Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA): какво е това?

By Кристиано Антонино On Ноември 27, 2022

Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е интервенционална кардиологична техника, извършена за първи път през 1977 г. от немския лекар д-р Андреас Грюнцинг

Изчислено е, че в момента се извършват между 500,000 600,000 и 300,000 1990 ангиопластики по света всяка година и че в Съединените щати, с XNUMX XNUMX процедури годишно от XNUMX г. насам, ангиопластиката е надминала байпасната хирургия.

В Италия разширяването на метода бележи по-бавен растеж поради организационни причини: за да се справят с възможните остри усложнения, свързани с процедурата, ангиопластиката задължително трябва да се извърши в присъствието на резервен сърдечен хирург, с готова кардиохирургична операционна зала, когато необходими за незабавно извършване на спешна възстановителна операция; очевидно това ограничава оперативните възможности на различните центрове.

ВОДЕЩАТА СВЕТОВНА КОМПАНИЯ ЗА ДЕФИБРИЛАТОРИ И СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ УСТРОЙСТВА'? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

В какво се състои перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика

Първата стъпка при извършване на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика е визуализацията на коронарните артерии с помощта на коронарография.

След като стенозираният участък на коронарния съд е подчертан, катетър, оборудван в края си с малък надуваем балон, се придвижва до тази точка.

Надуването на балона при налягане от няколко атмосфери предизвиква баротравма, която раздробява атеросклеротичната плака, запушваща лумена й по стените на съда, като по този начин елиминира стенозата на съда и възстановява добрия поток надолу по течението.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Това е много елегантна и сложна техника, която изисква голямо умение от страна на операторите и е резултат от много високо ниво на биоинженерна технология в дизайна и конструкцията на катетрите, които са с висока прецизност, много сложни и много скъпи инструменти.

Първоначално ангиопластиката се извършва в избрани случаи, които дават най-голяма гаранция за успех: на един съд, когато той е лесно достъпен от катетъра, и при наличие на стеноза, която не е дълга и не стегната.

По-късно, с усъвършенстването на техниката и подобряването на материалите, методът се използва все повече в сложни ситуации, например на няколко плавателни съда едновременно.

Винаги, когато е възможно, ангиопластиката също се използва полезно при лечението на оклузия на венозен байпас.

Как да се подготвим за перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика

Процедурата се извършва в хемодинамична зала, не изисква наркоза и включва болничен престой само от 24-48 часа.

Като цяло, успеваемостта на незабавната дилатация е много висока, като повече от 90% от случаите са лекувани като цяло; въпреки това, ангиопластиката представлява основен проблем, който все още не е решен: в между 30% и 40% от случаите първоначално полученият резултат изчезва с времето, така че получената дилатация се анулира и стенозата се появява отново.

Най-високата честота на рестеноза обикновено се появява доста рано, през първите шест месеца след дилатацията.

В допълнение към фармакологичните лечения, които като цяло са се оказали слабо ефективни, други интервенционни пътища са били опити за избягване или ограничаване на случаите на рестеноза.

Най-добри резултати в това отношение са получени с използването на протезни импланти като стентове, които са малки клетки или много еластични, метални фенестрирани тръби, които, отново водени от катетъра, се въвеждат в съда, докато достигнат стенозата и позициониран, разширен и оставен на място.

Използването на стентове е довело до намаляване на честотата на рестеноза с по-малко от 20%; освен това, стентовете се оказаха много ефективни както за постигане на по-задоволителни и стабилни резултати след балонна дилатация, така и най-вече за предотвратяване на остра оклузия на съда веднага след ангиопластика, много рисковано и опасно усложнение.

Независимо от възможното използване на стентове, в случай на рестеноза обикновено също е възможно да се повтори процедурата за разширяване

Рисковете в случай на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика като цяло са доста ниски и приемливи: рискът от смърт, свързана с процедурата, наскоро се оценява на около 0.3%, рискът от инфаркт на около 0.9% и рискът от да прибягват до спешна операция за байпас около 1.8%.

Изборът при отделния пациент трябва да бъде направен въз основа на точна прогноза за най-добрите резултати и очакваните ползи с всяка от възможностите за лечение.

От другата страна на везните са трудностите и рисковете, характерни за всеки от терапевтичните избори, като: неефективност на медикаментозната терапия или невъзможност за провеждането й поради сериозна непоносимост; забранителни условия за байпас поради много напреднала възраст или сериозни съпътстващи патологии; висок риск, свързан с ангиопластиката или предвидими сериозни затруднения при нейното извършване.

В наши дни икономическите оценки също не могат да бъдат пренебрегнати: байпасът със сигурност е по-скъп от ангиопластиката, но евентуалната необходимост от повторна процедура на дилатация или използването на стентове може да доведе до разходи, които са много близки до равни.