In Phòng cấp cứu vòng quanh thế giới, đặt nội khí quản được thực hiện và nó là một thủ tục quan trọng vì hoàn cảnh của nó và tất nhiên, vì trọng lực của bệnh nhân.

Đặt nội khí quản ED thường đòi hỏi đặt nội khí quản nhanh, với việc sử dụng đồng thời thuốc an thần và thuốc tê liệt, tuy nhiên cũng có cách thứ hai để đặt nội khí quản, tức là sử dụng succinylcholine so với rocuronium.

Để tạo điều kiện cho sự thành công nhanh chóng đầu tiên và giảm thiểu các sự kiện bất lợi, việc đạt được nhanh chóng các điều kiện đặt nội khí quản lý tưởng là rất quan trọng. Tê liệt có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công trong trường hợp sử dụng succinylcholine và rocuronium. Mặc dù các tài liệu về gây mê cho thấy các điều kiện tốt hơn cho trình tự nhanh chóng của quá trình với succinylcholine hơn rocuronium, chất gây tê liệt tốt nhất cho chuỗi nhanh ED vẫn chưa được biết.

Phương pháp

Chúng tôi đã phân tích dữ liệu thu thập tiền cứu từ Cơ quan đăng ký đường hàng không khẩn cấp quốc gia, cơ quan đăng ký đa trung tâm thu thập dữ liệu trên tất cả các đặt nội khí quản được thực hiện trong 22 ED.

Chúng tôi bao gồm những bệnh nhân lớn hơn 14 tuổi đã nhận được succinylcholine hoặc rocuronium trong năm 2016. Chúng tôi đã so sánh thành công đặt nội khí quản lần đầu giữa bệnh nhân dùng succinylcholine và những người nhận rocuronium.

Chúng tôi cũng so sánh tỷ lệ xảy ra các tác dụng ngoại ý (ngừng tim, chấn thương răng, chấn thương đường thở trực tiếp, loạn nhịp tim, chảy máu cam, đặt nội khí quản, hạ huyết áp, thiếu oxy, chảy máu do đông máu, suy ống soi thanh quản, co thắt thanh quản, rách môi, đặt ống nội khí quản gốc, tăng thân nhiệt ác tính, lỗi dùng thuốc, rách hầu họng, tràn khí màng phổi, hỏng vòng bít ống nội khí quản, và ói mửa).

Chúng tôi đã tiến hành phân tích phân nhóm theo liều dựa trên trọng lượng tê liệt.

Kết quả

Đã có 2,275 đặt nội khí quản nhanh được tạo điều kiện bởi succinylcholine và 1,800 bởi rocuronium. Bệnh nhân dùng succinylcholine trẻ hơn và có nhiều khả năng trải qua quá trình nội soi thanh quản video và bởi các nhà cung cấp có kinh nghiệm hơn.

Tỷ lệ thành công lần đầu là 87.0% với succinylcholine so với 87.5% với rocuronium (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 0.9; khoảng tin cậy 95% 0.6 đến 1.3). Tỷ lệ của bất kỳ tác dụng phụ nào cũng có thể so sánh giữa các tác nhân này: 14.7% đối với succinylcholine so với 14.8% đối với rocuronium (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 1.1; khoảng tin cậy 95% 0.9 đến 1.3). Chúng tôi quan sát thấy kết quả tương tự khi chúng được phân tầng theo liều lượng dựa trên trọng lượng liệt.

Kết luận

Trong loạt quan sát lớn này, chúng tôi đã không phát hiện ra mối liên quan giữa lựa chọn tê liệt và thành công chuỗi nhanh chóng đầu tiên hoặc các sự kiện bất lợi đặt nội khí quản.

Tác giả

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD