Ustioni, quanto è grave il paziente？ La valutazione con la Regola del Nove di Wallace

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 4 月 26 日

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato in medicina而成

侮辱联合国场景急 che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni。

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione。

La misurazione della superficie initiale dell'ustione è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea。

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado（表示 anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore）e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravita e il fabbisogno di liquidi per via endovenosa。

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere essere appportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diversary aree del corpo。

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore)。

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore。

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) e addome (9%)。

Gli arti superiori totalizzano il 18% e quindi il 9% per ciascun arto superiore。 Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5%) 和 posteriore (4,5%)。

Gli arti inferior sono stimati al 36%，18% per ciascun arto inferiore。

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso 在 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posteriore。

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

新雷戈拉的职能

La Regola del Nove funziona come uno strumento per valutare la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati。

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può initiare spesso con l'uso di una 配方。

Spesso viene utilizzata la formula Parkland。

Viene calcolato 来 4 毫升 di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per percentuale TBSA (espressa come deciale) nell'arco di 24 矿石。

为了避免这种情况的发生，建议将布鲁克的配方改为 2 毫升的 4 毫升静脉注射液。

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle 连续 16 矿石（questo viene convertito in una tariffa oraria dividendo metà del volume totale di 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo。

La ranimazione con fluidi è molto importante nella gestione initiale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria e insufficienza multiorgano se non trattate precocemente in modo aggressivo。

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preocupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni 肥胖和儿科

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 千克和 80 千克 se definiti dal BMI 低于肥胖。

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito：

帕齐恩蒂奥贝西

我 pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti 非肥胖。

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA per ciascuna gamba, del 7% di TBSA per ciascun braccio e del 6% di TBSA per la testa。

I pazienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA。

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA。

Con l'aumentare del grado di obesità，il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove。

新生儿

I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali。

Una “regola degli otto” si avvicina meglio ai bambini di peso inferior a 10 公斤。

Questa regola 对每个 il tronco del paziente 征收约 32% 的 TBSA，每个 la testa 的 il 20% 的 TBSA，每个 ciascuna gamba 的 il 16% 的 TBSA 和每个 ciascun braccio 的 8% 的 TBSA。

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale di TBSA è sovrastimata del 20 % rispetto alle applicazioni basate su computer 。

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edema polmonare con maggiore richiesta cardiaca。

I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardiaco e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi，preferibilmente in un centro ustionati.[9][10]

La Regola del Nove è uno strumento facile e veloce utilizzato per la gestione initiale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la percentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti。

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA e che la verifica è stata rilevata con applicazioni baseate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA。

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole。

È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori。

其他问题

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibili per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.

Le applicazioni utilizzano dimensioni standardizzate modelli maschili e femminili di taglia piccola, media e obesa。

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati。

Queste applicazioni informatiche stanno riscontrando variabilità nella segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico più vicino。

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai principali centri traumatologici è necessario solo per più del del ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) 已在联合国中心定义了治疗质量标准。

Una volta initiziata la rianimazione con fluidi, è importante identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale appropriate.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove e dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata e adattata poiché questi valori initiali sono linee guida。

书目参考

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