行为和精神障碍：如何干预急救和紧急情况
行为和精神障碍是 EMS 专业人员应对的第五大最常见紧急情况，占所有 EMS 电话的近 8%
行为和 精神病 障碍是导致显着的行为或心理模式 遇险 或个人功能障碍。
行为或精神障碍是由患者表现出以下任何迹象来定义的：
- 对自己有危险
- 对他人有危险
- 精神严重受损，无法提供自己的食物、衣服或住所
- 似乎有可能演变成上述情况之一
精神疾病有时与攻击性或暴力行为有关。
然而，患有精神疾病并接受有效治疗的人并不比其他人更暴力或更危险。
与伤害他人相比，患有精神疾病的人更有可能伤害自己或受到伤害。
暴力不是精神疾病的症状。
精神疾病和暴力之间的关系很复杂。
研究表明，除非涉及物质使用，否则精神疾病与暴力之间几乎没有关系。
行为和精神障碍定义
什么是精神障碍？
行为和精神障碍是导致严重痛苦或个人功能受损的行为或精神模式。
该病症可能持续存在、复发和缓解，或作为单一、孤立的事件发生。
行为障碍的原因通常不清楚，但通常由患者的行为、感觉、感知或思考方式的组合来定义。
可以在精神病医院或社区找到针对行为和精神障碍的治疗。
评估由心理健康专业人士进行，例如精神科医生、心理学家、精神科护士和临床社会工作者，使用各种方法，包括心理测试、观察和提问。
精神障碍的两种主要治疗方法是心理治疗和精神科药物治疗。
其他治疗包括改变生活方式、社会干预、同伴支持和自助。
少数案件可能需要非自愿拘留或治疗。
预防计划已被证明可以减少抑郁症。
2019 年，全球常见的精神障碍有：
- 萧条
- 躁郁症
- 痴呆
- 精神分裂症
- 发育障碍
精神病紧急情况的原因
与精神科急症相关的精神科疾病包括：
- 精神分裂症
- 双相情感障碍（尤其是双相躁狂症）
- 萧条
- 焦虑状态
- 醉
- 撤离
- 谵妄（实际上不是精神疾病）
- 痴呆症（实际上不是精神疾病）
- 何时拨打精神疾病紧急电话
许多心理健康倡导组织就何时拨打精神疾病的紧急电话号码提供了类似的建议。
基本上，“如果您或您所爱的人正在经历心理健康危机或紧急情况，请拨打紧急电话号码。”
虽然这个建议有些含糊，但以下是该接电话的关键标志。
心理健康紧急情况的迹象：
- 个人伤害了自己或他人
- 个人可能会伤害自己或他人
- 财产损失严重
- 个人无法照顾自己
- 来电者感到害怕或不安全
心理健康危机的迹象：
- 需要立即采取行动或干预——如果此人已经失踪，可能会伤害自己或他人，或者正在威胁、谈论或制定具体的自杀计划
- 过度使用物质
- 个人无法利用可用的技能和资源解决问题
- 个人无法照顾自己
- 个人参与非法行为
如何治疗行为和精神紧急情况
患有精神疾病的人需要精神科护理。
如果此人表现出精神紧急情况的迹象，例如激动或暴力，请拨打紧急电话号码。
您还可以采取措施让他们平静下来并缓和局势。
如果患有精神疾病的人变得好斗或暴力，一些建议包括：
- 尽量保持冷静，用轻松、清晰、缓慢的声音说话
- 给这个人一些物理空间
- 避免对抗——有时离开屋子等待每个人都冷静下来会更有成效
本文包含为 EMS 专业人员设计的更详细的镇静技术列表。
寻找下面的“十个降级戒律”。
美国：EMT 和护理人员如何治疗行为和精神疾病？
对于所有临床紧急情况，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，大多数 EMS 提供商将使用 ABCDE 的方法。
ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）方法适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。 有或没有任何东西都可以在街上使用 设备. 它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
