Hướng dẫn Đánh giá Nhi khoa Nhanh chóng và Bẩn

By cristiano Antonino On Tháng Mười 15, 2022

Tầm quan trọng của đánh giá nhi khoa: mặc dù trẻ em chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong các ca cấp cứu trước khi nhập viện, nhưng chúng là một thách thức đặc biệt đối với các chuyên gia EMS; cả bệnh nhân và phi hành đoàn đều phải chịu đựng căng thẳng tinh thần và lo lắng tột độ, trong nhiều trường hợp

Họ không phải là "người lớn nhỏ", vì vậy giải phẫu và sinh lý của họ bao gồm đường thở, thở, tuần hoàn, cơ và hệ thống khung xương đáng được xem xét đặc biệt, vì họ hoàn toàn khác với người lớn.

Các cơ quan nội tạng ở gần nhau hơn và được bao bọc chặt chẽ với nhau hơn ở trẻ em so với người lớn, và điều này khiến trẻ em có nguy cơ bị chấn thương do “chỗ kín” cao hơn.

Phản ứng với cơn đau / bệnh tật và khả năng đối phó với nó, ở trẻ em là khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của chúng.

Các giai đoạn phát triển và đánh giá nhi khoa

Trẻ sơ sinh: 1-12 tháng

Trong khoảng thời gian từ 4-6 tháng, hầu hết trẻ sơ sinh đã tăng gấp đôi trọng lượng sơ sinh; tăng gấp ba lần trong vòng 12 tháng.

Trong năm đầu tiên, trẻ sơ sinh thường có thể đi bộ và tim của chúng tăng gấp đôi kích thước, nhịp tim chậm lại và HA bắt đầu tăng.

Các bệnh thông thường thường ảnh hưởng đến hô hấp, GI và thần kinh trung ương, biểu hiện như:

– Suy hô hấp

- Buồn nôn

– Ói mửa

- Mất nước

- Co giật

- Viêm màng não

- SIDS

Trẻ mới biết đi: 1-3 tuổi

Khối lượng cơ và mật độ xương tăng trong giai đoạn trẻ mới biết đi, bình thường tăng 2 kg (5 lbs) mỗi năm.

Đến 2 tuổi hệ thần kinh đã phát triển đầy đủ và hoạt động tốt.

Hầu hết có thể kiểm soát tự nguyện kiểm soát đi tiêu / tiết niệu.

Các kỹ năng ngôn ngữ cơ bản thường phát triển khi 3 tuổi.

Họ bắt đầu nhận thấy sự khác biệt giữa nam và nữ.

Các bệnh thường gặp ảnh hưởng đến trẻ mới biết đi:

- Suy hô hấp

- Bệnh hen suyễn

- Viêm tiểu phế quản

- Nhóm

- Buồn nôn

- Nôn mửa

- Bệnh tiêu chảy

- Mất nước

- Co giật do sốt

- Nhiễm trùng huyết

- Viêm màng não

Tuổi mầm non: 4-5 tuổi

Trong những năm mầm non, trẻ em trải qua những tiến bộ về kỹ năng vận động thô và vận động tinh. Các bệnh tương tự như các bệnh đã nêu ở lứa tuổi 1-3 nhưng lứa tuổi này dễ gặp rắc rối hơn.

Rắc rối này bao gồm té ngã, bỏng, vết rách và ngộ độc do tai nạn.

Trẻ mẫu giáo rất tò mò và muốn khám phá, nhưng chúng không có khái niệm nguy hiểm cho đến khi quá muộn.

Tuổi học: 6-12 tuổi

Sự phát triển của trẻ trong độ tuổi đi học chậm hơn và ổn định hơn so với trẻ mẫu giáo.

Hầu hết trẻ em ở độ tuổi này tăng hơn 3 lbs. và tăng 2.5 inch mỗi năm.

Hầu hết các bệnh đều do vi-rút và chấn thương phổ biến hơn do tính độc lập và hoạt động của chúng tăng lên.

Vị thành niên: 13-18 tuổi

Trong thời kỳ thanh thiếu niên, giai đoạn cuối cùng của sự thay đổi trong quá trình tăng trưởng và phát triển xảy ra.

Các cơ quan tăng nhanh về kích thước và hóa học trong máu tương tự như người lớn.

Đánh giá nhi khoa: Đánh giá về giải phẫu và sinh lý học

Cái đầu

Điều lớn nhất cần lưu ý khi điều trị cho một đứa trẻ là sự khác biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ em khiến chúng khác biệt so với bệnh nhân người lớn, do đó, thường nên xem xét giải phẫu.

Đầu của trẻ lớn hơn người lớn một cách tương xứng, chiếm 25% tổng trọng lượng cơ thể, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Trẻ em có vùng chẩm lớn hơn và khuôn mặt nhỏ hơn so với tổng kích thước của đầu.

Do sự khác biệt về kích thước tương đối này, tỷ lệ chấn thương cao ở trẻ em liên quan đến đầu và mặt.

Khi đang sử dụng Tủy sống cố định Đối với trẻ <3 tuổi, có thể được chỉ định đặt một miếng đệm nhỏ dưới vai bệnh nhân để duy trì sự thẳng hàng tự nhiên, trung tính.

Một tấm khăn gấp đặt dưới chẩm của trẻ bị bệnh nặng> 3 tuổi hoặc dưới vai nếu trẻ <3 tuổi, có thể giúp thiết lập tư thế hít cần thiết để duy trì đường thở đầy đủ.

Để thích ứng cho sự phát triển bình thường của não trẻ sơ sinh, thóp trước vẫn mở và dễ bị tổn thương trong 9 đến 18 tháng sau khi sinh.

Thóp trước thường bằng hoặc thấp hơn một chút so với bề mặt hộp sọ.

Thóp căng phồng hoặc căng cho thấy ICP có thể tăng lên.

Thóp lõm bị trũng xuống gợi ý tình trạng mất nước ở trẻ sơ sinh.

Các chuyên gia EMS nên đánh giá thóp trước ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh hoặc bị thương.

Điều này được đánh giá tốt nhất ở tư thế ngồi thẳng khi trẻ bình tĩnh và không quấy khóc.

Đường hàng không

Cấu trúc đường thở của trẻ em hẹp hơn và kém ổn định hơn người lớn.

Điều này đương nhiên khiến đường thở dễ bị tắc nghẽn do dịch tiết, tắc nghẽn hoặc viêm nhiễm.

Ngoài ra, thanh quản cao hơn (ở mức C3-C4), phía trước nhiều hơn, kéo dài vào hầu.

Sụn khí quản có chiều dài / đường kính nhỏ hơn và phân đôi ở mức độ cao hơn so với người lớn.

Sụn vành tai là phần hẹp nhất trong đường thở của trẻ nhỏ.

Tương ứng với hàm nhỏ hơn và lưỡi lớn hơn, làm tăng khả năng bị tắc lưỡi ở trẻ bất tỉnh.

Nắp thanh quản có hình omega và kéo dài vào đường thở một góc 45 *.

Các nếp gấp trên biểu bì mềm hơn và trở nên "mềm", cũng gây tắc nghẽn.

Tránh căng thẳng hoặc tăng huyết áp của bệnh nhân cổ để tránh tắc đường thở.

Nó có thể được chỉ định để sửa đổi kỹ thuật đặt nội khí quản để đảm bảo chạm nhẹ vào các mô mềm của khí quản, nơi rất dễ bị thương.

Sử dụng một lưỡi thẳng để nâng nắp thanh quản, chọn một ống ET có kích thước thích hợp và liên tục theo dõi đường thở để đặt ống thích hợp.

Lưu ý: Trẻ sơ sinh khoảng hơn tháng đầu chủ yếu là thở bằng mũi. Chất nhầy và chất tiết ở các kẽ có thể đủ để gây tắc nghẽn đáng kể.

Ngực và Phổi

Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, sự hỗ trợ chính cho thành ngực đến từ các cơ chưa trưởng thành dễ bị mệt mỏi, thay vì xương.

Việc sử dụng các cơ này để thở cũng đòi hỏi tốc độ trao đổi chất và tiêu thụ O2 cao hơn so với trẻ lớn và người lớn, gây ra sự tích tụ axit lactic trong máu của trẻ.

Xương sườn của trẻ mềm dẻo hơn và nằm ngang, và trung thất di động hơn, ít bảo vệ thành ngực hơn cho các cơ quan nội tạng trong khoang ngực.

Mô phổi của trẻ em rất mỏng manh, vì điều này và sự bảo vệ hạn chế của khung xương sườn đang phát triển, phổi bị tổn thương do chấn thương và tràn khí màng phổi do chấn thương là phổ biến ở nhóm tuổi này.

Thành ngực mỏng cho phép dễ dàng nghe được âm thanh hơi thở, điều này làm cho việc đánh giá âm thanh đầy đủ của hơi thở và xác nhận việc đặt ống ET tại hiện trường trở nên khó khăn.

