Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD): tổng quan

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 6, 2022

cho sức khoẻ thanh trượt

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được đặc trưng bởi những suy nghĩ, hình ảnh hoặc xung động lặp đi lặp lại. Những điều này kích hoạt sự lo lắng/ghê tởm và 'buộc' người đó thực hiện các hành động vật chất hoặc tinh thần lặp đi lặp lại để bình tĩnh lại

Đôi khi nỗi ám ảnh cũng được gọi không chính xác là hưng cảm hoặc cố định.

Như tên của nó, rối loạn ám ảnh cưỡng chế liên quan đến sự tồn tại của các triệu chứng như ám ảnh và cưỡng chế.

Ít nhất 80% bệnh nhân ám ảnh có ám ảnh và cưỡng chế, dưới 20% chỉ có ám ảnh hoặc chỉ có cưỡng chế.

Sự lây lan của OCD

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) ảnh hưởng đến 2 đến 3% số người trong suốt cuộc đời, không phân biệt giới tính.

Nó có thể bắt đầu ở thời thơ ấu, thanh thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành sớm. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng đầu tiên xuất hiện rất sớm, trong hầu hết các trường hợp trước 25 tuổi (15% đối tượng ghi nhớ khởi phát vào khoảng 10 tuổi).

Nếu OCD không được điều trị đầy đủ, trước hết bằng liệu pháp tâm lý hành vi nhận thức cụ thể, nó có xu hướng trở thành mãn tính và trầm trọng hơn theo thời gian.

Nỗi ám ảnh và cưỡng chế trong OCD

Nỗi ám ảnh là những suy nghĩ, hình ảnh hoặc xung động xâm nhập và lặp đi lặp lại mà người trải qua chúng cho là không thể kiểm soát được.

Những ý tưởng như vậy được coi là đáng lo ngại và thường bị đánh giá là vô căn cứ hoặc thái quá.

Nỗi ám ảnh trong OCD kích hoạt những cảm xúc khó chịu và rất mãnh liệt, đặc biệt là lo lắng, ghê tởm và tội lỗi.

Do đó, họ cảm thấy cần phải làm mọi thứ có thể để trấn an bản thân và quản lý cảm xúc của mình. đau khổ.

Các hành vi cưỡng chế điển hình của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế còn được gọi là nghi lễ hoặc nghi thức

Chúng là những hành vi lặp đi lặp lại (chẳng hạn như kiểm tra, giặt/giặt, gọi món, v.v.) hoặc hành động tinh thần (cầu nguyện, lặp lại công thức, đếm) nhằm mục đích kiềm chế cảm xúc khó chịu do những suy nghĩ và xung động gây ra, đặc trưng cho những ám ảnh được mô tả ở trên.

Sự ép buộc dễ dàng trở thành những quy tắc ứng xử cứng nhắc và chắc chắn là thái quá, đôi khi kỳ quái dưới con mắt của những người quan sát.

Các loại Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)

Những người bị rối loạn ám ảnh có thể:

cực kỳ sợ bụi bẩn, vi trùng và/hoặc các chất ghê tởm;
sợ hãi về việc vô tình gây hại cho bản thân hoặc người khác (dưới bất kỳ hình thức nào: sức khỏe, kinh tế, tình cảm, v.v.) do sai lầm, bất cẩn, cẩu thả, bất cẩn;
sợ mất kiểm soát các xung động của mình bằng cách trở nên hung hăng, đồi bại, tự hủy hoại bản thân, báng bổ, v.v.; và
luôn nghi ngờ về cảm xúc của họ đối với bạn đời hoặc về xu hướng tình dục của họ, mặc dù họ thường nhận ra rằng điều này là không chính đáng;
cảm thấy cần phải thực hiện các thao tác và sắp xếp đồ vật luôn 'đúng cách', hoàn chỉnh, 'hoàn thành tốt'.

Các triệu chứng của OCD

Các triệu chứng của OCD rất không đồng nhất, nhưng trong thực tế, một số loại thường được phân biệt.

Một số bệnh nhân có thể mắc nhiều hơn một loại rối loạn cùng một lúc hoặc vào những thời điểm khác nhau trong cuộc đời của họ.

ô nhiễm

Các triệu chứng là ám ảnh và cưỡng chế liên quan đến nhiễm trùng hoặc ô nhiễm không thể xảy ra (hoặc không thực tế).

Các chất “gây ô nhiễm” thường không chỉ trở thành chất bẩn khách quan mà còn là nước tiểu, phân, máu và ống tiêm, thịt sống, người bệnh, bộ phận sinh dục, mồ hôi và thậm chí cả xà phòng, dung môi và chất tẩy rửa có chứa hóa chất “có hại”.

Đôi khi những cảm giác bẩn thỉu được kích hoạt bởi những suy nghĩ thậm chí vô đạo đức hoặc ký ức về những sự kiện đau thương mà không có bất kỳ sự tiếp xúc nào với chất gây ô nhiễm. Trong trường hợp này, chúng ta nói về sự ô nhiễm tinh thần.

