Onurğa şoku: səbəblər, simptomlar, risklər, diaqnoz, müalicə, proqnoz, ölüm

By Cristiano Antonino On 15 May 2022

Onurğa paylama şoku: tibbdə "şok" oksigenin mövcudluğu və toxuma səviyyəsində ona tələbat arasında balanssızlıq ilə sistem səviyyəsində azalmış perfuziya nəticəsində yaranan bir sindroma, yəni simptomlar və əlamətlər toplusuna aiddir.

Şok iki böyük qrupa bölünür

azalmış ürək çıxış şoku: kardiogen, obstruktiv, hemorragik hipovolemik və qeyri-hemorragik hipovolemik;
distributiv şok (azalmış ümumi periferik müqavimətdən): septik, allergik (“anafilaktik şok”), neyrojenik və spinal.

Onurğa distributiv şoku

Distribyutor şok, anormal şəkildə genişlənmiş damar yatağı ilə dövran edən qan həcmi arasındakı qeyri-mütənasiblik nəticəsində yaranan şokun bir növüdür və bu, tamamilə azalmasa da, yaranan damar genişlənməsi səbəbindən qeyri-kafi olur.

Onurğa şoku distribyutor şokun nadir bir növüdür, burada periferik damarların genişlənməsi onurğa beyninin zədələnməsi nəticəsində baş verir. onurğa sütunu.

Bu forma oxşar bir nevrogen şok ilə qarışdırılmamalıdır.

Bir neçə mətndə şokun iki növü əlaqələndirilir, lakin onurğa şoku zamanı onurğa beyni ilə əlaqəli reflekslərin itirilməsi müşahidə olunur.

Şok tez-tez onurğa beyni zədələnməsinin ilk təzahürüdür.

İLK YARDIM TƏLİMİ? Fövqəladə Hallar Sərgisində DMC DINAS TIBBİ MƏSLƏHƏTLƏR BUTUNUNA ZİYAR EDİN

Bu tip onurğa şokunda, sadələşdirmək üçün bu hadisələr ardıcıllığı var:

sinir zədələnməsi qan dövranını idarə edən sinir mexanizmlərinin azalması ilə nəticələnir;
periferik vazodilatasiya baş verir;
periferik vazodilatasiya arterial hipotenziyaya səbəb olur;
arterial hipotenziya toxuma hipoperfuziyasına səbəb olur;
toxuma hipoperfuziyası toxuma anoksiyasına gətirib çıxarır;
işemik qəm fəaliyyətini dayandıran toxumaların nekrozuna (ölümünə) gətirib çıxarır.

Onurğa şokunun simptomları və əlamətləri

Bu tip şokda aşağıdakı klinik əlamətlər və simptomlar müşahidə edilə bilər:

arterial hipotansiyon
yorğunluq;
tənəffüs dərəcəsinin dəyişməsi;
bradikardiya və ya taxikardiya (ürək dərəcəsinin azalması və ya artması);
çox orqan disfunksiyasının simptomları və əlamətləri;
qan təzyiqinin çökməsi;
ürək dayanması;
ağciyər tutulması;
şüur səviyyəsində kəskin azalma;
koma;
ölüm.

Bu simptomlar və əlamətlər həm də şoka səbəb olan yuxarı axının vəziyyəti və/yaxud patologiyanın yaratdığı digər simptomlar və əlamətlərlə əlaqələndirilməlidir, məsələn, onurğa beyninin sıxılması, motor çatışmazlığına səbəb ola bilər (məsələn, aşağı ətrafların iflici və ya hətta boyun fəqərələrinin zədələnməsi halında yuxarı ətraflar) və hissiyat çatışmazlığı.

Həssaslıq və hərəkət itkisi zədə yerinin altında baş verir, buna görə də zədə nə qədər yüksək olarsa (məsələn, boyun fəqərəsinin sınığı), ümumiyyətlə zədə bir o qədər şiddətli olacaqdır.

