khu trú ở giữa ngực, sau xương ức và gây cảm giác co thắt. Nó cũng có thể gây đau/bỏng có thể lan đến hàm, vai, cánh tay, bàn tay và lưng. Thời gian của nó có thể thay đổi, có thể chỉ cảm thấy trong vài phút hoặc kéo dài hơn và kèm theo cảm giác mệt mỏi nghiêm trọng, buồn nôn và đổ mồ hôi lạnh;
đau cục bộ hơn: cảm giác bỏng rát hoặc cảm giác tương tự như cảm giác khi bị vết thương;
chóng mặt và chóng mặt.

Ở phụ nữ, các triệu chứng có thể ít rõ rệt hơn ở nam giới.

Những triệu chứng này có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi, hoặc khi gắng sức đã kết thúc, trong vài phút hoặc mờ trong vài giờ, hoặc thậm chí vài ngày, ngay trước nhồi máu.

Nhiều người nhầm lẫn nhồi máu cơ tim với ngừng tim.

Chúng không giống nhau: nhồi máu cơ tim có thể gây ngừng tim, nhưng đó không phải là nguyên nhân duy nhất và nhồi máu cơ tim không nhất thiết dẫn đến ngừng tim.

Nguyên nhân

Nhồi máu cơ tim là do xơ vữa động mạch, một căn bệnh phát sinh do sự tích tụ chất béo dọc theo thành động mạch vành, theo thời gian sẽ tạo thành một mảng xơ vữa động mạch thực sự.

Trong cơn đau tim, những mảng bám này vỡ ra và hình thành cục máu đông, kích thước của cục máu đông có thể chặn dòng máu chảy qua động mạch.

Do đó, có sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ động mạch vành.

Trong một số ít trường hợp, nhồi máu là kết quả của dị tật động mạch vành hoặc sự đứt rời giữa các lá thành mạch vành.

Ngoài ra còn có một dạng nhồi máu cơ tim phổ biến hơn ở phụ nữ, đó là hội chứng Takotsubo, nhồi máu cơ tim vùng đỉnh do căng thẳng cảm xúc dữ dội.

Cơ tim không co bóp, các động mạch vành không bị hẹp hoặc tắc, nhưng tim có xu hướng trông giống như chiếc thúng điển hình mà ngư dân Nhật Bản sử dụng, do đó có tên gọi là nhồi máu này.

Chẩn đoán

Nếu nhồi máu cơ tim xảy ra trước vài ngày với các triệu chứng nhẹ nhưng vẫn đáng lo ngại, bạn nên đến gặp bác sĩ.

Trong quá trình anamnesis, bác sĩ điều tra các triệu chứng của bệnh nhân và có thể chỉ định các xét nghiệm khẩn cấp để điều tra khả năng xảy ra nhồi máu cơ tim trong tương lai gần.

Ngoài việc tính đến các triệu chứng, tiền sử bệnh cá nhân và gia đình, chẩn đoán sau đó xem xét kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán, bao gồm

điện tâm đồ (ECG), có thể phát hiện những thay đổi nhất định về sự xuất hiện của sóng điện trong ECG hoặc nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim);
xét nghiệm máu điều tra mức độ của một số protein cụ thể do tim tiết ra, các enzym của tim (troponin, CK hoặc CK-MB);
chụp mạch vành, một xét nghiệm tia X đặc biệt của tim và mạch máu, giúp phát hiện tắc nghẽn trong động mạch vành.

Các yếu tố nguy cơ và biến chứng của nhồi máu cơ tim

Các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch đã được xác định, một số có thể thay đổi được, một số khác thì không.

Trong số các yếu tố không thể thay đổi, tức là những yếu tố mà chúng ta không thể làm gì để ngăn ngừa cơn đau tim, là:

tuổi tác: nguy cơ đau tim, cũng như hầu hết các bệnh tim mạch, tăng theo tuổi tác;
giới tính: xơ vữa động mạch và đau tim phổ biến hơn ở nam giới, ít nhất là cho đến khi phụ nữ mãn kinh, sau đó nguy cơ xơ vữa động mạch và đau tim cũng tương tự như nam giới;
quen thuộc: những cá nhân có người thân trong gia đình bị đau tim, đặc biệt là khi còn trẻ, có nguy cơ bị đau tim cao hơn.

Các yếu tố có thể thay đổi được, tức là các khía cạnh trong cuộc sống mà chúng ta có thể can thiệp để giảm khả năng bị đau tim, là

lối sống: cuộc sống và/hoặc công việc ít vận động và hút thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng nhất;
chế độ ăn uống: chế độ ăn uống bao gồm quá nhiều calo và chất béo góp phần làm tăng mức độ cholesterol và chất béo khác trong máu;
huyết áp cao: 'huyết áp cao' ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số trên 50 tuổi;
bệnh tiểu đường: glucose dư thừa trong máu làm hỏng động mạch và thúc đẩy nhồi máu cơ tim;
thuốc: chúng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim và là nguyên nhân phổ biến nhất ở những người trẻ tuổi.

