تضيق الأبهر ، ما هو وما هي العواقب؟

By كريستيانو أنتونينو On يونيو 22، 2023

يُعرف أيضًا باسم تضيق الصمام الأبهري ، ويحدث تضيق الأبهر عندما يتم انسداد أو تضيق الصمام الأبهري (أحد صمامات القلب الأربعة)

يقع الصمام الأبهري بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر للقلب ، على غرار شكل نصف القمر.

شكله وموقعه الخاصان يمنعان الدم الغني بالأكسجين من "التدفق للخلف": لذلك فهو نوع من "صنبور" ، ضروري لإجبار الدم على السير في اتجاه واحد فقط ، دون أن يغير مساره أبدًا.

الأغشية الثلاثة التي تتكون منها (نتوءات ، في اللغة الطبية) مصنوعة أساسًا من الكولاجين ، ويؤكد موقعها على الحلقة العضلية المتصلة بالقلب أهميتها: فمن خلال الشريان الأورطي يصل الدم الغني بالأكسجين إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، ومهمة الصمام الأبهري هي بالتحديد الفتح عندما يضخ البطين الأيسر الدم في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى الانقباض.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، يتم حظر أو إبطاء تدفق الدم من البطين إلى الشريان الأورطي بسبب تضيق الصمام أو انسداده.

الأكثر شيوعًا عند كبار السن ، تؤثر الحالة على 2٪ من الأشخاص فوق 65 عامًا ، و 3٪ من الأشخاص فوق 75 عامًا و 4٪ من الأشخاص فوق 85 عامًا ، بغض النظر عن الجنس.

ما هو تضيق الأبهر؟

مرض الصمام الأبهري ، وبالتالي في القلب ، يعد تضيق الأبهر أكثر أمراض الصمامات شيوعًا.

إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب ، فإنه يؤدي في أشد أشكاله إلى وفاة المريض في 50-70٪ من الحالات خلال ثلاث سنوات من بدايته.

يعاني المصابون من ضيق في الصمام الأبهري ، وبالتالي الصمام الذي يسمح للدم بالمرور من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي دون رجوع.

تجبر هذه الحالة البطين على الضخ بقوة أكبر للتغلب على الانسداد ، مما يتسبب في زيادة سماكة جدار القلب: لم يعد القلب قادرًا على العمل بشكل صحيح ، ويحتاج إلى المزيد من الدم ، وعندما لا يكون ذلك كافيًا ، قد يشعر الشخص بإحساس بالصدر الانقباض والضعف.

تضيق الأبهر: الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو تكلس الأبهر الخرف ، وهو المسؤول عن أكثر من نصف جميع الحالات.

الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، نظرًا لأنه مرتبط بعملية الشيخوخة الفسيولوجية للجسم ، فهو يتكون من تكوين رواسب الكالسيوم على أغشية الصمام الأبهري.

على عكس الترسبات الدهنية (لويحات تصلب الشرايين) في الشرايين التاجية ، والتي تعتبر نموذجية لتصلب الشرايين ، لا تنتج رواسب الكالسيوم عن عادات الأكل غير الصحية أو قلة النشاط البدني.

سبب آخر شائع لتضيق الأبهر هو الصمام الأبهري ثنائي الشرف ، وهو المسؤول عن معظم التشخيصات في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ويوجد في 2 ٪ من السكان.

شذوذ خلقي ناتج عن خلل في نمو الصمام الذي - بدلاً من ثلاثة أغشية - يطور اثنين فقط.

أثناء أداء وظيفته بشكل طبيعي ، يضع الصمام المنظم بهذه الطريقة القلب في وضع يسمح له بضخ المزيد للمرور عبر تجويف أضيق.

ويضيق الصمام أكثر لأنه ، بمرور الوقت ، يخضع أيضًا لتكوين رواسب الكالسيوم.

على النقيض من ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر في البلدان النامية هو الحمى الروماتيزمية ، وهو أحد مضاعفات عدوى المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A: تلتهب شرفات الصمام الأبهري وتثخن وتندمج ، وغالبًا ما يعاني المريض أيضًا من قصور الأبهر (الدم. يتدفق عائدًا من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر).

هناك عوامل خطر تزيد من خطر الإصابة بتضيق الأبهر

شذوذ خلقي في الصمام الأبهري
رواسب الكالسيوم على الصمام بسبب الشيخوخة
الالتهابات التي تلتقطها في مرحلة الطفولة والتي يمكن أن تؤثر على صحة القلب
داء السكري
ارتفاع ضغط الدم
فرط كوليسترول الدم
القصور الكلوي المزمن
جلسات العلاج الإشعاعي للصدر

تضيق الأبهر: الأعراض

الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر بسبب عيب خلقي بشكل عام لا يعانون من أعراض محددة ، ولا يعرفون أنهم يعانون منه حتى سن الرشد.

عندما تظهر الأعراض ، يعاني المريض من ألم في الصدر ، وهي علامة على معاناة القلب بسبب عدم تلقيه كمية كافية من الدم المؤكسج.

يؤدي تضيق الأبهر ، في أشد مراحله إلى تضخم البطين الأيسر ، الأمر الذي يحتاج بالتالي إلى إمداد متزايد من الدم المؤكسج: لم تعد الأوعية التي تخدم عضلة القلب (الشرايين التاجية) كافية لتلبية هذه الحاجة ، ومع ذلك ، لا يحصل البطين على كمية كافية من الأكسجين.

