通氣和分泌物：使用機械呼吸機的患者需要抽吸的 4 個跡象
機械呼吸機和分泌物抽吸：插管成功後，患者進行機械通氣，氣道開放，生命體徵穩定
然後，在運送患者時，您注意到呼吸機波形呈鋸齒狀
患者的咳嗽並不“劇烈”，血氧飽和度保持穩定。
您可能認為您的患者需要一些鎮靜劑來幫助他與呼吸機保持同步。
但是等等——也許你錯過了什麼。
需要抽吸的明顯與不太明顯的跡象
您已經很清楚，機械通氣且呼吸音粗糙且分泌物可見的患者需要在線氣管吸痰。
到目前為止，將一個與另一個聯繫起來可能是您的第二天性。
但是，您是否願意識別機械通氣患者需要抽吸的不太明顯的跡象？ 讓我們探討其中的一些，以及下次遇到它們時如何更好地識別它們。
1.呼吸機上的容積變化
表明您的患者可能需要抽吸的一個跡像是呼吸機的容量變化。
在壓力控制通氣 (PCV) 中，壓力是受控參數，時間是吸氣結束的信號，輸送的潮氣量由這些參數決定。
因為在這種類型的通氣中設置了壓力，PCV 中潮氣量的減少可能表明需要抽吸。
2.呼吸機壓力變化
呼吸機上的壓力變化，特別是吸氣峰壓 (PIP)，是您的患者可能需要抽吸的典型指標。
當您的患者處於呼吸機的容積控制通氣 (VCV) 設置時，容積是受控參數，輸送該設定容積所需的壓力會發生變化。
由於壓力是可變的，吸氣峰壓的任何變化都表明需要更多的壓力才能達到為患者設定的潮氣量——這可能是由氣道內的分泌物引起的。
PIP 的增加不一定表示患者氣道中有分泌物； 它們可能表明其他嚴重情況，例如氣胸或肺水腫。
查看這些升高（高於 30 cmH20）並評估您的患者以確定是否需要抽吸。
確保您的壓力警報始終在您設施的參數範圍內並進行相應設置，從而確保呼吸機患者的安全。
3.呼吸機波形變化
學習基本波形及其含義將有利於您和您在該領域的工作。
具體來說，了解壓力容積環路以及它們在您的呼吸機上的樣子非常有幫助。
這種環的過度膨脹是經典的“鴨嘴”外觀，表明壓力大幅增加而潮氣量沒有增加。
換句話說，呼吸機正在更加努力地將空氣推入患者的肺部，而沒有達到所需的體積。
是什麼導致了這種壓力？ 您猜對了——分泌物、阻塞物或患者氣道的解剖變化。
監測呼吸機上患者的波形將使您了解患者是否需要抽吸。
4.激動或“呼吸機失靈”
你知道我們在這裡談論的是什麼——警報響起，病人看起來不舒服，與呼吸機不同步。
該患者可能非常需要深度鎮靜或神經肌肉阻滯劑以實現充分通氣。
但是，您應該始終從評估您的患者開始。
您的患者是否有殘留的分泌物，您的便攜式抽吸裝置可以清除這些分泌物？
即使這只能最大限度地減少患者的通氣問題，這也是將患者帶到您希望他們去的地方的開始。
依靠你的評估技巧
還記得你運送的那個病人嗎？ 他可能需要深度鎮靜，甚至需要神經肌肉阻滯劑來改善他與呼吸機的同步性。
但也許更深入地研究你的呼吸評估會發現他需要氣管抽吸比他需要鎮靜劑更多。
在護理使用機械呼吸機的患者時，了解患者需要抽吸的明顯和細微跡像是首要任務。
了解有關機械通氣類型、基本波形形成和機械通氣不同步跡象的基礎知識，將有助於您在未來識別患者的這些跡象並確定他們是否需要抽吸。
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