医疗急救人员的治疗指南和资源
行为和精神紧急情况的治疗指南可在国家紧急医疗救助官员全国协会 (NASEMSO) 的国家紧急医疗救助示范临床指南第 53 页找到。
NASEMSO 维护这些指南以促进州和地方 EMS 系统临床指南、协议和操作程序。
这些指南要么是基于证据的，要么是基于共识的，并且已经被格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括对患者精神障碍症状的快速评估，其中可能包括：
- 注意现场可能导致激越或可能与治疗相关疾病有关的药物/物质
- 维护和支持气道
- 注意呼吸频率和努力——如果可能，监测脉搏血氧仪和/或二氧化碳图
- 评估循环状况：
- 血压（如果可能）
- 心率
- 毛细管笔芯
5.评估精神状态
- 检查血糖（如果可能）
6. 获取温度（如果可能）
7. 评估外伤的证据
8. 使用经过验证的风险评估工具，如 RASS（里士满躁动镇静评分）、AMSS（精神状态改变评分）或 BARS（行为活动评定量表）对暴力患者进行风险分层，以帮助指导干预措施
EMS 提供商应参考 CDC 现场分类指南 用于决定受伤患者的转运目的地。
行为和精神紧急情况的 EMS 协议
行为和精神障碍的院前治疗方案因 EMS 提供者而异，也可能取决于患者的症状或病史。
一个典型的协议可能会遵循这些初始步骤，称为紧急精神病护理的“泽勒的六个目标”：
- 排除症状的医学病因
- 迅速平息急性危机
- 避免胁迫
- 在限制最少的环境中治疗
- 建立治疗联盟
- 制定适当的处置和善后计划
患有可能危及生命的疾病或受伤的患者应被运送到最近、最合适的接收医院以满足患者的医疗需求。
现场体检合格标准
为确定所有其他患者是否需要体检合格证，EMS 人员将自问以下问题。 如果对其中任何一个的回答是“是”，则应将患者运送到最近、最合适的接收设施。
- 是否有医疗或外伤原因导致该患者不应被送往急诊精神病院？
- 患者是否失去知觉或反应迟钝？
- 患者是否脸色苍白、出汗、头晕或出现休克迹象？
- 患者有胸痛吗？
- 患者是否有腹痛？
- 患者是否因外伤而大量出血？
- 患者是否严重醉酒或服用过量药物并且无法走动？ （有任何摄入证据的患者应被视为过量服用，即使患者现在否认
- 您是否怀疑患者可能服药过量？
- 患者是否 65 岁或以上并且表现出行为或认知的突然变化？
可以模仿精神症状的医学原因包括：
- 谵妄
- 精神发育迟滞
- 甲状腺功能亢进症
- 痴呆
- 低氧
- 癫痫发作
- 低血糖
- HIV脑病
为疑似精神疾病的激越或潜在暴力患者降级
由医学博士 Avrim Fishkind 制定的十项降级戒律已被包含或引用在一些 EMS 协议中，用于对潜在暴力或激动的患者进行口头降级。
降级十诫：
A) 你应该是非挑衅的：
- 沉着冷静的表情
- 带着愤怒的语气轻声说话
- 移情——真正的关心
- 放松姿势——双臂不交叉，双手张开，膝盖弯曲
B) 您应尊重个人空间：
- 2 倍臂长
- 正常的眼神接触
- 提供出口线路
- 偏执就展开空间
- 如果被要求移动
C) 您应建立口头联系：
- 告诉他们你是谁
- 确定您正在保护他们的安全
- 你不会让他们受到伤害
- 您将帮助他们重新获得控制权
- 一个通讯器
D）你应该简洁：
- 使用简短的短语或句子
- 重复你自己，重复你自己
- 引起患者的注意，不要混淆
- 你应该确定他们的需求和感受
E) 你应制定法律：
- 设定限制
- 提供选择； 提出替代方案
- 确定后果
- 使用正增援
F) 你应该听：
- 不要争辩
- 不要提高赌注
- 倾听并同意
- 检查理解
G) 您应同意或同意不同意
H) 你应该有适度的武力展示并准备好使用它
I) 你应该向病人和工作人员汇报
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