ينتج عن هذا ما يعرف بالذبحة الصدرية ، وهي ألم في الصدر قابل للانعكاس قد يترافق مع الشعور بالثقل والوخز في الأطراف العلوية والصدر.

الأعراض النموذجية الأخرى لتضيق الأبهر هي ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، عادةً أثناء المجهود ولكن أيضًا في حالة الراحة عندما تكون الحالة شديدة جدًا ، والإغماء.

لا يضخ البطين الأيسر كمية كافية من الدم والدماغ هو الذي يتأثر: يفقد الشخص وعيه بسرعة وبشكل مؤقت ، فقط للتعافي تلقائيًا ودون ضرر (بشكل عام ، يصبح الإغماء حميدة جرس إنذار خطير عندما يكون له أصل قلبي).

قد يعاني المريض أيضًا من عدم انتظام ضربات القلب وخفقان القلب والتعب.

تضيق الأبهر له مظاهر سريرية مختلفة لدى البالغين والأطفال: غالبًا ما يصدر عن الأول نفخة قلبية يمكن اكتشافها باستخدام سماعة الطبيب ، وقد يعاني الآخر من أعراض مثل التعب المتكرر وصعوبة اكتساب الوزن وصعوبة التنفس بشكل طبيعي.

التشخيص

غالبًا ما يصل طبيب القلب إلى تشخيص تضيق الأبهر بعد اكتشاف نفخة قلبية أثناء الفحص الروتيني.

ومع ذلك ، إذا كنت تعاني بشكل متكرر من ألم في الصدر ونوبات إغماء وضيق في التنفس ، فإن الاستشارة المبكرة ضرورية.

سيقوم الطبيب أولاً بإجراء اختبار موضوعي باستخدام سماعة الطبيب للتحقق من وجود نفخة قلبية محتملة بين الفراغ الوربي الثاني والثالث.

لقياس صحة البطين الأيسر وشدة تضيق الأبهر ، يلزم إجراء مخطط كهربائي للقلب ، بينما يعطي تخطيط صدى القلب رؤية شاملة لصحة القلب (ليس فقط البطينين والصمامات ، ولكن أيضًا الأذينين والأوعية) ويحسب سرعة جريان الدم عند دمجه مع تقنية دوبلر الملون.

قد يصف طبيب القلب أيضًا تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد التكلسات الضخمة ، واختبار التمرين - وفي ظروف معينة - قسطرة القلب.

اختبار تشخيصي جائر ، ويتكون الأخير من إدخال قسطرة في الأوعية الدموية وتوجيهها إلى القلب: هنا ، يمكنهم قياس حجم فتحات الصمام والضغط داخل البطينين بدقة.

العلاج

هناك العديد من العلاجات لتضيق الأبهر.

إذا كان الرضيع يعاني من تشوه خلقي ، فعادة ما يتم إعطاء دواء محدد في الوريد لإعادة فتح القناة الشريانية (الوعاء الذي يربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي): من خلال البقاء مفتوحًا ، بدلاً من الانغلاق فور الولادة ، تساعد القناة وصول الدم إلى الأعضاء والأنسجة عندما يكون الشريان وحده غير كافٍ.

ومع ذلك ، يعد هذا حلًا مؤقتًا ، في انتظار إجراء عملية جراحية نهائية ، يتم تحديد موعدها بمجرد أن تسمح حالة الرضيع بذلك.

إذا كان تضيق الأبهر خفيفًا وغير مصحوب بأعراض ، فلا تتم مراقبته إلا من خلال الفحوصات الطبية الدورية ؛ في المقابل ، يتطلب التضيق الشديد إجراء عملية جراحية بشكل عام.

لا توجد أدوية تحلها ، فقط الأدوية التي تتحكم في أعراضه:

تقلل مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الضغط البطيني وتكون مفيدة بشكل خاص عند وجود قصور في القلب ؛
حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم تتحكم في الذبحة الصدرية ؛
يتم وصف المضادات الحيوية عندما يعاني المريض من التهاب الشغاف ، أي التهاب البطانة الداخلية للقلب.

تهدف الجراحة إلى إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله

يتكون إصلاح الصمام الأبهري من إعادة تشكيله ، ويمكن إجراؤه بشكل جراحي (عن طريق بضع الصدر) أو طفيف التوغل (عبر القسطرة). ومع ذلك ، فإنه ليس دائمًا ممكنًا ويعتمد تطبيقه على الحالة العامة للمريض.

يتكون استبدال الصمام الأبهري من إزالة الصمام المعيب واستبداله بصمام اصطناعي أو بيولوجي جديد (الأول له العديد من موانع الاستعمال ولكنه يدوم لفترة طويلة ، والثاني أكثر أمانًا ولكنه أقل متانة). هنا أيضًا ، من الممكن اختيار تقنية جراحية أو طفيفة التوغل ، اعتمادًا على التاريخ السريري لكل حالة على حدة.

يسمح رأب الصمام بالقسطرة البالونية بتوسيع الصمام الأبهري دون استبداله عن طريق قسطرة يتم تمريرها عبر الشريان الفخذي. هذا حل غير نهائي ، يتم اعتماده بشكل عام للمرضى الأصغر سنًا من أجل تجنب نهج أكثر توغلًا.

بصرف النظر عن العلاج المختار ، يحتاج مرضى تضيق الأبهر إلى إجراء تغيير في نمط حياتهم عن طريق الإقلاع عن التدخين ، واتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام للحفاظ على وزنهم تحت السيطرة.

المنشورات المشابهة