Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: mục tiêu trị liệu và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 8, 2023

Thiệt hại do hít phải khói gây ra xác định mức độ tử vong của bệnh nhân bỏng ngày càng trầm trọng: trong những trường hợp này, thiệt hại do hít phải khói cộng với thiệt hại do bỏng, thường dẫn đến hậu quả chết người

Bài viết này dành riêng cho các liệu pháp điều trị bỏng, đặc biệt đề cập đến tổn thương phổi và toàn thân ở những đối tượng bị bỏng do hít phải khói, trong khi các tổn thương da liễu sẽ được khám phá ở những nơi khác.

Hít khói và bỏng, mục tiêu của trị liệu

Mục tiêu của hỗ trợ hô hấp ở bệnh nhân bỏng là để đảm bảo:

thông thoáng đường thở,
thông gió hiệu quả,
oxy hóa đầy đủ,
duy trì cân bằng axit-bazơ,
duy trì sự ổn định của tim mạch,
điều trị kịp thời các nhiễm trùng.

Trong một số trường hợp, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ là điều cần thiết để ngăn chặn bất kỳ mô sẹo ngực nào cản trở chuyển động của ngực.

Mục tiêu của điều trị bỏng da là:

loại bỏ da không quan trọng,
áp dụng băng thuốc với thuốc kháng sinh tại chỗ,
đóng vết thương bằng chất thay thế da tạm thời và ghép da từ vùng lành hoặc mẫu nhân bản lên vùng bị bỏng,
giảm mất nước và nguy cơ nhiễm trùng.

Đối tượng phải được cung cấp lượng calo cao hơn lượng cơ bản, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sửa chữa vết thương và tránh tình trạng dị ứng.

Điều trị bệnh nhân bỏng ngạt khói độc

Những nạn nhân bị bỏng với những tổn thương nhỏ ảnh hưởng đến đường hô hấp trên, hoặc có dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp hoặc trong bất kỳ trường hợp nào có liên quan đến phổi, phải được theo dõi chặt chẽ.

Cần cung cấp oxy bổ sung, thông qua ống thông mũi và để bệnh nhân đảm nhận vị trí Fowler cao, để giảm công thở.

Co thắt phế quản được điều trị bằng thuốc chủ vận beta khí dung (chẳng hạn như orciprenaline hoặc albuterol).

Nếu dự đoán tắc nghẽn đường thở, nó nên được bảo đảm bằng ống nội khí quản có kích thước phù hợp.

Đầu mở khí quản thường không được khuyến cáo cho các nạn nhân bỏng vì quy trình này có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn và tăng tỷ lệ tử vong, mặc dù có thể cần thiết để hỗ trợ hô hấp lâu dài.

Việc đặt nội khí quản sớm đã được báo cáo là có thể dẫn đến phù phổi thoáng qua ở một số bệnh nhân bị chấn thương do hít phải.

Sử dụng áp lực đường thở dương liên tục 5 hoặc 10 cm H2O (CPAP) có thể giúp giảm thiểu phù phổi sớm, duy trì thể tích phổi, hỗ trợ đường thở phù nề, tối ưu hóa tỷ lệ thông khí/tưới máu và giảm tỷ lệ tử vong sớm.

Không khuyến cáo sử dụng cortisone toàn thân để điều trị phù nề do tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Điều trị bệnh nhân hôn mê hướng đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng do hít phải khói và ngộ độc khí CO và dựa trên việc cung cấp oxy

Sự phân ly và loại bỏ carboxyhemoglobin được tăng tốc bằng cách sử dụng các chất bổ sung oxy.

Những đối tượng hít phải khói thuốc, nhưng chỉ tăng nhẹ Hbco (dưới 30%) và duy trì chức năng tim phổi bình thường, tốt nhất nên được điều trị bằng cách cung cấp 100% oxy qua mặt nạ vừa khít, chẳng hạn như “không thở lại” ( không cho phép bạn hít lại không khí bạn vừa thở ra), với lưu lượng 15 lít/phút, giữ cho bình dự trữ luôn đầy.

Liệu pháp oxy nên tiếp tục cho đến khi mức Hbco giảm xuống dưới 10%.

CPAP mặt nạ cung cấp 100% oxy có thể là liệu pháp thích hợp cho những bệnh nhân bị thiếu oxy trầm trọng hơn và không có hoặc chỉ có tổn thương nhiệt nhẹ ở mặt và đường hô hấp trên.

Bệnh nhân bị thiếu oxy kháng trị hoặc tổn thương do hít phải liên quan đến hôn mê hoặc tim phổi không ổn định cần được đặt nội khí quản và hỗ trợ hô hấp với oxy 100% và được chuyển ngay đến liệu pháp oxy cao áp.

Phương pháp điều trị thứ hai cải thiện nhanh chóng quá trình vận chuyển oxy và đẩy nhanh quá trình loại bỏ CO khỏi máu.

