Нека поговорим за вентилацията: какви са разликите между NIV, CPAP и BIBAP?
NIV (акроним за „неинвазивна вентилация“) се отнася до безкръвен (неинвазивен) режим на подпомагане на белодробната алвеоларна вентилация на пациент, който е недостатъчен за тази функция, без да се налага да се прибягва до трахеостомия, интервенция, включваща създаване на хирургично пробив в трахеята, за да се позволи на пациента да диша с помощта на вентилатор, директно свързан към трахеалния път чрез свързваща тръба, или без да се налага да се прибягва до не по-малко инвазивната оро-трахеална интубация (трахеална свързваща тръба, въведена орално в упоен пациент)
Когато NIV е идеалното устройство
Както беше споменато по-рано, както тежкото затлъстяване, така и патологиите с моторен дефицит на гръдната клетка в резултат на нервно-мускулни заболявания са идеални кандидати за използването на този тип устройства във връзка с големия риск от влошаване на дихателната недостатъчност, първоначално само хипоксемична (само дефицит на О2, но не и CO2 дефицит), до достигане на състояние на кислороден дефицит с едновременно патологично повишаване на количеството въглероден диоксид в кръвта (дихателна недостатъчност тип II, известна още като хиперкапническа).
Именно рискът от прогресиране на тежестта на хипоксемично-хиперкапничната дихателна недостатъчност тип II до точката, която да доведе до кома поради излишък на CO2 в кръвта (карбонаркозна кома), трябва да посъветва тези пациенти да получат вентилотерапия с Bi -PAP вентилатори, които ги мотивират да поддържат лечението толкова дълго, колкото е предписано от пулмолога.
Винаги трябва да се помни, че вентилотерапията и произтичащото от това подобрение на белодробната вентилация, което намалява CO2, не се заменят с алтернативно лечение, нито само с лекарства.
Двуфазно положително налягане в дихателните пътища (BIPAP) е модалност на вентилация, която се появи през втората половина на 1980-те години и се характеризира с двуфазно (т.е. на две различни нива) прилагане на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища.
BIPAP, може да се прилага или чрез инвазивен или неинвазивен интерфейс (като всички конвенционални модалности на вентилация)
Механичните вентилатори наричат BIPAP по различни начини (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), но всички те правят едно и също нещо.
В BIPAP се задават две различни нива на налягане, които функционират като две различни нива на CPAP.
CPAP е режим, при който пациентът диша спонтанно с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища.
Това означава, че инспираторният поток не е свързан с повишено налягане в дихателните пътища, както е в случая, когато инспираторният акт се поддържа от вентилатора.
Следователно при BIPAP пациентът диша спонтанно, както при CPAP, но има две нива, а не само едно, както при CPAP, на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища, които се редуват ритмично.
Следователно, за да можете да настроите BIPAP, четири команди са от съществено значение: ниво на ниско налягане (P-low), ниво на високо налягане (Palta), продължителност на P-low (T-Low) и продължителност на Палта (T-High).
BIPAP не е само спонтанна вентилация, тъй като пациентът неизбежно получава инсуфлация, когато налягането премине от Pb Low до Palta, както се случва всеки път, когато налягането в дихателните пътища се увеличава по време на механична вентилация.
И също толкова неизбежно пациентът издишва част от обема на белия си дроб при прехода от Palta към Pbassa.
По този начин BIPAP е комбинация от контролирана пресометрична вентилация (свързана с редуване на Pbassa и Palta) и спонтанна вентилация, със спонтанни дихателни актове, които се изпълняват свободно както по време на Pbassa, така и по време на Palta.
Ако пациентът стане пасивен, той е осигурил вентилация, която за всички намерения и цели е вентилация с контролирано налягане: Pbassa става PEEP и разликата между Palta и Pbassa представлява контролираното ниво на налягане.
Времето T-Palta става инспираторно време, докато времето T-Pbassa представлява времето на издишване.
Следователно пълен дихателен цикъл има за продължителност сумата от T-Palta и T-Pbassa и дихателната честота става равна на 60/(T-Palta+T-Pbassa). Ако задам T-Palta на 1.5″ и T-Pbassa на 2.5″, каква ще бъде честотата на дишане?
Ако пациентът стане активен, BIPAP става доста различен от контролираното налягане.
При контролирано налягане всеки (успешен) опит за вдишване от страна на пациента предизвиква нов контролиран акт (т.е. повишаване на налягането в дихателните пътища до зададеното ниво за продължителността на времето на вдишване).
Тук можем ясно да видим, че спусъкът задейства акт с инспираторна помощ (=с повишено налягане в дихателните пътища) всеки път.
По време на BIPAP, от друга страна, спонтанното вдишване по време на Pbassa не предизвиква никакъв контролиран акт, а просто се превръща в допълнителен спонтанен дихателен акт, който преплита ритъма на промените в налягането.
Това е функция, споделена със SIMV: контролирани вдишвания, редуващи се със спонтанни вдишвания. Въпреки това, трябва да се знае, че много вентилатори оставят прозорец за синхронизация между дихателната активност на пациента и циклите на BIPAP: ако пациентът вдишва близо до прехода от Pbassa към Palta, вентилаторът предвижда и синхронизира този преход със спонтанната инспираторна активност, в факт, възпроизвеждащ това, което обикновено се случва по време на вентилация с контролирано налягане.
Истинската особеност на BIPAP възниква, когато има спонтанна инспираторна или експираторна активност по време на Palta: за BIPAP това не е асинхронност, а просто дишане на пациента на едно от нивата на CPAP.
Прочетете още:
Обструктивна сънна апнея: какво представлява и как да се лекува
Обструктивна сънна апнея: симптоми и лечение на обструктивна сънна апнея
Дихателната ни система: виртуална обиколка вътре в тялото ни
Клиничен преглед: Синдром на остър респираторен дистрес
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Респираторен дистрес: Какви са признаците на респираторен дистрес при новородени?
Доболничен интравенозен достъп и течна реанимация при тежък сепсис: Кохортно проучване за наблюдение
Сепсис: Проучване разкрива обикновения убиец, за който повечето австралийци никога не са чували
Сепсис, защо инфекцията е опасност и заплаха за сърцето
Респираторен дистрес синдром (ARDS): терапия, механична вентилация, наблюдение