DÜNYADA RADİYONU Xİlasetmə? Fövqəladə Hallar EXPO-DA EMS RADİO BUTUNA ZİYAR EDİN

Digər dərhal simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

zədə sahəsində ağrı
əzələ spastisitesi;
əzalarda karıncalanma və uyuşma;
kişilərdə priapizm;
təngnəfəslik;
tənəffüs çatışmazlığı;
ürək aritmiyası;
mesane funksiyasının itirilməsi;
bağırsaq funksiyasının itirilməsi.

Onurğa travmasının uzunmüddətli təsiri zədənin yerindən və şiddətindən asılı olaraq dəyişir: artıq qeyd edildiyi kimi, onurğada zədələnmə nə qədər yüksəkdirsə, ümumiyyətlə, simptomlar daha şiddətlidir.

Məsələn, servikal onurğanın zədələnməsi bütün dörd əzaya, həmçinin nəfəs almağa və digər vacib funksiyalara nəzarət edən əzələlərə təsir edəcəkdir.

Bel fəqərəsinin zədələnməsi isə əksinə, aşağı ətraflara (yuxarı ətraflara deyil) və bağırsaq və sidik kisəsinin fəaliyyətinə təsir göstərəcək, lakin adətən digər orqan və sistemlərə təsir göstərmir.

Tam yüksək boyun digər ciddi xəsarətlərlə mürəkkəbləşən zədə və travma dərhal ölümə səbəb ola bilər və ya muxtariyyətin ciddi şəkildə pozulması ilə nəticələnə bilər və nəticədə xəstənin bütün həyatı boyu tam yardım tələb olunur.

Onurğa şokunun mərhələləri

Bu tip şok reflekslərin gedişatına görə dörd fərqli fazaya bölünür:

1-ci mərhələ reflekslərin itirilməsi (arefleksiya);
2-ci mərhələ təxminən iki gündən sonra reflekslərin bir hissəsi bərpa olunur;
faza 3 hiperrefleksiyası baş verir;
faza 4 spastik faza.

Digər müəlliflərə görə, onurğa şoku iki mərhələyə bölünə bilər:

- kəskin faza

areflexia;
evakuasiya yollarının saxlanması;
vazoparaliz;
dəri hipotermi;
paraplegiya;
əzələ hipotoniyası;

- xroniki faza:

hiperfleksiya;
spastiklik;
onurğa avtomatizmi.

Bu mərhələlər ümumiyyətlə üç həftədən altı həftəyə qədər olan bir zaman aralığını əhatə edir; bəzi hallarda bu mərhələlərin ümumi müddəti bir neçə ay olmuşdur.

Zədədən dərhal sonrakı dövrdə (saatlarla və ya günlərlə davam edən) onurğa şoku lənglik, vegetativ funksiyaların itirilməsi və zədənin altında tam anesteziya ilə xarakterizə olunur, zədənin özü onurğanın yuxarı hissəsində nə qədər uzun olsa; bu şəkil tədricən spastisite ilə müvəffəq olur.

Onurğa şokunun səbəbləri və risk faktorları

Neyrogen şoka ən çox səbəb olan və/və ya inkişaf etdirən patologiyalar və şərtlər quadriplegiya və ya paraplegiya ilə onurğa beyni zədələridir.

Tez-tez baş verən travma onurğa beyninin sıxılması və/və ya zədələnməsi ilə nəticələnən fəqərənin sınığı və/və ya yerindən çıxmasıdır.

Bu cür travmalar çox vaxt yol-nəqliyyat və ya idman qəzaları, yıxılma və ya atəş nəticəsində yaranan xəsarətlər zamanı baş verir.

Onurğa beyni travması ola bilər

birbaşa (qapalı və ya nüfuz edən);
onurğa kanalı daxilində onurğa beyninə verilən hərəkət hüdudlarını aşmaqla bağlı (həddindən artıq hiperekstansiya, hiperfleksiya və ya burulma).

Onurğa şoku da bəzən onurğa şişlərinin və ya stresslə əlaqəli hadisələr səbəbiylə doğumdan sonra baş verə biləcək bir anormallığın nəticəsidir.

