Базедова болест: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 2, 2023

Базедовата болест или болестта е автоимунно заболяване, което засяга щитовидната жлеза и е най-често срещано сред жените, като съотношението мъже/жени е 1:5-10

Може да се появи на всяка възраст, но е по-често над шестдесет години и през третото/четвъртото десетилетие от живота.

Имунната система на човек, страдащ от тази патология, разпознава щитовидната жлеза като чужда за тялото и я атакува, произвеждайки антитела срещу TSH рецептора (TSH-рецепторни антитела, TRAb), разположен върху клетките на щитовидната жлеза.

Тези рецептори се стимулират от антитела и водят до прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4.

Симптоми на Базедова болест

Особено когато заболяването започне да се проявява при пациента, може да бъде трудно да се идентифицира, тъй като симптомите на Базедовата болест могат да бъдат слабо подчертани или объркани с тези на други патологии. Първите, които се появяват, всъщност са разстройствата от психически характер.

По този начин пациентът може да страда от състояния на тревожност, трудно заспиване, прекомерна емоционалност, раздразнителност, чувство на общо безпокойство, лесно безпокойство по неуместни или несъществуващи причини, депресия, треперене и лесна умствена умора.

Ние обаче знаем, че хипертиреоидизмът причинява повишаване на базалната скорост на метаболизма, последствията от което са:

ускоряване на сърдечния ритъм (тахикардия и аритмия до предсърдно мъждене);
непоносимост към топлина с обилно изпотяване;
тремор на ръцете с бързи люлки;
повишено чувство на глад с увеличаване на изхождането и склонност към загуба на тегло;
затруднена концентрация;
безсъние;
увеличена щитовидна жлеза (гуша) с подуване в предната част на шия.

Между 25 и 80% от хората с Базедова болест развиват Базедова офталмопатия, характеризираща се с екзофталм с възпаление на очите, състояние, при което очите се въртят, изпъкват и се фиксират.

Ако поне в началото очните симптоми са ограничени до повишено сълзене, с фотофобия, дразнене на роговицата и/или конюнктивата и усещане за пясък в очите, за съжаление често се случва очното заболяване да стане по-сериозно, което води до необходимост от хирургическа намеса. лечение .

Към днешна дата все още не е напълно ясна за лекарите и изследователите истинската причина и причина за засягането на окото при това заболяване.

Причини

Болестта на Basedow-Graves е форма на автоимунен тиреоидит и се влияе от важен генетичен и наследствен компонент.

Поради тази причина е важно да се изследва познаването на субекта и възможността той/тя и/или семейството му да имат други автоимунни патологии както на щитовидната жлеза, така и на други органи или системни патологии (диабет тип I, целиакия, ревматоиден артрит , лупус, витилиго).

Всъщност пациентите могат да открият анормални антитела, насочени срещу TSH рецептора (който стимулира синтеза на тиреоидни хормони).

Свързването на тези антитела с TSH рецептора имитира стимулиращите ефекти на хормона върху дейността на жлезите.

Последствието е тиреотоксикоза, дължаща се на функционална хиперактивация на щитовидната жлеза, с повишена циркулация на двата тиреоидни хормона (FT4 и FT3) и потискане на TSH.

Понякога има няколко случая в семейството на автоимунен тиреоидит или автоимунни заболявания, при които е идентифициран отговорен ген или група от гени за някои видове.

Допълнителни причини, за които се предполага, че могат да предизвикат тази форма на хипертиреоидизъм, са предишни вирусни инфекции, при които имунната система обърква вирусните антигени с автоложни антигени на щитовидната жлеза.

Болестта на Basedow-Graves обикновено се предпочита, ако субектът е в период на силен психически или телесен стрес, точно защото имунната система в случай на страдание може да доведе до неизправности при предразположени субекти.

Диагноза

В зависимост от възрастта ранната диагностика може да бъде особено важна.

При възрастни хора, например, може да доведе до предсърдно мъждене поради непризнат и пренебрегван хипертиреоидизъм с течение на времето.

За диагностициране на Базедова болест, освен клиничния преглед на пациента от лекар специалист, е важно да се определи дозировката на тиреоидните хормони, TSH и антитиреоидните антитела, свързани с ултразвукови изображения на щитовидната жлеза с цветен доплер.