Nên đánh giá các vùng nách cũng như các vị trí trước và sau ở những bệnh nhân này.

Lưu ý: Khi đánh giá một bệnh nhi có chấn thương nghiêm trọng, điều quan trọng cần nhớ là trẻ sơ sinh và trẻ em thở bằng cơ hoành, nghĩa là thường gặp phải tình trạng chướng bụng.

Bụng

Giống như thành ngực, các cơ chưa trưởng thành của vùng bụng, ít có khả năng bảo vệ các cơ quan vốn đã được bao bọc chặt chẽ trong bụng.

Gan và lá lách lớn hơn và nhiều mạch máu hơn so với người lớn.

Điều này dẫn đến khả năng đa cơ quan bị thương trong trường hợp chấn thương bụng đáng kể.

Cực hạn

Xương ở trẻ em mềm và xốp hơn cho đến khi trẻ đến tuổi vị thành niên.

Khi xương trưởng thành lâu dài, các hormone sẽ hoạt động trên sụn, thay thế sụn (mềm hơn) bằng xương (cứng hơn).

Tấm biểu sinh (tấm tăng trưởng) dài ra khi xương phát triển; trở nên dày hơn khi các lớp mới được thêm vào các lớp cũ.

Do có khả năng bị gãy xương nên bất kỳ trường hợp bong gân, căng cơ và va chạm xương nào cũng nên được xử lý như thể đó là gãy xương hoàn toàn.

Họ phải được cố định hoàn toàn ở tư thế bất động và thường xuyên đánh giá lại PMS.

Ngoài ra, nhân viên y tế phải hết sức thận trọng khi đưa kim IO vào.

Việc chèn không đúng cách có thể gây ra các vấn đề về tăng trưởng cho đứa trẻ trong nhiều năm tới.

Da

Da của trẻ em mỏng hơn nhưng đàn hồi hơn người lớn và có ít chất béo SQ hơn.

Một đứa trẻ có diện tích bề mặt cơ thể lớn hơn tỷ lệ khối lượng cơ thể.

Những yếu tố này cần được xem xét khi chấn thương xảy ra hoặc có các yếu tố môi trường (Lạnh-hạ thân nhiệt; Nóng-Tăng thân nhiệt; Cháy nắng).

Hệ hô hấp

Thể tích thủy triều của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ít hơn nhiều so với thanh thiếu niên và người lớn, nhưng nhu cầu trao đổi chất để thở bình thường là khoảng gấp đôi, với khả năng tồn dư nhỏ hơn.

Vì những yếu tố này, tình trạng thiếu oxy có thể và sẽ phát triển nhanh chóng.

Hệ tim mạch

Cung lượng tim phụ thuộc vào tốc độ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ; nghĩa là nhịp tim càng nhanh, cung lượng tim càng lớn.

Những bệnh nhân này không có khả năng tăng thể tích co bóp hoặc đột quỵ.

Thể tích máu tuần hoàn lớn hơn tương ứng so với người lớn, nhưng tổng thể tích máu tuyệt đối lại ít hơn.

Khả năng co mạch giúp duy trì HA khả dụng lâu hơn nhiều so với người lớn.

Tụt huyết áp là một dấu hiệu sốc rất muộn ở bệnh nhi.

Do đó, việc đánh giá sốc phải dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng tưới máu mô đầy đủ (tức là LOC, màu da, nắp đổ lại).

Tuy nhiên, cần phải can thiệp sớm để đề phòng sốc không hồi phục hoặc mất bù.

Cân nhắc đặc biệt bao gồm:

Dự trữ tim mạch trẻ em là mạnh mẽ nhưng, hạn chế
Mất một lượng nhỏ máu / chất lỏng có thể gây sốc
Trẻ có thể che dấu các dấu hiệu sốc và có thể bị sốc với thủy tinh thể bình thường
Nhịp tim chậm thường do thiếu oxy

Lưu ý: Nhân viên EMS nên nghi ngờ tình trạng sốc ở bất kỳ trẻ bị bệnh / bị thương nào có nhịp tim nhanh và có dấu hiệu giảm tưới máu mô.

Hệ thần kinh

Mô thần kinh mỏng manh; hệ thần kinh phát triển trong suốt thời thơ ấu.

Ngoài ra, các thóp trước và thóp sau vẫn mở trong một khoảng thời gian.

