Loét do tì đè (hoặc vết loét trên giường) ở trẻ em
Vết loét do tì đè cũng thường được gọi là vết loét do tì đè hoặc vết loét do tỳ đè. Ở trẻ em, thuật ngữ này dùng để chỉ khu vực mô bị phá hủy cục bộ do bị nén, thậm chí trong một thời gian ngắn, của mô mềm giữa xương hoặc xương nhô ra và bề mặt bên ngoài, thường là giường hoặc xe đẩy.
Bề mặt bên ngoài đôi khi có thể thuộc về chính cơ thể của trẻ, chẳng hạn như trường hợp của các mô phía sau tai có thể bị nén giữa sụn cứng của tai và xương chũm thuộc hộp sọ.
Ở người trưởng thành, có năm cấp độ hoặc giai đoạn khác nhau, trong đó cấp độ I đại diện cho mức độ ít nghiêm trọng nhất và cấp độ IV là sâu nhất, với tổn thương mô đến xương.
Mức độ V cho thấy các tổn thương không ổn định, vì chúng được bao phủ bởi một mô cứng, sẫm màu gọi là eschar.
Ngoài ra, vết loét do tì đè có thể trở nên trầm trọng hơn, do đó trở nên sâu hơn nếu không được điều trị, và có thể bị nhiễm trùng và do đó phức tạp khi bị vi trùng xâm nhập
Tỷ lệ mắc bệnh là 3-5 trẻ trên 1000 trẻ nhập viện.
Nhìn chung, 50% các vết loét được quan sát thấy ở trẻ em từ 0-10 tuổi.
25% được quan sát thấy ở trẻ em dưới một tuổi.
Điều này có nghĩa là các vết loét có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi trong cuộc sống, không tính đến trẻ sơ sinh và trẻ sinh non.
Loét áp lực thường được quan sát thấy nhiều hơn ở các khu vực chăm sóc quan trọng và do đó trong các khu chăm sóc đặc biệt hoặc chăm sóc đặc biệt, vì trong những trường hợp này, bệnh nhân mỏng manh và dễ vỡ hơn và rất thường xuyên phải thở máy, dẫn đến bất động của các bệnh nhân nhỏ tuổi.
Trẻ em trải qua cuộc phẫu thuật kéo dài hơn ba giờ và những trẻ đang trải qua tuần hoàn ngoài cơ thể hoặc ECMO dễ bị loét do tì đè hơn.
Không chỉ tuổi tác ảnh hưởng đến nguy cơ, mà còn thay đổi tùy theo khu vực nhập viện: các khu vực quan trọng của khoa chăm sóc đặc biệt có tỷ lệ tổn thương áp lực cao nhất; Người ta ước tính rằng 30% tổng số trẻ em nhập viện chăm sóc đặc biệt nhi khoa hoặc sơ sinh có tổn thương áp lực trong thời gian nhập viện.
Việc nhập học vào các khoa không chuyên sâu như Phẫu thuật thần kinh, Chỉnh hình, Phẫu thuật Tạo hình và Răng hàm mặt và Phẫu thuật Tim cũng có nguy cơ cao phát triển loét tì đè.
Những trẻ em có nguy cơ cao nhất là những trẻ bị giảm khả năng hoạt động (hoạt động) của não và / hoặc rối loạn chức năng đa cơ quan, tức là các bệnh ảnh hưởng đến một số cơ quan và hệ thống.
Những người trẻ tuổi hoặc người đeo nhiều thiết bị y tế cũng có nguy cơ cao bị loét do tì đè.
Trong tất cả các trường hợp, mẫu số chung là trẻ em di chuyển ít hoặc không di chuyển do bệnh tật, khuyết tật hoặc phải trải qua các thủ thuật gây mê và phẫu thuật lâu dài.
Các vị trí bị ảnh hưởng thường xuyên nhất là đầu, và đặc biệt là xương ở phía sau đầu được gọi là xương cụt (38%), tiếp theo là tai (13%), gót chân (9%), mắt cá chân (7%), to. ngón chân (6%), xương cùng cụt (10%) và khuỷu tay (4%).
Hơn 50% các vết loét do tì đè khu trú ở mức đầu, ở trẻ sơ sinh, đây cũng là phần lớn nhất của toàn bộ cơ thể.
Tuy nhiên, chỉ có 18% biểu hiện là tổn thương áp lực rất sâu, tức là độ III-IV.
Đây là lý do tại sao việc phòng ngừa là cần thiết ngay từ đầu.
Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh trên thực tế luôn bị ảnh hưởng ở mức độ chẩm vì ở những lứa tuổi này, có một cấu trúc sinh lý của hộp sọ (đầu não).
Do đó, đầu tròn, có đường cong liên tục và không thể xoay hộp sọ sang phải hoặc sang trái để giảm áp lực lên vùng chẩm, nơi thường xuyên bị chấn thương do tì đè. không có đỉnh: do đó điều này khiến vùng chẩm bị tổn thương áp lực liên tục dọc theo toàn bộ độ cong của nó, không giống như ở tuổi trưởng thành.
Một yếu tố tăng nặng là một số nhóm bệnh nhân trẻ tuổi đặc biệt mỏng manh, bao gồm người tàn tật, bất động, thiểu năng trí tuệ, không tự chủ, Tủy sống và trẻ em mắc hội chứng, những trẻ mắc bệnh nhiễm sắc thể và các bệnh hiếm gặp.
Trong tất cả những trường hợp này, việc đối thoại liên tục giữa cha mẹ, y tá và bác sĩ là không thể thiếu để có cách phòng ngừa chính xác nhất.
Ngoài độ tuổi, cấu trúc và các đặc điểm giải phẫu, loại decubitus mà đứa trẻ được đặt, sinh trắc học cũng đóng một vai trò
Bất kỳ sự thay đổi nào trong khả năng duy trì vị trí tự nhiên của tất cả các bộ phận của cơ thể, trong cả giai đoạn thức và ngủ (sinh trắc học) đều tạo điều kiện cho các vết loét do tì đè phát triển ở những vị trí bất thường và đôi khi tiềm ẩn.
Đây là những tổn thương ở trẻ em bị tổn thương thần kinh, đang được phục hồi chức năng thần kinh, bao gồm cả phục hồi tư thế, do các vị trí khác nhau của cơ thể bị ép buộc có thể bị loét ở những vùng không điển hình như mặt, mép bàn chân, hông, hai bên ngoài. của đầu gối.
Đây là lý do tại sao các vị trí khác nhau, thường bị ép buộc do một số bộ phận nhất định của cơ thể thường không bị loét có thể bị ảnh hưởng trong những tình huống này.
Ở trẻ em mắc một số hội chứng thần kinh (hội chứng Guillain-Barré, hội chứng Miller-Fisher), một vấn đề khác là do mất nhạy cảm, đặc biệt là ở các chi, gây ra các chấn thương có thể tránh được, đặc biệt là gót chân, bàn tay và cẳng tay.
Trong tất cả các hạng mục này, phục hồi chức năng - tư thế, khớp, tâm lý, thần kinh - là một hình thức phòng ngừa không thể thiếu.
Một lần nữa, một bệnh viện cung cấp một đội ngũ chuyên gia dành riêng cho các chấn thương khó, đồng minh trong việc chăm sóc bằng các kỹ năng cụ thể của họ và tương tác với cha mẹ, sẽ đạt được kết quả tốt nhất.
Ở những bệnh nhân nhạy cảm này, việc ngăn ngừa loét tì đè dựa trên việc giảm tác động của các phần xương nổi lên vùng da bên ngoài, đặc biệt là căng và mỏng.
Hơn nữa, một sự trợ giúp tuyệt vời dựa trên việc ngăn ngừa và giảm khả năng trật khớp của các đoạn xương (chẳng hạn như trật khớp háng, khiến đầu xương đùi nhô ra khỏi khoang acetabulum, và khiến bệnh nhân có nguy cơ bị loét điển hình của phần bên ngoài của mông hoặc đùi).
Rõ ràng là ở những bệnh nhân này, một kế hoạch phòng ngừa cá nhân là cần thiết hơn bao giờ hết, dựa trên việc chăm sóc cá nhân được tổ chức xung quanh bốn điểm chính:
Kiểm soát cân nặng, với một kế hoạch dinh dưỡng nhằm mục đích tránh suy dinh dưỡng mà còn béo phì ở những người dễ mắc bệnh và liên quan đến gia đình, với sự cần thiết phải giáo dục ngay cả những người chăm sóc không phải là gia đình.
Một số chất bổ sung cụ thể dựa trên các axit amin thiết yếu và vitamin A, C, E và cũng chứa các nguyên tố vi lượng khác nhau cũng rất hữu ích;
vận động bằng các phương thức luân chuyển thích hợp, nhưng cũng có chỗ ngồi đặc biệt, bao gồm gối, nệm và xe lăn.