Чрез Доплер е възможно да се оцени пиковата систолна скорост на долната тиреоидна артерия, което дава диагностично потвърждение за хиперфункция на жлезата.

След като се подозира хипертиреоидизъм след посещение в клиниката, кръвната доза на TSH, FT3 и FT4 фотографира с най-голяма точност хиперфункцията на щитовидната жлеза и следователно нивото на тежест на същата.

Ехографията на щитовидната жлеза показва жлеза с видимо нехомогенна ехоструктура и намалена дифузна ехогенност на паренхима, псевдонодули, характерна интрагландуларна хиперваскуларизация.

Рискове от Базедова болест

Степента на ремисия на хипертиреоидизъм е около 30-50%.

Факторите, които правят такава ремисия по-малко вероятна, са:

мъж
старост
навик за пушене
тежест при появата на хипертиреоидизъм, особено ако е налице Т3-токсикоза
много високи и постоянни стойности въпреки терапията с TRAb
увеличена щитовидна жлеза
поява на орбитопатия

Ето защо е важно да се разбере, че хипертиреоидизмът трябва да бъде разрешен с терапия, тъй като в дългосрочен план води до увреждане на различни органи, преди всичко сърцето (до сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене) и костите (остеопороза с повишен риск от фрактури ).

Интервенции и терапии на Базедова болест

Целта на добрата терапия при Базедова болест е да се намали количеството на циркулиращите тиреоидни хормони и поради тази причина прибягваме до тиреостатични лекарства, тионамиди.

Тези лекарства включват метимазол, най-широко използваният, тъй като е доказано, че е по-ефективен и се понася добре.

Те имат двоен механизъм:

инхибира тиреоидните пероксидази (включването на йод и последващия синтез на тиреоидни хормони)
имат имуномодулиращо действие (отслабват явленията на хиперреактивност на имунната система върху щитовидната жлеза)

Фармакологичната терапия, обаче, трябва да продължи в постепенно намаляващи дози и трябва да продължи, когато хормоните на щитовидната жлеза се върнат в нормалните си граници, следователно, докато синдромът на хипертиреоидизъм отзвучи (следователно може да продължи ориентировъчно от 6 до 24 месеца).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ако приемът на лекарства не доведе до желаните резултати или трябва да бъде спрян поради твърде много странични ефекти, лекарят може да реши да отстрани хирургично голяма част от щитовидната жлеза (тотална тиреоидектомия) или да я лекува с радиоактивен йод (радиометаболична йодна терапия131). .

Операцията за тотална тиреоидектомия премахва корена на проблема, като ефективно елиминира щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), която обаче трябва да бъде заменена с терапия с тироксин.

Тиреоидектомията е показана в случай на:

големи гуши, неподходящи за лечение с радиойод
наличие на възли на щитовидната жлеза с диагноза или само съмнение за злокачествено заболяване
необходимост от разрешаване на хипертиреоидизма за кратко време
тежка и активна базидова орбитопатия

При терапията с радиойод, от друга страна, пациентът поглъща капсула, съдържаща радиоактивен йод, който селективно се улавя от щитовидната жлеза и унищожава клетките, които работят твърде много.

Това е по-евтино лечение и все по-често се приема от пациенти с персистиращ хипертиреоидизъм, който не отзвучава с медицинска терапия и които имат противопоказания за операция.

Усложнения от терапиите

Операцията за тотална тиреоидектомия изисква терапия с 5% разтвор на Lugol през 7-10 дни преди нея, за да се намали васкуларизацията на щитовидната жлеза и да се улесни нейното отстраняване.

При липсата на този препарат рискът от постоперативни кръвоизливи се увеличава.

Двете основни усложнения на операцията са:

преходна или постоянна хипокалциемия
дисфония, дължаща се на повтарящи се нервни лезии

Тези усложнения са значително намалени, ако операцията се извършва от хирурзи с подходяща тиреоидна подготовка и които работят в специализирани центрове, които извършват най-малко 100 тиреоидектомии годишно.

Терапията с радиоактивен йод, от друга страна, се отхвърля в случай на умерена до тежка базидова орбитопатия, тъй като може да доведе до влошаване.