癫痫发作的急救和医疗干预：惊厥性急症
癫痫发作是急救专业人员应对的第八大最常见紧急情况，占所有紧急呼叫的近 5%
癫痫发作和惊厥性突发事件：它们是什么以及如何处理
癫痫发作是大脑中一段不受控制的电活动。
它会引起一系列外在症状，包括：抽搐、轻微的体征、思维障碍或症状的组合。
症状和癫痫发作的类型取决于异常电活动在大脑中的位置、电干扰的原因以及其他因素，例如患者的年龄和总体健康状况。
癫痫发作可能由多种情况引起，包括：
- 头部外伤
- 脑肿瘤
- 中毒
- 出生前的大脑发育问题
- 遗传和传染病
- 发烧
在 70% 的癫痫发作病例中，不可能找到癫痫的病因，尽管遗传因素很可能发挥作用。
什么是癫痫发作？
癫痫发作是大脑活动过度和异常的时期。
可见的症状可能有所不同，从涉及身体大部分并失去知觉的不受控制的颤抖运动（称为强直阵挛发作）到仅涉及身体一部分的颤抖运动具有不同程度的意识（局灶性发作）到轻微的短暂发作意识丧失（失神发作）。
在大多数情况下，癫痫发作持续不到 2 分钟，受影响的人需要一些时间才能恢复正常：通常是 3 到 15 分钟，但也可能需要数小时。
癫痫发作可以被激发或无激发
诱发性癫痫发作是暂时性事件的结果，例如低血糖、戒酒、酒精滥用以及处方药、低血钠、发烧、脑部感染或脑震荡。
无端癫痫发作可能在没有已知或可识别原因的情况下发生，并且可能会反复发作。
这种类型的癫痫发作可能由压力或睡眠剥夺引发。
至少发生过一次癫痫发作并且有反复发作风险的脑部疾病称为癫痫。
任何持续时间超过短时间的癫痫发作都是医疗紧急情况。
任何持续超过五分钟的癫痫发作都必须被视为癫痫状态，导致永久性脑损伤或死亡。
第一次发作通常不需要用抗癫痫药物进行长期治疗，除非在脑电图 (EEG) 或脑成像仪上发现了特定问题。
一般来说，完成单次首发癫痫发作的检查作为门诊治疗是安全的。
然而，在许多情况下，看似第一次癫痫发作实际上是在其他未被识别的轻微癫痫发作之前发生的。
以下是有关癫痫发作的更多快速信息：
- 癫痫发作是一种常见的疾病：在西方国家，10% 的人一生中至少经历过一次癫痫发作
- 到 3 岁时，75% 的美国人会患上癫痫症。
- 每年约有 3.5 人中有 10,000 人发生诱发性癫痫发作。
- 每年每 4.2 人中约有 10,000 人发生无端癫痫发作。
- 癫痫发作后，再次发作的可能性约为 50%。
- 几乎 80% 的癫痫患者生活在发展中国家或低收入国家。
- 在许多地方，人们被要求停止驾驶，直到他们在特定时期内出现癫痫发作。
- 约71％ 急诊室 要求癫痫发作导致运输。
- 院前干预，如气道管理、静脉通路、苯二氮卓类药物给药和血糖检测，很常见。
- 尽管高级生命支持 (ALS) 是癫痫发作院前管理的标准，但所采用的干预措施范围很广。
癫痫发作的体征和症状
癫痫发作的体征和症状因癫痫发作的类型而异。 最常见的癫痫发作类型是惊厥性癫痫发作 (60%)。
这种类型的发作中有三分之二以局灶性发作开始并发展为全身性发作，而三分之一以全身性发作开始。 其余 40% 的癫痫发作是非惊厥性的。
焦点危机
局灶性癫痫发作通常始于某些经历，称为先兆。
这些可能包括感觉、视觉、心理、自主神经、嗅觉或运动现象。
在复杂的部分性发作中，一个人可能会显得困惑或头晕，无法回答问题或指示。
急促的活动可能从特定的肌肉群开始，然后扩散到周围的肌肉群，这被称为杰克逊式进行曲。
非有意识创造的不寻常活动也可能发生：这些被称为自动行为，包括简单的活动，如拍打嘴唇或更复杂的活动，如试图捡起东西。
癫痫发作有哪些不同类型？