Onurğa şokunun gedişi

Bir şokda ümumiyyətlə üç fərqli mərhələ müəyyən edilə bilər:

ilkin kompensasiya mərhələsi: ürək-damar depressiyası pisləşir və bədən simpatik sinir sistemi, katexolaminlər və sitokinlər kimi yerli amillərin istehsalı ilə vasitəçilik edilən kompensasiya mexanizmlərini işə salır. İlkin mərhələ daha asan müalicə olunur. Erkən diaqnoz daha yaxşı proqnoza gətirib çıxarır, lakin bu mərhələdə simptomlar və əlamətlər bulanıq və ya qeyri-spesifik ola biləcəyi üçün bu, çox vaxt çətin olur;
inkişaf mərhələsi: kompensasiya mexanizmləri təsirsiz olur və həyati orqanlara perfuziya çatışmazlığı sürətlə pisləşir, işemiya, hüceyrə zədələnməsi və vazoaktiv maddələrin yığılması ilə ağır patofizyoloji disbalansa səbəb olur. Artan toxuma keçiriciliyi ilə vazodilatasiya yayılmış damardaxili laxtalanmaya səbəb ola bilər.
dönməzlik mərhələsi: bu, ən ağır mərhələdir, burada aşkar simptomlar və əlamətlər diaqnozu asanlaşdırır, lakin bu mərhələdə həyata keçirilir, çox vaxt səmərəsiz müalicələrə və pis proqnoza səbəb olur. Ürəyin dayanmasına və xəstənin ölümünə qədər geri dönməz koma və ürək funksiyasının azalması baş verə bilər.

Onurğa şokunun diaqnozu

Şokun diaqnozu müxtəlif vasitələrə əsaslanır, o cümlədən:

anamnez;
obyektiv müayinə;
laboratoriya testləri;
hemoxrom;
hemogazanaliz;
CT SCAN;
koronaroqrafiya;
ağciyər angioqrafiyası;
elektrokardioqramma;
sinə rentgenoqrafiyası;
Colordoppler ilə exokardioqramma.

Diferensial diaqnostika üçün istifadə edilən ən çox görülən müayinələr KT, exokardioqrafiya, ürəyin kateterizasiyası, qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi, həmçinin qanaxmaları və laxtalanma pozğunluqlarını istisna etmək üçün laboratoriya testləridir.

Anamnez və obyektiv müayinə vacibdir və çox tez aparılmalıdır.

Şüurunu itirmiş bir xəstədə, əgər varsa, ailə üzvlərinin və ya dostlarının köməyi ilə tarix alına bilər.

Obyektiv müayinə zamanı şok keçirən şəxs tez-tez solğun, soyuq, nəmli dəri, taxikardiya, karotid nəbzinin azalması, böyrək funksiyasının pozulması (oliquriya) və şüurun pozulması ilə özünü göstərir.

Diaqnoz zamanı huşunu itirmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək, subyekti şok əleyhinə vəziyyətə salmaq (üst üstə) qoymaq, lipotemiyanın qarşısını almaq və bununla da vəziyyətinin daha da ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün onu tərləmədən zərərçəkənin üzünü örtmək lazımdır. şok.

Laboratoriya testlərinə gəldikdə, şokun diaqnozunda əsas olan bədənin turşu-qələvi balansını qiymətləndirmək üçün arterial və ya venoz hemoqazanalizdir.

Xarakterik olaraq, şok, artan laktatlar və əsas çatışmazlığı ilə metabolik asidemiya şəkli ilə müşayiət olunur.

İtaliyada səhiyyə xərcləri: ev təsərrüfatına artan yük

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus Təkamülü və İnsan Riskləri Arasında

Apr 4, 2024

Endometrioza qarşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Xərçənginə Qarşı Mübarizədə Ümid və Yenilik

Mar 27, 2024

Onurğanın CT və MRT müayinələri onurğa beyninin zədələnməsini aşkar etmək üçün vacibdir

Onurğa beyni zədəsinin diaqnozu və müalicəsi çətin ola bilər və erkən diaqnoz qoyulmayan xəsarətlər ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Onurğa beyni zədəsindən şübhələnirsinizsə, qiymətləndirmə və diaqnostika zamanı onurğa hər zaman qorunmalı və immobilizasiya edilməlidir.