Do đó, chấn thương đầu liên quan đến TBI có thể tàn phá trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ.

Đứa trẻ có lợi thế về khả năng bảo vệ não và tủy sống vượt trội khỏi cột sống và hộp sọ.

Sự khác biệt về trao đổi chất giữa người lớn và trẻ em: đặc thù của việc đánh giá trẻ em

Cách thức tiêu hao năng lượng của trẻ em và người lớn là khác nhau theo nhiều cách.

Ví dụ, trẻ sơ sinh / trẻ em có lượng glycogen và glucose được dự trữ hạn chế.

Mức đường huyết của họ có thể giảm đột ngột để phản ứng với bệnh tật / chấn thương, có hoặc không có tiền sử bệnh đái tháo đường.

Bệnh nhi có thể mất một lượng đáng kể chất lỏng do nôn mửa và tiêu chảy, khiến trẻ rất dễ bị mất nước.

Do diện tích bề mặt da tăng lên, bệnh nhi dễ bị hạ / tăng thân nhiệt.

Vì tất cả những lý do này, điều quan trọng là phải đánh giá lượng đường trong máu và ngăn ngừa hạ thân nhiệt bằng cách giữ ấm cho tất cả trẻ bị bệnh / bị thương.

Đánh giá ban đầu của một đứa trẻ nên bao gồm việc xem xét bệnh nhân và thu hút sự tham gia của cha mẹ trong quá trình này.

Điều này giúp họ bình tĩnh và làm cho bệnh nhân thoải mái hơn khi đánh giá.

Phụ huynh có thể cung cấp thông tin có giá trị có thể trở nên quan trọng trong quá trình điều trị của trẻ.

Cha mẹ cũng là cách tốt nhất để đánh giá cách cư xử bình thường của trẻ.

Đánh giá nhi khoa ban đầu

Đánh giá ban đầu bắt đầu với việc chuyên gia EMS hình thành ấn tượng chung về bệnh nhân.

Việc đánh giá nên tập trung vào những chi tiết có giá trị nhất đối với tình huống, để xác định xem liệu mối đe dọa tính mạng có tồn tại hay không.

Tam giác đánh giá nhi khoa là một mô hình có thể được sử dụng để đánh giá nhanh một đứa trẻ (cũng như người lớn, nhưng đó là một câu chuyện khác của ngày khác) và khả năng can thiệp ngay lập tức.

Hình tam giác có 3 thành phần:

Xuất hiện trạng thái tinh thần và trương lực cơ
Công việc thở bao gồm nhịp độ và nỗ lực
Vòng tuần hoàn; đánh giá màu da / tình trạng

Lưu ý: Nếu tình trạng của trẻ là khẩn cấp, hãy tập trung vào những điều cơ bản (Tuần hoàn, Đường thở, Thở), ổn định và vận chuyển nhanh chóng nhưng an toàn!

Chức năng quan trọng

Sản phẩm AVPU thang đo đánh giá, mức độ tỉnh táo, phản ứng của bệnh nhân với các kích thích bằng lời nói, các kích thích đau đớn, hoặc không phản ứng hoặc sự thay đổi Thang điểm hôn mê Glasgow.

Đường thở & hơi thở

Đường thở của trẻ phải được thông thoáng, và việc thở phải được tiến hành với sự nâng lên và hạ xuống của thành ngực.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy hô hấp bao gồm:

Âm thanh hơi thở bất thường / vắng mặt
Bradypnea / Tachypnea
Rên rỉ
Đầu nhấp nhô
Các mô hình hô hấp bất thường
Phùng mũi
Sử dụng phụ kiện cơ

Lưu thông

Đánh giá tuần hoàn trẻ bằng cách so sánh cường độ và chất lượng của mạch trung tâm và ngoại vi, đo HA (chủ yếu là bệnh nhân> 3), đánh giá màu da, nhiệt độ, mũ. tái tạo, và làm thay đổi làn da.

Đánh giá sự hiện diện của xuất huyết đe dọa tính mạng và kiểm soát nó.

Lịch sử Trọng tâm

Giai đoạn chuyển tiếp được sử dụng để cho phép đứa trẻ trở nên quen thuộc hơn với phi hành đoàn và Trang thiết bị, bằng cách trò chuyện và cho phép chúng chạm vào và chơi với những thứ không làm tổn thương chúng; tức là, ống nghe.

Điều này chỉ thích hợp nếu bệnh nhân còn tỉnh, tỉnh táo và không nguy kịch.