所有全身性癫痫发作都涉及意识丧失，并且通常在没有警告的情况下发生。 全身性发作有六种主要类型：
强直-阵挛发作表现为四肢收缩，随后伸展并使背部弓起 10-30 秒。
由于胸部肌肉的收缩，可能会听到哭声。
然后四肢开始齐声颤抖。
一旦摇晃停止，人可能需要 10-30 分钟才能恢复正常。
强直发作会导致肌肉持续收缩。
如果呼吸受损，人可能会变蓝。
阵挛性发作包括四肢同时抖动。
肌阵挛危象涉及少数区域的肌肉痉挛或遍及全身。
失神发作可能难以察觉，只有轻微的头部运动或眨眼。
癫痫发作结束后，患者通常不会跌倒并可立即恢复正常，但可能会出现一段时间的中风后定向障碍。
失张力发作涉及超过一秒钟的肌肉活动丧失。 它们通常发生在双侧（在身体的两侧）。
癫痫发作持续多长时间？
癫痫发作可持续几秒到五分钟以上，称为癫痫持续状态。
大多数强直阵挛发作持续不到两到三分钟。 失神发作通常持续约 10 秒。
什么是癫痫后期？
在癫痫发作的活跃期之后，通常会出现一段称为发作后期的意识模糊期，然后才能恢复正常的意识水平。
这段时间通常持续 15 到 XNUMX 分钟，但也可能持续数小时。
其他常见症状包括疲倦感、头痛、说话困难和行为异常。
癫痫发作后的精神病相对常见，发生在 6% 到 10% 的人中。
人们往往不记得这段时间发生的事情。
癫痫发作的原因有哪些？
癫痫发作有多种原因。
大约 25% 的癫痫发作患者患有癫痫症。
有几种情况与癫痫发作有关，但不是由癫痫引起的。
这些包括大多数热性惊厥和那些发生在急性感染、中风或中毒附近的惊厥。
这些癫痫发作被称为“急性症状性”或“诱发性”癫痫发作，是癫痫发作相关疾病的一部分。
在许多情况下，原因不明。
这些是某些年龄组常见的癫痫发作的不同原因：
- 儿童癫痫发作最常见的原因是缺氧缺血性脑病、中枢神经系统 (CNS) 感染、外伤、先天性中枢神经系统异常和代谢紊乱。
- 儿童癫痫发作最常见的原因是热性惊厥。 这些发生在 2-5% 的 XNUMX 个月至 XNUMX 岁的儿童中。
- 在儿童时期，通常会观察到定义明确的癫痫综合征。
- 在青春期和青年期，不遵守药物治疗方案和睡眠不足是潜在的触发因素。
- 怀孕、分娩和分娩以及产后或产后期（分娩后）可能是危险时刻，尤其是在发生先兆子痫等某些并发症的情况下。
- 在成年期，酒精、中风、外伤、中枢神经系统感染和脑肿瘤是最可能的原因。
- 在老年人中，脑血管疾病是一个非常常见的原因。 其他原因包括中枢神经系统肿瘤、头部外伤和其他老年人常见的退行性疾病，例如痴呆症。
癫痫发作的代谢原因
如果脱水足够严重，会引发癫痫发作。
几种代谢紊乱可引起癫痫发作，包括：
- 低血糖
- 低血钠
- 高渗性非酮症高血糖症
- 低血钙水平
- 高血尿素水平
- 肝性脑病
- 卟啉 (紫质症)
癫痫发作的结构性原因
海绵状血管瘤和动静脉畸形是可治疗的疾病，可导致癫痫发作、头痛和脑出血。
脓肿和脑肿瘤可引起不同频率的癫痫发作，这取决于它们在大脑皮层区域的位置。
一）药物
药物过量和药物过量都会导致癫痫发作，就像戒断某些药物和药物一样。
最常见的引起癫痫发作的药物是：
- 抗抑郁药
- 抗精神病药物
- 可卡因
- 胰岛素
- 利多卡因
戒断危机或震颤性谵妄通常发生在长期使用酒精或镇静剂后。
B) 感染
感染会导致许多癫痫发作和癫痫病例，尤其是在第三世界国家。
这些感染包括：
- 猪绦虫感染。 可引起神经囊尾蚴病的猪绦虫是寄生虫常见国家中多达一半癫痫病例的病因。
- 寄生虫感染。 寄生虫感染，例如脑型疟疾，是一些国家癫痫发作的常见原因。 在 尼日利亚，寄生虫感染是五岁以下儿童癫痫发作的最常见原因之一。