Nếu một người tiếp xúc với một trong những tác nhân “gây ô nhiễm”, hoặc trong bất kỳ trường hợp nào cảm thấy bẩn, anh ta sẽ thực hiện một loạt các hành vi bắt buộc (nghi thức) rửa, làm sạch, khử trùng hoặc khử trùng.

Điều này nhằm vô hiệu hóa hoạt động của vi trùng và làm dịu đi khả năng lây nhiễm hoặc để thoát khỏi cảm giác bẩn thỉu và ghê tởm.

Kiểm soát OCD

Các triệu chứng là sự ám ảnh và cưỡng chế liên quan đến việc kiểm tra kéo dài và lặp đi lặp lại mà không cần thiết, nhằm mục đích sửa chữa hoặc ngăn ngừa những rủi ro hoặc tai nạn nghiêm trọng.

Những người bị nó có xu hướng kiểm tra và kiểm tra lại.

Điều này là để đảm bảo rằng mọi thứ có thể đã được thực hiện để ngăn chặn bất kỳ thảm họa nào có thể xảy ra.

Đôi khi để nguôi ngoai nỗi ám ảnh nghi ngờ mình đã làm sai điều gì mà không nhớ ra.

Trong danh mục này có các triệu chứng như kiểm tra xem bạn đã đóng cửa ra vào và cửa sổ của ngôi nhà, cửa xe hơi, vòi ga và nước, cửa chớp nhà để xe hoặc tủ thuốc chưa.

Nhưng cũng phải tắt bếp điện hoặc các thiết bị khác, đèn trong mỗi phòng trong nhà hoặc đèn pha của ô tô.

Hoặc bạn không đánh rơi đồ đạc cá nhân hoặc bạn không vô tình tông xe vào người khác.

ám ảnh thuần túy

Các triệu chứng là những suy nghĩ hoặc thường xuyên hơn là những hình ảnh liên quan đến những cảnh mà người đó thực hiện những hành vi không mong muốn và không thể chấp nhận được.

Đây là những hành vi vô nghĩa, nguy hiểm hoặc không phù hợp về mặt xã hội (hành hung ai đó, quan hệ đồng giới hoặc ấu dâm, lừa dối bạn tình, chửi thề, có hành vi báng bổ, xúc phạm người thân, v.v.).

Những người này không có nghi lễ tinh thần hay sự ép buộc, chỉ có những suy nghĩ ám ảnh.

Tuy nhiên, họ thực hiện các chiến lược để bình tĩnh lại.

Ví dụ, họ xem xét lại quá khứ để đảm bảo rằng họ đã không làm một số điều nhất định.

Hoặc họ liên tục theo dõi những cảm giác mà họ trải qua và cố gắng chống lại những suy nghĩ và xung động không mong muốn.

Mê tín dị đoan

Đây là suy nghĩ mê tín quá mức.

Chủ thể bị chi phối bởi các quy tắc theo đó anh ta phải làm hoặc không làm một số việc nhất định, phát âm hoặc không phát âm một số từ nhất định, nhìn hoặc không nhìn thấy một số thứ (ví dụ: xe tang, nghĩa trang, áp phích nhà xác), một số con số hoặc màu sắc nhất định, v.v. hoặc không đếm các đối tượng một số lần chính xác, lặp lại hoặc không lặp lại các hành động cụ thể với số lần “đúng”.

Tất cả điều này là do việc vi phạm các quy tắc có thể quyết định đến kết quả của các sự kiện và khiến những điều tiêu cực xảy ra với bản thân hoặc với người khác.

Hiệu ứng này chỉ có thể được ngăn chặn bằng cách lặp lại hành động (ví dụ: xóa và viết lại cùng một từ, nghĩ về những điều tích cực) hoặc bằng cách thực hiện một số nghi thức “chống jinx” khác.

Trật tự và đối xứng

Những người mắc chứng bệnh này tuyệt đối không chịu được việc đồ vật bị đặt lộn xộn hoặc bất đối xứng dù là nhỏ nhất.

Điều này mang lại cho anh ta cảm giác khó chịu vì sự thiếu hài hòa và logic.

Sách, khăn trải giường, bút, khăn tắm, băng video, đĩa CD, quần áo trong tủ quần áo, đĩa, chậu, cốc, phải được sắp xếp hoàn hảo, đối xứng và sắp xếp theo trình tự hợp lý (ví dụ: kích thước, màu sắc, v.v.).

Khi điều này không xảy ra, những người này dành hàng giờ để sắp xếp lại và sắp xếp các đồ vật này, cho đến khi họ cảm thấy hoàn toàn bình tĩnh và hài lòng.

Tích trữ/tích trữ

Đây là một loại ám ảnh khá hiếm gặp, đặc trưng cho những người có xu hướng giữ và tích lũy (và đôi khi thậm chí thu thập trên đường phố) những đồ vật không đáng kể và vô dụng (tạp chí và báo cũ, bao thuốc lá rỗng, chai rỗng, khăn giấy đã qua sử dụng, thực phẩm) , do họ gặp khó khăn rất lớn trong việc vứt bỏ chúng.