Bệnh nhân bị phù phổi sớm, Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triểnhoặc viêm phổi thường cần áp lực dương cuối thì thở ra (PÍP) hỗ trợ hô hấp khi có ABGs cho thấy suy hô hấp (PaO2 dưới 60 mmHg và/hoặc PaCO2 cao hơn 50 mmHg, với độ pH thấp hơn 7.25).

PÍP được chỉ định nếu PaO2 giảm xuống dưới 60 mmHg và nhu cầu FiO2 vượt quá 0.60.

Hỗ trợ thông khí thường phải kéo dài, vì bệnh nhân bỏng thường có quá trình trao đổi chất tăng tốc, đòi hỏi phải tăng thể tích phút hô hấp để đảm bảo duy trì cân bằng nội môi.

Sản phẩm Trang thiết bị được sử dụng phải có khả năng cung cấp thể tích/phút cao (lên đến 50 lít), đồng thời duy trì áp lực đường thở cao nhất (lên đến 100 cm H2O) và tỷ lệ hít vào/thở ra (I:E) ổn định, ngay cả khi huyết áp cần phải được tăng lên.

Tình trạng thiếu oxy kháng trị có thể đáp ứng với thông khí tỷ lệ ngược, phụ thuộc vào áp suất.

Vệ sinh phổi đầy đủ là cần thiết để giữ cho đường hô hấp không có đờm.

Vật lý trị liệu hô hấp thụ động giúp huy động các chất tiết và ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở và xẹp phổi.

Ghép da gần đây không chịu được bộ gõ và rung động của ngực.

Nội soi xơ hóa điều trị có thể cần thiết để thông đường thở khỏi sự tích tụ của chất tiết dày.

Duy trì cẩn thận cân bằng chất lỏng là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ sốc, suy thận và phù phổi.

Phục hồi cân bằng nước của bệnh nhân, sử dụng công thức Parkland (4 ml dung dịch đẳng trương mỗi kg cho mỗi điểm phần trăm của bề mặt da bị bỏng, trong 24 giờ) và về cơ bản duy trì lợi tiểu ở các giá trị từ 30 đến 50 ml/giờ và tĩnh mạch trung tâm áp lực từ 2 đến 6 mmHg, giúp duy trì ổn định huyết động.

Ở những bệnh nhân bị tổn thương do hít phải, tính thấm mao mạch tăng lên, và theo dõi áp lực động mạch phổi là một hướng dẫn hữu ích để bù dịch, bên cạnh việc kiểm soát lượng nước tiểu.

Cần theo dõi hình ảnh điện giải và cân bằng axit-bazơ.

Tình trạng tăng chuyển hóa của bệnh nhân bỏng đòi hỏi phải phân tích cẩn thận về cân bằng dinh dưỡng, nhằm tránh dị hóa mô cơ.

Các công thức dự đoán (chẳng hạn như của Harris-Benedict và Curreri) đã được sử dụng để ước tính cường độ chuyển hóa ở những bệnh nhân này.

Hiện tại, các máy phân tích di động có sẵn trên thị trường cho phép thực hiện các phép đo nhiệt lượng gián tiếp nối tiếp, đã được chứng minh là cung cấp các ước tính chính xác hơn về nhu cầu dinh dưỡng.

Những bệnh nhân bị bỏng rộng (hơn 50% bề mặt da) thường được chỉ định chế độ ăn có lượng calo hấp thụ bằng 150% năng lượng tiêu hao khi nghỉ ngơi của họ, để tạo điều kiện cho quá trình lành vết thương và ngăn ngừa quá trình dị hóa.

Với việc chữa lành vết bỏng, lượng dinh dưỡng hấp thụ giảm dần xuống còn 130% tỷ lệ trao đổi chất cơ bản.

Trong bỏng ngực theo chu vi, mô sẹo có thể hạn chế chuyển động của thành ngực

Phẫu thuật cắt bỏ da bị bỏng (phẫu thuật cắt bỏ da bị bỏng) được thực hiện bằng cách rạch hai đường dọc theo đường nách trước, bắt đầu từ hai cm bên dưới xương đòn cho đến khoảng liên sườn thứ chín-mười, và hai đường rạch ngang khác kéo dài giữa hai đầu của đầu tiên, để xác định một hình vuông.

Sự can thiệp này sẽ cải thiện tính đàn hồi của thành ngực và ngăn ngừa tác động nén của sự co rút mô sẹo.

Điều trị vết bỏng bao gồm loại bỏ phần da không còn sức sống, đắp băng tẩm thuốc bằng kháng sinh tại chỗ, đóng vết thương bằng chất thay thế da tạm thời và ghép da từ vùng lành hoặc mẫu vật lên vùng bị bỏng. nhân bản.

Điều này làm giảm mất chất lỏng và nguy cơ nhiễm trùng.

Nhiễm trùng thường là do Staphylococcus aureus dương tính với coagulase và vi khuẩn gram âm, chẳng hạn như Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli và Pseudomonas.

Một kỹ thuật cách ly đầy đủ, điều áp môi trường, lọc không khí, đại diện cho nền tảng của việc bảo vệ chống lại nhiễm trùng.