- 感染。 许多感染，如脑炎或脑膜炎，可引起癫痫发作。
C）压力
压力会导致癫痫患者癫痫发作。
它也是癫痫发展的危险因素。
发育过程中压力的严重程度、持续时间和时间会影响癫痫发作的频率和易感性。
它是癫痫患者最常报告的触发因素之一。
压力会触发荷尔蒙的释放，从而调节压力对大脑的影响。
这些激素作用于兴奋性和抑制性神经突触，导致大脑神经元过度兴奋。
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癫痫发作的其他原因
癫痫发作可能由于多种情况或触发因素而发生，包括
- 血压升高
- 子痫（妊娠期高血压和器官功能障碍）
- 体温非常高，通常高于 107.6ºF
- 头部创伤可导致非癫痫性创伤后癫痫发作
- 乳糜泻
- 分流失败
- 出血性中风
- 脑静脉窦血栓形成（一种罕见的中风）
- 多发性硬化症
- 电休克疗法 (ECT) 通过诱发癫痫发作来治疗重度抑郁症。
癫痫发作时何时拨打紧急电话
癫痫发作通常不需要紧急医疗护理。
仅在满足以下一项或多项条件时才拨打紧急电话
- 这个人以前从未有过癫痫发作
- 癫痫发作后呼吸困难或醒来
- 癫痫发作持续超过 5 分钟
- 该人在第一次癫痫发作后立即再次发作
- 该人在癫痫发作期间受伤
- 危机发生在水中
- 此人患有糖尿病、心脏病或怀孕等健康状况。
癫痫发作如何治疗
帮助患有任何类型癫痫发作的人的一般步骤
- 陪着这个人，直到癫痫发作结束并且他们完全清醒。 完成后，帮助此人在安全的地方坐起来。 一旦此人警觉并能够交流，请用基本术语告诉他们发生了什么。
- 安抚对方，平静交谈
- 检查此人是否佩戴医疗手环或其他紧急信息。
- 为自己和他人保持冷静
- 提议叫出租车或其他人，以确保此人安全回家。
全身性强直阵挛急救 （大恶） 癫痫发作
当大多数人想到癫痫发作时，他们会想到全身性强直阵挛发作，称为发作大发作。
在这种类型的癫痫发作中，患者可能会尖叫、跌倒、颤抖或颤抖，并且对周围发生的事情一无所知。
可以做些什么来帮助癫痫发作的人
- 把人滑到地上
- 轻轻地将人翻到他们身边。 这将帮助人呼吸。
（这个位置不一定由卫生工作者使用，他们可以使用更先进的气道管理技术，例如气管插管）。
- 清除人员周围区域的任何坚硬、尖锐或有潜在危险的物体。 这样可以防止受伤。
- 将柔软而平坦的东西（例如折叠的外套）放在此人的头下。
- 取下眼镜。
- 松开领带或周围的任何东西 颈部 这可能会使呼吸困难。
- 危机时刻。 如果癫痫发作持续时间超过 5 分钟，请呼叫救援人员。
癫痫发作时不应该做的事情：
- 不要按住此人或试图阻止他们的动作。
- 不要将任何东西放入此人的嘴里。 这会伤害牙齿或下巴。 癫痫发作的人不能吞下自己的舌头。
- 不要尝试口对口呼吸（例如 CPR）。 人们通常在癫痫发作后恢复自主呼吸。
- 在他们完全清醒之前不要给他们水或食物。
在美国，救援人员和护理人员如何治疗癫痫发作？
对于所有临床紧急情况，第一步是对患者进行快速和系统的评估。 对于此评估，大多数救援人员使用 ABCDE 的方法。
ABCDE 方法（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。 有无都可以在街上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
急救人员的治疗指南和资源
癫痫发作的治疗指南可在国家 EMT 官员协会 (NASEMSO) 的国家模式 EMS 临床指南第 94 页找到。