İlkin qiymətləndirməyə tibbi tarix, kliniki müayinə və hər şeydən əvvəl görüntüləmə (rentgen, CT, MRT) daxildir, bunlar təkcə zədədən şübhələnən bölgəni deyil, bütün onurğa sütununu əhatə etməlidir.

Diaqnostik üsulların seçimi xəstənin şüur vəziyyətindən və digər xəsarətlərin mövcudluğundan asılı olaraq dəyişir.

Onurğa paylama şokunda bu vəziyyət baş verir:

ön yükləmə: azalır/normal
afterload: azalır;
kontraktillik: normal;
mərkəzi venoz satO2: dəyişir; arteriovenoz şuntda artım var;
Hb konsentrasiyası: normal;
diurez: normal/azalmış;
periferik müqavimət: azalıb;
sensor: neyrogen və onurğa şokunda normal; septik və allergik şokda həyəcan/çaşqınlıq.

Xatırlayaq ki, sistolik çıxış Starling qanunu ilə ürəyin əvvəlcədən yüklənməsi, sonrakı yüklənməsi və yığılma qabiliyyətindən asılıdır və bu, müxtəlif üsullarla klinik olaraq dolayı izlənilə bilər:

önyükləmə: Swan-Ganz kateterinin istifadəsi ilə mərkəzi venoz təzyiqi ölçməklə, bu dəyişənin əvvəlcədən yükləmə ilə xətti funksiyada olmadığını, lakin bu, həm də sağ mədəciyin divarlarının sərtliyindən asılıdır;
yükdən sonra: sistemli arterial təzyiqin ölçülməsi ilə (xüsusən diastolik, yəni "minimum");
kontraktillik: exokardioqramma və ya miokard sintiqrafiyası ilə.

Zərbə halında digər vacib parametrlər tərəfindən yoxlanılır:

hemoglobin: hemoxromla;
oksigenlə doyma: sistem dəyərinə görə saturasiya ölçən cihaz vasitəsilə və oksigendən xüsusi nümunə götürməklə. mərkəzi venoz kateter venoz doyma üçün (arteriya dəyəri ilə fərq toxumaların oksigen istehlakını göstərir)
arterial oksigen təzyiqi: hemogazanaliz yolu ilə
diurez: sidik kisəsi kateteri vasitəsilə.

Diaqnoz zamanı xəstə davamlı olaraq müşahidə edilir, vəziyyətin necə inkişaf etdiyini yoxlamaq üçün daima 'ABC qaydanı' nəzərə almaq, yəni yoxlamaq

tənəffüs yollarının açıqlığı
tənəffüs varlığı;
dövriyyənin olması.

Bu üç amil xəstənin sağ qalması üçün həyati əhəmiyyət kəsb edir və bu qaydada nəzarət edilməlidir – və lazım gələrsə, yenidən qurulmalıdır.

Terapiya

Terapiya şokun yuxarı axını səbəbindən asılıdır. Oksigen administrasiyası adətən həyata keçirilir, sonra müvafiq volemiyanı bərpa etmək üçün fərdi mayelərin tənzimlənməsi aparılır: bu məqsədlə izotonik kristalloidlər istifadə olunur; normal terapiyanın uğursuz olduğu daha ağır hallarda, dopamin və ya noradrenalin istifadə olunur.

Xüsusilə, terapiya daxildir

immobilizasiya baş, boyun və arxa;
şokun yuxarı səbəbi ilə bağlı xüsusi tədbirlərin həyata keçirilməsi, məsələn, fəqərələrin və onurğa beyninin şişləri və/və ya travmatik zədələri zamanı nevroloji və/və ya ortopedik cərrahi müalicə;
vazodilatator dərmanların çıxarılması;
volemiyanın genişlənməsi: evkristaloid məhlulunun infuziyası (1-20 dəqiqə ərzində 30 litr, mərkəzi venoz təzyiq dəyərləri normallaşana qədər davam etdirilir). Bu tip şokda kolloidlər də istifadə edilə bilər;
vasokonstriktor dərmanlar: bunlar periferik vasodilatasiya və arterial hipotenziyaya qarşı. Dopaminin 15-20 mq/kq/dəqiqə və ya noradrenalinin 0.02-0.1 mkq/kq/dəqiqə dozasında yeridilməsi faydalıdır (infuziya sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən çox olmamaq üçün tənzimlənməlidir).

