Заболявания на сърдечните клапи: преглед
Заболяванията, засягащи сърдечните клапи, водят до широк спектър от заболявания, някои от които заслужават само периодични прегледи, други изискват дори спешна подмяна или хирургично възстановяване
Много се промени през последните 30-40 години по отношение на причините за заболяването на сърдечната клапа, т.е. след изкореняването, поне в западните страни, на ревматичното заболяване, което до разпространението на антибиотичната профилактика беше основната причина за заболяването на сърдечната клапа заболяване, особено на митралната и аортната клапа.
Сърдечни клапи, актуална ситуация
Днес, в индустриализираните страни, също поради значителното увеличаване на средната продължителност на живота, дегенеративните заболявания преобладават като причини за клапно заболяване, особено заболяване на аортна клапа, и клапна дисфункция вследствие на миокардиопатия, често с исхемичен произход.
Друга нарастваща причина за заболяване на клапите е ендокардитът, особено този на десните сърдечни клапи (трикуспидална до белодробна), свързан с интравенозната употреба на наркотици.
В допълнение към придобитите форми има вродени клапни изменения, като пролапс на митралната клапа или бикуспидална аортна клапа, които предразполагат към развитие на клапно заболяване.
Каквато и да е причината за заболяването на клапата, полученото анатомично увреждане може да доведе до стеноза, т.е. непълно отваряне на клапата, така че кръвта да се изтласква от едната сърдечна камера към другата през по-малък от нормалния (и следователно по-труден) отвор на клапата, или недостатъчност, т.е. непълно затваряне на клапата, така че част от кръвта се връща обратно в сърдечната камера, откъдето е дошла, което пълното затваряне на клапата обикновено избягва.
Последиците от заболяването на клапата варират в зависимост от засегнатата клапа, вида на дефекта (стеноза или недостатъчност) и степента на самото заболяване.
По този начин сърцето може да претърпи дилатация, удебеляване на стените и в дългосрочен план значително намаляване на силата на свиване.
Симптомите на клапно заболяване могат да се появят внезапно (обикновено когато има внезапно увреждане на клапата от остър процес, като инфекциозно нараняване на платното на клапата или поддържащите я хорди) или, по-често, да прогресират с течение на времето.
Пациентите могат да се оплакват от лесна умора по време на нормални ежедневни дейности, затруднено дишане (диспнея), първоначално при усилие, след това и в покой или през нощта, припадък, подуване (едем) на долните крайници, болка в гърдите или сърцебиене (аритмии).
В по-напреднали случаи, които не се лекуват адекватно, пациентът може да получи емболия или тежка сърдечна недостатъчност.
Правилното диагностициране на заболяването на сърдечните клапи вече е много лесно
Освен сърдечна аускултация и клиничен преглед, кардиологът разполага с усъвършенствани инструментални техники, които са широко разпространени в областта, позволяващи незабавно идентифициране на проблема и пълна оценка на неговия обхват.
Основното диагностично изследване при изследване на клапните заболявания е ехокардиографията с цветен доплер, която има голямото предимство, че е напълно безвредна и в същото време може да предостави подробна информация, която може да бъде полезна и на сърдечния хирург, ако операцията на е посочен клапан.
Понякога е необходимо да се прибегне до сърдечна катетеризация, инвазивно изследване, което изисква използването на катетри, способни да се изкачат по съдовото легло до сърцето, за да се получи подробна информация за характеристиките на клапното заболяване.
Ранното разпознаване на тежко клапно заболяване, което може да не показва никакви признаци, е изключително важно, за да се насочи пациентът към най-правилното лечение в точното време.
Лечението на тежко клапно заболяване обикновено е хирургично и се състои в подмяна или възстановяване на болната клапа.
Подмяната се извършва с помощта на механични протези (направени от въглеродни материали), които имат теоретично неограничен живот, но които изискват доживотна антикоагулантна терапия, или с помощта на биологични протези (направени от материал, взет от трупове или други животни), които, поради по-краткия им живот (8-10 години) и възможността за избягване на антикоагулантна терапия, се препоръчват при по-възрастни пациенти.
Днес сърдечната хирургия се е развила значително и често е възможно да се запази собствената клапа, като се поправи с помощта на сложни техники
Наред с хирургичните техники, някои клапни заболявания могат да се възползват от възможността за корекция чрез перкутанни интервенции, които използват балонни катетри, способни да разширяват стенотични клапи, по подобие на тези, използвани за разширяване на коронарни стенози (вижте Ангиопластика и коронарни стентове).
Тази техника вече е приложима за некалцифицирана митрална стеноза и, съвсем наскоро, за някои специално избрани случаи на аортна стеноза.
Значителният напредък както в диагностичните техники, така и в хирургическата и интервенционалната терапия позволиха подобряване на прогнозата и качеството на живот на пациенти, страдащи от клапно заболяване, което беше невъобразимо само преди няколко десетилетия.
Прочетете още:
Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA): какво е това?
EMS: Педиатрична SVT (надкамерна тахикардия) срещу синусова тахикардия
Педиатрични токсикологични спешни случаи: медицинска намеса в случаи на педиатрично отравяне
Валвулопатии: Изследване на проблеми със сърдечната клапа
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Клиничен преглед: Синдром на остър респираторен дистрес
Ductus Arteriosus на Botallo: Интервенционална терапия