6 giai đoạn của quá trình lâm sàng bỏng: quản lý bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Tư 15, 2023

Diễn biến lâm sàng của bệnh nhân bỏng: bỏng là tổn thương của các mô liên kết (da và các phần phụ của da) do tác động của nhiệt, hóa chất, dòng điện hoặc bức xạ

Phân loại các giai đoạn bỏng

Chúng có thể thuộc nhiều thực thể khác nhau tùy theo cường độ nhiệt độ, thời gian tiếp xúc và trạng thái vật lý của chất cháy (rắn, lỏng hoặc khí); liên quan đến mức độ nghiêm trọng, chúng được chia thành các nhóm (độ 1, 2, 3 và 4).

TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐÀO TẠO CỨU HỘ: THAM QUAN QUẠT CỨU HỘ SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Quá trình lâm sàng của bỏng có thể được chia thành 6 giai đoạn:

giai đoạn sốc thần kinh từ cơn đau khủng khiếp;
giai đoạn giảm động lực học hoặc giai đoạn sốc giảm thể tích (48 giờ đầu tiên);
giai đoạn dị hóa (trước khi đóng đốt);
giai đoạn nhiễm độc hấp thụ dịch tiết;
giai đoạn nhiễm trùng huyết do nhiễm trùng vết loét;
giai đoạn loạn dưỡng đồng bộ hoặc hồi phục.

1) Giai đoạn sốc thần kinh

Nó kéo dài vài giờ, và được đặc trưng bởi: phấn khích tinh thần, đau đớn dữ dội, khát nước dữ dội, đổ mồ hôi, thở gấp (tần số thở cao hơn bình thường), mất ngủ (đôi khi mê sảng và co giật), ít hoặc không có bài niệu, rối loạn tiêu hóa, thay đổi máu đột ngột áp lực.

2) Giai đoạn sốc giảm thể tích

Nó được đặc trưng bởi: mạch nhỏ và thường xuyên, huyết áp thấp (đặc biệt là huyết áp tâm thu), tím tái ngoại vi, mồ hôi lạnh, nhiệt độ thấp (36-35 ° C), thở nông và thường xuyên, thần kinh dễ bị kích thích xen kẽ với các giai đoạn trầm cảm kèm theo buồn ngủ, thờ ơ , cường điệu; liên tục phải đi tiểu với một vài giọt hoặc vô niệu, ruột đóng lại với phân và khí, rối loạn huyết động kéo dài từ vài giờ đến 3-4 ngày.

Bệnh nhân có thể chết vì suy tim. Thay đổi huyết động bao gồm:

nhịp tim nhanh;
huyết áp thấp;
giảm cung lượng tim;
co mạch.

Cung lượng tim có thể giảm xuống 30-50% so với bình thường do giảm thể tích tuần hoàn và yếu tố ức chế cơ tim.

Cung lượng tim thường có xu hướng trở lại mức bình thường chỉ sau vài ngày, ngay cả khi liệu pháp truyền dịch là đúng.

Những thay đổi trong chức năng thận là do:

giảm thể tích máu;
co mạch;
mở shunt động tĩnh mạch bắc cầu qua thận;
mệnh lệnh thượng thận.

Các tế bào cạnh cầu thận của thận giải phóng renin vào tuần hoàn để đáp ứng với tình trạng thiếu natri, huyết áp thấp (giảm thể tích tuần hoàn) và kích thích thần kinh giao cảm (do giảm thể tích tuần hoàn).

Renin gây ra, thông qua angiotensin, giải phóng các hormone từ vỏ thượng thận (cortisol, mineralocorticoid, ví dụ như aldosterone, glucocorticoid, v.v.) tác động lên quá trình tái hấp thu ở thận.

Sau đây xảy ra:

thiểu niệu (ít nhiều nghiêm trọng);
giảm lọc cầu thận;
giữ natri (aldosterone);
tăng bài tiết kali (aldosterone).