Onurğa şokunda reabilitasiya:

Yuxarıda sadalanan müalicə üsullarına əlavə olaraq, onurğa beyninin zədələnməsi nəticəsində itirilmiş hissiyyat və/yaxud motor funksiyasını mümkün qədər bərpa etmək üçün zamanla fizioterapevtik reabilitasiya müalicələri birləşdirilir.

Fiziki, peşə, nitq və reabilitasiya terapiyası uzunmüddətli bərpa prosesinin vacib hissələridir.

Reabilitasiya əzələ atrofiyasının və kontrakturasının qarşısının alınmasına diqqət yetirir, xəstələrə digər əzələlərin itkisini kompensasiya etmək üçün bəzi əzələlərini yenidən məşq etməyi öyrənməyə kömək edir və bəzi danışmaq və hərəkət etmək qabiliyyətini itirmiş xəstədə ünsiyyəti yaxşılaşdıra bilər.

Təəssüf ki, müalicələr həmişə xəstənin ümid etdiyi nəticəni vermir.

Zədənin şiddətindən asılı olaraq, gündəlik funksiyaları qorumaq üçün uzunmüddətli müdaxilələr lazım ola bilər, məsələn, bunlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün mexaniki ventilyasiya;
sidik kisəsini boşaltmaq üçün kateter;
əlavə qidalanma və kalori təmin etmək üçün qidalanma borusu.

Onurğa şokunun inkişafı və proqnozu

Tez müalicə olunmayan ağır onurğa şoku, xüsusən də boyun fəqərəsinin zədələnməsi halında çox vaxt pis proqnoza malikdir.

Tibbi müdaxilə vaxtında olsa belə, proqnoz bəzən əlverişsiz olur.

Sindromu tetikleyen proses başladıqdan sonra toxuma hipoperfuziyası çox orqan disfunksiyasına gətirib çıxarır ki, bu da şok vəziyyətini artırır və pisləşdirir: qan dövranı axınına müxtəlif maddələr katekolaminlər kimi vazokonstriktorlardan müxtəlif kininlərə, histaminlərə, serotoninlərə, prostaqlandinlər, sərbəst radikallar, komplement sisteminin aktivləşdirilməsi və şiş nekrozu faktoru.

Bütün bu maddələr böyrək, ürək, qaraciyər, ağciyər, bağırsaq, mədəaltı vəzi və beyin kimi həyati orqanlara zərər verməkdən başqa bir şey etmir.

Vaxtında müalicə olunmayan ağır onurğa şokunun proqnozu pis olur, çünki bu, geri dönməz motor və/və ya sensor sinir zədələnməsinə, komaya və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər davam edən onurğa şoku zaman keçdikcə zədənin həqiqi dərəcəsini aşkar etmək üçün azala bilər, lakin bu, çox vaxt ağır və geri dönməzdir, reabilitasiya terapiyasına az reaksiya verir.

Nə etmək?

Əgər kiminsə şokdan əziyyət çəkdiyindən şübhələnirsinizsə, Vahid Təcili Yardım Nömrəsi ilə əlaqə saxlayın.

Subyekt boyundan başlayaraq immobilizasiya edilir, boyun breketi ilə bağlanır, bundan sonra arxa, yuxarı ətraflar, çanaq və aşağı ətraflar hərəkətsizləşdirilir.

Bu məqsədlə, subyektin hərəkətlərini hərəkətsizləşdirmək üçün qayışlar və ya kəmərlər istifadə edilə bilər.

Mümkünsə, obyekti şok əleyhinə mövqeyə qoyun və ya Trendelenburg mövqeyi, bu, zərərçəkənin yerə uzanmış, uzanmış vəziyyətdə, başı yastıqsız yerə 20-30° əyilmiş, çanaq sümüyü bir qədər qaldırılmış (məsələn, yastıqla) və aşağı ətrafları yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilməsi ilə əldə edilir.