Дуктус артериозус на Ботало: интервенционална терапия
В днешно време има две техники за затваряне на дуктус артериозус на Ботало, като и двете са много ефективни: традиционна хирургия и транскатетърно лечение
Дуктус артериозус е артерия, която в живота на плода позволява на кръвта да тече от аортата към белодробната артерия.
Когато бебето се роди, съдът се затваря в рамките на няколко дни; ако това не стане, се нарича первиусен дуктус артериозус.
По време на живота на плода кръвта не се насища с кислород от белите дробове, а от плацентата, която също доставя необходимите хранителни вещества на плода.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
По време на живота на плода дуктус артериозус на Ботало позволява кръвта да бъде насочена от белодробната артерия към аортата
Определящо събитие при раждането е отделянето на плода от плацентата и реорганизацията на кръвообращението.
След първия вик белите дробове се разширяват, стават способни да обменят кислород и въглероден диоксид между околната среда и кръвообращението.
Комуникацията, създадена от канала на Botallo между аортата и белодробната артерия, вече няма да е необходима и при повечето новородени това ще се затвори в рамките на няколко дни.
Неуспехът на канала на Botallo да се затвори се среща най-често при недоносени бебета
Делът на наситената с кислород кръв, преминаваща от аортата към белодробната артерия през ductus arteriosus на Botallo, причинява увеличаване на потока и налягането в „лявата“ част на сърцето, която „работи“ повече от нормалното.
Това ще доведе до повишено снабдяване с течност в белите дробове, причинявайки състояние, наречено белодробно преливане.
Тази аномалия често е безсимптомна.
Бебета и деца с отворен (проникващ) малък дуктус артериозус обикновено нямат симптоми, докато симптомите са по-чести при недоносени бебета.
При кърмачета и новородени може да причини умора по време на хранене, забавяне на растежа, повтарящи се респираторни инфекции (бронхит/бронхопневмония) и ендокардит (инфекция на сърцето).
Тежка сърдечна и мултиорганна недостатъчност може да възникне при недоносеното бебе.
Ако не се лекува, прекомерната работа на сърцето в продължение на десетилетия може да доведе до:
- Дилатация на лявата камера;
- Сърдечна недостатъчност;
- Намалена продължителност на живота.
При аускултация на сърцето лекарят ще открие наличието на непрекъснат сърдечен шум и ще насочи детето за ехокардиограма, което е основното изследване за диагностицирането на PDA.
КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Рентгенографията на гръдния кош и електрокардиограмата (ЕКГ) обикновено са нормални.
Електрокардиограмата може да покаже левокамерна хипертрофия.
Малкият канал на Ботало в идеалния случай трябва да бъде затворен в предучилищна или училищна възраст, ако е голям, когато се постави диагнозата.
В днешно време има две техники за затваряне на PDA, като и двете са много валидни: традиционна хирургия и транскатетърно лечение.
Операцията се извършва на неотворено сърце и без необходимост от екстракорпорално кръвообращение.
Малкият пациент ще има нужда от поне една нощ интензивни грижи.
Транскатетърното лечение е предпочитаният вариант, когато е осъществимо, тъй като е много по-малко инвазивно.
Обикновено не се налага пренощуване в интензивно отделение, а хоспитализацията продължава около 3 дни.
Процедурата се извършва през съд в слабините (феморалната артерия и/или вена), малък катетър се прекарва през аортата към дуктус артериозус.
След визуализация с контрастна среда, затварящото устройство (или спирала, или тапа за по-големи канали) се поставя на място.
Перкутанно лечение може да се извърши и при недоносени деца с тегло под 2 kg.
В тази конкретна популация от кърмачета процедурата ще се извърши с помощта на катетри и затварящи устройства с намален калибър, за да се зачитат деликатните съдови структури на тези пациенти.
От няколко години има нов тип устройство, наречено "Piccolo", използвано за перкутанно затваряне на канала на Botallo при недоносени бебета.
Дозата на използваното контрастно средство също ще бъде намалена, за да се запази бъбречната функция.
Температурата на новородените ще се поддържа стабилна чрез използването на отопляема кошара.
Преждевременно родените новородени могат да имат критични клинични състояния, изискващи инвазивна механична вентилация, така че ще бъде необходимо да се транспортират тези пациенти от отделението за интензивно лечение на новородени до хемодинамичната стая по изключително нежен начин.
Независимо от използваната техника, затварянето на дуктус артериозус без усложнения е равно на възстановяване на бебето.
В деня след транскатетърната процедура детето напуска болницата и скоро може да възобнови всички обичайни дейности, включително спорт.
Прочетете още:
EMS: Педиатрична SVT (надкамерна тахикардия) срещу синусова тахикардия
Педиатрични токсикологични спешни случаи: медицинска намеса в случаи на педиатрично отравяне
Валвулопатии: Изследване на проблеми със сърдечната клапа
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Клиничен преглед: Синдром на остър респираторен дистрес
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Респираторен дистрес: Какви са признаците на респираторен дистрес при новородени?
Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?
Тахипнея: значение и патологии, свързани с повишена честота на респираторни актове
Обструктивна сънна апнея: какво представлява и как да се лекува
Обструктивна сънна апнея: симптоми и лечение на обструктивна сънна апнея
Преходна тахипнея на новороденото: преглед на неонаталния синдром на мокри бели дробове