Nếu điều trị đầy đủ, những biểu hiện này có thể không xuất hiện, nếu không, suy thận tương tự như sốc xuất huyết có thể xảy ra.

Sau 2-3 tuần có thể xảy ra sốc nhiễm trùng gram âm làm trầm trọng thêm chức năng thận, có thể khởi phát suy thận cấp không hồi phục thường gây tử vong.

Một số lý thuyết giải thích tình trạng thiểu niệu, có thể là do:

một phản xạ thần kinh gây co thắt các tiểu động mạch hướng tâm;
đưa vào vòng tuần hoàn các chất độc hại được giải phóng từ vùng bị bỏng sẽ tác động ở cấp độ cầu thận hoặc bằng cách tạo ra sự co thắt của các tiểu động mạch hướng tâm làm cản trở quá trình lọc;
một nỗ lực của thận để bù đắp cho những thay đổi chuyển hóa thủy dịch thông qua việc tái hấp thu natri và nước ở ống thận nhiều hơn bằng cách giảm bài tiết qua nước tiểu. Trong giai đoạn đầu tiên, sự kích hoạt của hệ thống renin-angiotensin cũng được làm nổi bật, gây ra hiện tượng giữ natri.

ĐÀI PHÁT THANH CHO NHỮNG NGƯỜI CỨU HỘ TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BÀN PHÁT THANH EMS TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

3) Giai đoạn dị hóa

Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi:

giảm khả năng phản ứng chung của sinh vật;
cân bằng nitơ âm tính;
suy giảm khả năng phòng thủ.

Nếu sốc nhiễm trùng xảy ra trong giai đoạn này sẽ dẫn đến suy thận dẫn đến tử vong.

Dữ liệu đáng tin cậy nhất để theo dõi chức năng thận là độ thẩm thấu huyết tương và nước tiểu.

Nếu điều này tiếp tục gia tăng (tăng áp lực thẩm thấu tiến triển) thì tiên lượng sẽ trở nên tồi tệ.

Các triệu chứng của tăng thẩm thấu tiến triển là: khát nước dữ dội, thay đổi ý thức, rối loạn định hướng, ảo giác, hôn mê, co giật, tử vong.

Cân bằng nitơ âm và thâm hụt năng lượng một phần liên quan đến việc thiếu nước bay hơi.

Thời lượng và cường độ của giai đoạn dị hóa có liên quan đến:

phạm vi và mức độ bỏng;
mức độ nghiêm trọng của bất kỳ quá trình lây nhiễm nào;
chế độ dinh dưỡng;
thời gian của giai đoạn mở của vết thương.

Trong giai đoạn này nhu cầu năng lượng calo lớn hơn 4000cal/ngày.

Mặc dù đã đưa ra các liệu pháp thích hợp, nhưng việc tích cực hóa cân bằng nitơ chỉ đạt được trong giai đoạn hồi phục.

4) Giai đoạn nhiễm độc (sốc nhiễm độc)

Xuất hiện sau 3-4 ngày.

Sự tái hấp thu của dịch tiết và dịch tiết từ các khu vực bị đốt cháy đưa các chất độc hại vào lưu thông.

Sau một thời gian khỏe mạnh rõ ràng (đặc trưng bởi mạch, huyết áp và nhiệt độ bình thường hóa), họ xác định các triệu chứng mới như: sốt cao (39-40°C), nhức đầu, buồn nôn và loét xuất huyết.

Giai đoạn này có thể kéo dài từ 15 đến 20 ngày.

5) Giai đoạn nhiễm trùng huyết

Đó là do nhiễm trùng các vùng bị bỏng do ức chế miễn dịch.

Nhiệt độ bắt đầu tăng trở lại với sốt liên tục và thuyên giảm trước hoặc kèm theo ớn lạnh, nhức đầu, buồn nôn.

Mạch đập thường xuyên và áp suất giảm. Có độc lực của vi trùng hoại sinh ở da gây ô nhiễm bề mặt mô hạt trong thời kỳ nhiễm trùng huyết (chúng là gram âm: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, v.v.)