Vì nhồi máu cơ tim có tỷ lệ tử vong rất cao, nếu không hành động kịp thời, nếu cảm thấy các triệu chứng cổ điển, cần phải tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức và đưa bệnh nhân đến bệnh viện được trang bị nhân viên có năng lực và dụng cụ thích hợp để can thiệp , càng nhanh càng tốt.

Biến chứng của nhồi máu cơ tim trong giai đoạn cấp tính trên thực tế có thể được

sốc, huyết áp thấp và nhịp tim nhanh
phù phổi cấp
rối loạn nhịp tim, một số trong số chúng có khả năng gây tử vong
thiếu máu cục bộ của các cơ quan khác, do khả năng bơm máu của tim kém

Các can thiệp

Ngày nay, nhồi máu cơ tim vẫn là một căn bệnh gây tử vong khi bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính được nhập viện muộn.

Trên thực tế, vài giờ đầu tiên có ý nghĩa quyết định để có thể điều trị các biến chứng gây tử vong như rối loạn nhịp tim nghiêm trọng ở giai đoạn đầu và bắt đầu sử dụng các loại thuốc đầu tiên có hiệu quả đối với cục máu đông hoặc huyết khối mạch vành.

Khi đến bệnh viện, mục tiêu đầu tiên của điều trị nhồi máu cơ tim là cố gắng mở lại động mạch vành bị tắc với hy vọng rằng cơ tim không bị tổn thương vĩnh viễn.

Sau đó, một ống thông với một quả bóng bơm hơi được đưa vào ở đỉnh, đi qua cục máu đông tại điểm thu hẹp tối đa của động mạch vành và ép các thành phần của nó lên thành (nong mạch vành).

Sau đó, một bộ phận giả dạng lưới được đặt bên trong mạch máu (ống đỡ động mạch) giúp giữ cho mạch máu luôn mở sau khi thông tắc.

Nếu nong mạch hoặc đặt stent không phải là giải pháp khả thi cho bệnh nhân, thì có những loại thuốc có thể làm tan huyết khối sau khi tiêm tĩnh mạch (thuốc tiêu huyết khối), nhưng chúng không phù hợp với tất cả mọi người vì chúng có những tác dụng phụ quan trọng, chẳng hạn như khởi phát chảy máu, thậm chí chảy máu nghiêm trọng.

Các loại thuốc khác, bao gồm thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và statin, hầu như luôn được kê đơn cho bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, nhưng rõ ràng việc sử dụng và liều lượng của chúng phải được đánh giá theo mức độ nguy cơ xuất huyết, khả năng dung nạp và chống chỉ định của từng bệnh nhân. mà thay đổi từ người này sang người khác.

Cuối cùng, trong tất cả các trường hợp phát hiện bệnh mạch vành nặng hoặc lan rộng và không thể nong mạch vành và đặt stent, phẫu thuật bắc cầu mạch vành có thể được sử dụng, bao gồm phẫu thuật tạo ra một kênh thông giữa động mạch chủ và động mạch vành bị tắc nghẽn bằng cách sử dụng các động mạch khác. hoặc tĩnh mạch.

Phòng ngừa nhồi máu cơ tim

Cách duy nhất để ngăn ngừa cơn đau tim là can thiệp vào các yếu tố rủi ro có thể thay đổi được, mặc dù không bao giờ có sự chắc chắn tuyệt đối rằng một lối sống đúng đắn có thể ngăn chặn 100% trường hợp này.

Tuy nhiên, bỏ thuốc lá và sống một cuộc sống năng động, thường xuyên hoạt động thể chất ít nhất 20 đến 30 phút mỗi ngày, chắc chắn là lời khuyên nên tuân theo để ngăn ngừa các vấn đề về tim mạch và bảo vệ sức khỏe của mỗi người.

Cũng giống như một chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh có giá trị lớn trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch: tránh thực phẩm nhiều gia vị hoặc chiên rán, không lạm dụng rượu (giới hạn một ly rượu mỗi bữa mỗi ngày) và đồ ngọt.

Tốt hơn là nên ưu tiên chất béo thực vật và các bữa ăn dựa trên rau, chất xơ, thịt nạc và cá

Liên quan đến chế độ ăn kiêng, việc kiểm soát cân nặng cũng rất quan trọng: phải đạt được giá trị nằm trong phạm vi bình thường đối với độ tuổi và giới tính của một người.

Tuy nhiên, vấn đề không chỉ là trọng lượng cơ thể theo nghĩa tuyệt đối mà còn là kiểm soát chỉ số khối cơ thể hoặc BMI, một đơn vị thể tích có giá trị được cộng đồng khoa học quốc tế coi là bình thường.

Cuối cùng, cần phải kiểm soát huyết áp cao.