Các thao tác của người phục hồi chức năng cũng được dạy cho người chăm sóc trẻ để duy trì vận động tại nhà;
- Thiết bị: cần đặc biệt chú ý đến tất cả các thiết bị (dụng cụ) y tế, từ ống thông mở khí quản đến tất cả các vị trí đường ra của catheter như catheter tĩnh mạch trung tâm; cũng nên chú ý đặc biệt đến băng, tã lót, dây và cáp kết nối, và các lỗ thông dạ dày. Bất cứ khi nào có thể, tiến hành xoay và / hoặc định vị lại vị trí, nếu không, tất cả các tiếp xúc giữa thiết bị y tế và da của trẻ phải được bảo vệ bằng bọt hấp thụ dần dần và tăng dần làm từ nhiều lớp vật liệu tổng hợp khác nhau;
- Tư vấn: theo thuật ngữ này có nghĩa là một loạt các cuộc nói chuyện giữa bác sĩ / y tá / nhà tâm lý học và cha mẹ, trẻ em nếu có khả năng hiểu biết và các thành viên khác của nhóm xã hội, những người đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc tại nhà. Các nỗ lực được thực hiện để ngăn cản thái độ tự nhiên tự làm, vì điều này tạo điều kiện cho các biện pháp điều trị hoặc phòng ngừa không đầy đủ hoặc thậm chí có hại.
- Sự toàn vẹn của làn da là yếu tố cơ bản, cho cả nhân phẩm và sự tôn trọng của trẻ em và vì nó ảnh hưởng đến việc điều trị. Đủ để nói rằng phục hồi chức năng vật lý trị liệu đôi khi bị gián đoạn chính xác vì sự hiện diện của vết loét do tì đè, ngăn cản quá trình thủy trị liệu hoặc thậm chí khả năng đeo nẹp.
Các vết loét được làm sạch bằng chất khử trùng và diệt khuẩn ở dạng lỏng, không được có cồn, axit hoặc màu để tránh che phủ màu thực của các mô của trẻ và không bao giờ gây đau.
Có nhiều loại băng cụ thể khác nhau - chúng được gọi là băng cao cấp - tùy thuộc vào việc sản xuất dịch tiết, sự hiện diện của mô có tế bào chết và bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng cục bộ nào.
Tất cả các băng phải không có keo và tất cả các phương tiện cố định phải tránh bị dính để không làm rách các lớp bề mặt của da khi gỡ bỏ.
Các vết loét sâu hơn và vết loét đau có thể được điều trị bằng liệu pháp áp lực âm, được duy trì tại vị trí tổn thương bằng một lớp màng dính trong suốt.
Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, trẻ được phẫu thuật, trong phòng mổ và được gây mê toàn thân, để che phủ tổn thương bằng các đảo da được lấy ở nơi khác từ cùng một đứa trẻ.
Trong những trường hợp tiên tiến hơn, phẫu thuật tái tạo bằng cách sử dụng vạt, đôi khi chỉ của da và mô mềm, trong những trường hợp khác là mô cơ, rất hữu ích để che phủ và đóng vết loét sâu một cách dứt điểm.
Đọc thêm:
Quản lý Đau ở Bệnh nhi: Làm thế nào để Tiếp cận Trẻ bị Thương hoặc Đau?
Nằm sấp, ngửa, nghiêng bên: Ý nghĩa, vị trí và chấn thương
Viêm màng ngoài tim ở trẻ em: Đặc điểm và sự khác biệt so với bệnh ở người lớn
Ngưng tim tại bệnh viện: Thiết bị nén ngực cơ học có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân
Căng thẳng và đau khổ khi mang thai: Cách bảo vệ cả mẹ và con
Sờ trong bài kiểm tra khách quan: Nó là gì và nó dùng để làm gì?
Đau mãn tính và liệu pháp tâm lý: Mô hình ACT là hiệu quả nhất
Nhi khoa, PANDAS là gì? Nguyên nhân, đặc điểm, chẩn đoán và điều trị
Cảm nhận cơn đau ở trẻ em: Liệu pháp giảm đau trong nhi khoa
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Các triệu chứng và điều trị cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Hệ hô hấp của chúng ta: một chuyến tham quan ảo bên trong cơ thể chúng ta
FDA chấp thuận Recarbio để điều trị viêm phổi do vi khuẩn mắc phải tại bệnh viện và máy thở
Đánh giá lâm sàng: Hội chứng suy hô hấp cấp tính
Căng thẳng và đau khổ khi mang thai: Cách bảo vệ cả mẹ và con
Rối loạn hô hấp: Các dấu hiệu của chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?
Các trường hợp viêm gan cấp tính ở trẻ em: Tìm hiểu về bệnh viêm gan siêu vi
Hội chứng trẻ sơ sinh bị run: Thiệt hại rất nghiêm trọng của bạo lực đối với trẻ sơ sinh