NASEMSO 维护这些指南，以促进为州和地方 EMS 系统创建临床指南、协议和操作程序。
这些指南以证据为基础或以共识为基础，并经过格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括以下评估：
一）病史
- 当前发作持续时间
- 既往有癫痫发作、糖尿病或低血糖病史
- 典型的发作表现
- 基线癫痫发作的频率和持续时间
- 起病灶性、眼球偏斜方向
- 呼吸暂停、紫绀的伴随症状， 呕吐、大小便失禁或发烧
- 给予药物以中断癫痫发作
- 当前用药，包括抗惊厥药
- 最近的剂量变化或不依从抗惊厥药
- 外伤史、怀孕史、接触热或毒素
B) 患者的客观测试
- 气道进入/渗透性
- 呼吸音、呼吸频率和通气效果
- 灌注征象（脉搏、毛细血管再充盈、颜色）
- 神经状态（GCS、眼球震颤、瞳孔大小、局灶性神经功能缺损或中风迹象）。
急救人员应对痉挛性紧急情况的方案是什么？
癫痫发作的院前治疗方案因提供者、国家而异，也可能取决于患者的症状或病史。
以下是美国癫痫基金会的院前治疗方案。
院前治疗：正在进行的惊厥危机
所有类型 BLS 运营商/响应：
- 确保现场安全，使用 BSI 预防措施，维护患者的尊重、权利和隐私。
- 不要停止运动。
- 评估意识水平 (LOC)。
- 询问目击者危机持续了多长时间、诱发因素、目击者受伤情况，以及他们是否在到达之前服用药物或尝试治疗以阻止危机。 确定他们是否目睹了茫然的凝视、哭泣、跌倒、意识丧失、身体一侧的颤抖或颤抖，然后发展为全面的癫痫发作、凝视、嘴巴咀嚼运动，然后是意识混乱和意识丧失环境。
- 从旁观者提供的起点开始计时。 如果时间超过五分钟，将出现活动性抽搐的患者送往医院，无论是否患有肌萎缩侧索硬化，并通知接收医院。
- 如果不怀疑有外伤，请将患者侧卧在恢复位置，让液体排入口腔并保持气道畅通。
- 在头部下方放置柔软平坦的东西，以保护患者免受伤害。
- 通过移除不必要的旁观者来保护患者的隐私。
- 清除周围区域可能伤害患者的物体。
继续进行积极的癫痫发作管理，以保护患者的生命和安全，直至癫痫发作结束，具体如下：
– 确保口腔和呼吸道没有任何旁观者可能出于善意但错误插入的物体。 不要试图堵住舌头。
– 松开颈部和气道周围的束缚服。
– 确定是否需要气道支持（当肌肉收缩时呼吸可能会在发作早期中断，导致组织变蓝，并且在发作后阶段可能变浅）。
– 保持气道畅通并使用适当的输送装置输氧，例如非循环呼吸面罩，100-12LPM 15% 补充氧气。 （如果通气需要帮助，请考虑插入鼻咽气道 (NPA) 并保持这种状态，直到患者能够控制其气道）。
– 评估脉搏的存在并仔细监测心率。 由于低氧水平（缺氧）导致心脏骤停的风险，这对于活动性抽搐的患者至关重要。
– 启动并监测通气和心脏状态。 如果可用，使用 BP、ECG、脉搏血氧仪、eTCO2 和其他批准的方法来监测心肺系统的有效性。
– 如果获得授权（“癫痫”、“癫痫发作”、“癫痫发作”、“糖尿病”等），请在患者身上或患者钱包中寻找医疗识别手镯或项链。 没有病史并不能排除癫痫。
– 检查患者的血糖水平并按照授权进行治疗。
– 检查患者的体温。 确保患有癫痫发作的体温过高的患者（婴儿、儿童和成人）不会通过批准的方法过度穿衣或降温。 不要让病人颤抖，从而增加新陈代谢率和体温。
– 从目击者、家庭成员或护理人员那里获取关于癫痫和其他诱发事件的任何诊断的重点病史、妊娠史、糖尿病、酒精/药物使用、异常摄入史或已知的头部受伤史。
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