Ngày nay, vấn đề này được coi là khác biệt với OCD thực sự và được gọi là rối loạn tích trữ.

Một dạng ám ảnh cụ thể là nỗi lo lắng quá mức và phi lý về việc có một bộ phận cơ thể bị khiếm khuyết hoặc dị dạng (xem chứng sợ dị hình).

Điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Tâm lý trị liệu cho OCD

Tâm lý trị liệu nhận thức-hành vi là phương pháp điều trị tâm lý trị liệu được lựa chọn để điều trị các rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Nó, như tên của nó, bao gồm hai loại tâm lý trị liệu bổ sung cho nhau: tâm lý trị liệu hành vi và tâm lý trị liệu nhận thức.

Can thiệp hành vi

Kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất trong phương pháp tiếp cận hành vi để điều trị OCD là phòng ngừa phơi nhiễm và phản ứng. Nó đã cho thấy mức độ hiệu quả cao nhất.

Tiếp xúc với một kích thích gây lo lắng dựa trên thực tế là sự lo lắng và ghê tởm có xu hướng giảm đi một cách tự nhiên sau một thời gian dài tiếp xúc với chính kích thích đó.

Do đó, những người bị ám ảnh bởi vi trùng có thể được khuyến khích tiếp xúc với những đồ vật “chứa vi trùng” (ví dụ: nhặt được tiền) cho đến khi nỗi lo lắng lắng xuống.

Việc lặp lại quá trình phơi nhiễm, phải được thực hiện theo cách cực kỳ từ từ và có thể chấp nhận được đối với bệnh nhân, cho phép giảm lo lắng cho đến khi nó biến mất hoàn toàn.

Để kỹ thuật tiếp xúc có hiệu quả hơn trong điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, cần phải đi kèm với kỹ thuật ngăn chặn phản ứng.

Các hành vi nghi thức thông thường sau khi bắt đầu ám ảnh bị đình chỉ, hoặc ít nhất là bị hoãn lại ban đầu.

Lấy lại ví dụ trước, một người có các triệu chứng ám ảnh liên quan đến vi trùng tiếp xúc với tác nhân kích thích gây lo lắng và được yêu cầu buộc bản thân không thực hiện nghi thức tắm rửa của mình, chờ đợi sự lo lắng tự nhiên biến mất.

Nói tóm lại, nguyên tắc “hãy nhìn vào mặt nỗi sợ hãi và nó sẽ không còn gây rắc rối cho bạn nữa” được tuân thủ.

Can thiệp nhận thức

Tâm lý trị liệu nhận thức nhằm mục đích chữa khỏi OCD thông qua việc sửa đổi một số quá trình suy nghĩ tự động và rối loạn chức năng.

Đặc biệt, nó tác động lên tinh thần trách nhiệm quá mức, quá coi trọng suy nghĩ, đánh giá quá cao khả năng kiểm soát suy nghĩ của một người và đánh giá quá cao mức độ nguy hiểm của chứng lo âu, vốn là những biến dạng nhận thức chính của bệnh nhân mắc chứng OCD. .

Điều trị bằng thuốc cho OCD

Phương pháp điều trị bằng thuốc đối với chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế trong lịch sử đã được đặc trưng bởi việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng clomipramine (Anafranil).

Gần đây, việc sử dụng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) đã trở nên phổ biến, với sự tương đương đáng kể về mặt điều trị được chứng minh bởi các nghiên cứu khác nhau, có ít tác dụng phụ hơn.

Để có một phương pháp điều trị chống ám ảnh hiệu quả đối với các phân tử chống trầm cảm, các hướng dẫn đề xuất sử dụng liều lượng gần với mức tối đa cho phép đối với mỗi phân tử.

Có thể mất mười đến mười hai tuần trước khi có phản ứng lâm sàng tích cực.

Một tỷ lệ phần trăm bệnh nhân có thể thay đổi từ 30 đến 40% không đáp ứng với điều trị bằng thuốc đối với OCD.

Ngay cả đối với những bệnh nhân đáp ứng đáng kể với điều trị bằng thuốc, mức độ đáp ứng thường không đầy đủ, với một số ít bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng.

Để đạt hiệu quả điều trị, có thể chỉ định phối hợp clomipramine với một thuốc SSRI, clomipramine tiêm tĩnh mạch (đã được chứng minh là liệu pháp hiệu quả trong điều trị ám ảnh uống) hoặc thuốc an thần kinh thế hệ mới nhất, như Risperidone (Risperdal). , Belivon), Olanzapine (Zyprexa) và Quietapine (Seroquel).

Trong mọi trường hợp, liệu pháp dược lý, chỉ có thể giúp ích, phải luôn đi kèm với liệu pháp hành vi nhận thức, một biện pháp can thiệp được lựa chọn đầu tiên để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.