Nếu bệnh nhân nguy kịch hoặc bất tỉnh; tất cả các biện pháp can thiệp phải được thực hiện trong khi cung cấp một phương tiện vận chuyển nhanh chóng, an toàn đến một cơ sở thích hợp.

Tìm hiểu tiền sử ở trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi hoặc trẻ mẫu giáo, gần như là không thể.

EMT phải có được thông tin đáng tin cậy từ người chăm sóc / cha mẹ. Thanh thiếu niên trong độ tuổi đi học có thể tự trả lời và cung cấp hầu hết các thông tin cần thiết.

Lịch sử tập trung vào bệnh nhi có thể thu được bằng cách sử dụng các phần phù hợp với lứa tuổi của phương pháp SAMPLE và OPQRST.

Các yếu tố quan trọng của lịch sử tập trung bao gồm:

Khiếu nại giám đốc
Bản chất của bệnh tật / thương tật
Thời gian mắc bệnh / thương tật
Bữa ăn cuối cùng
Sốt
Thay đổi hành vi
Nôn mửa / tiêu chảy
Tần số tiết niệu
Thuốc / Dị ứng
Thuốc kê đơn / thuốc không kê đơn trong tuần qua
Bất kỳ dị ứng thuốc nào đã biết
Tiền sử bệnh
Bất kỳ nằm viện nào
Bác sĩ chăm sóc
Bệnh mãn tính

Khám sức khỏe chi tiết

Khám sức khỏe ở trẻ em nên bắt đầu từ đầu đến chân ở trẻ lớn hơn.

Tuy nhiên, kiểm tra nên tiến hành từ đầu đến chân ở trẻ nhỏ hơn, thường <2 tuổi.

Tùy thuộc vào tình trạng của trẻ, đánh giá sau đây có thể phù hợp:

Học sinh: Kiểm tra độ tròn và khả năng phản ứng với ánh sáng
Tái tạo mao mạch: Chính xác nhất ở trẻ em dưới 6 tuổi (<2 giây là bình thường)
Hydrat hóa: Da rối loạn> 3 giây mới trở lại, có nước mắt, thóp trũng cho thấy tình trạng mất nước

Lưu ý: Khi đánh giá trẻ bị bệnh, cần lưu ý sự hiện diện hay không kèm theo sốt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, và số lần đi tiểu.

Nếu thời gian cho phép và tình trạng bệnh nhân có khả năng nghiêm trọng, việc theo dõi sinh thiết của bệnh nhân có thể cung cấp thông tin có giá trị. những ví dụ bao gồm:

Độ bão hòa oxy trong máu (SpO2)
Đánh giá HA (> 3 tuổi trừ khi y lệnh yêu cầu)
Thân nhiệt
Điện tâm đồ (bị bệnh / bị thương nặng)

Đánh giá liên tục

Đánh giá liên tục nên được coi là phù hợp cho tất cả các bệnh nhân, đặc biệt là khoa nhi và được thực hiện trong suốt quá trình vận chuyển bệnh nhân.

Mục đích là để theo dõi bệnh nhân về những thay đổi trong:

Nỗ lực hô hấp
Nhiệt độ / màu da
Trạng thái tâm thần
Dấu hiệu sinh lực.

Trên thị trường có một số tài nguyên và dụng cụ hỗ trợ dành cho trẻ em phân tích hầu hết các loại thuốc và phương pháp điều trị nhi khoa phổ biến.

Broselow Tape là hệ thống được sử dụng phổ biến nhất được sử dụng để tính toán liều lượng thuốc và chất lỏng.

Tình trạng bệnh nhân bao gồm cả thủy tinh thể nên được đánh giá 15 phút một lần ở trẻ ổn định và 5 phút một lần nếu bệnh nhân bị bệnh nặng / bị thương. Các chuyên gia EMS phải có khả năng xác định bất kỳ và tất cả các mối đe dọa tính mạng tức thời hoặc tiềm ẩn ở trẻ.

Có được một bệnh sử đáng tin cậy và khám sức khỏe cho một bệnh nhi có thể là một thách thức tốt nhất, và các chiến thuật giao tiếp chắc chắn rất quan trọng đối với sự thành công của họ.

Có một số chương trình chứng nhận AHA để điều trị thích hợp bệnh nhi bao gồm PALS, PTLS và nhiều chương trình khác.

Họ sẽ giúp bạn luôn nhạy bén và sẵn sàng đối mặt với những thách thức khác nhau khi quản lý bất kỳ bệnh nhi nào.