Булимия нервоза: симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Mar 11, 2023

3драве плъзгача

Според новата класификация DSM 5 (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, 2013 г.) булимията нервоза попада в диагностичната категория на хранителни и хранителни разстройства

Булимия невроза, симптоми

Всички изброени по-долу характеристики трябва да са налице, за да се постави диагнозата булимия нервоза:

Повтарящи се преяждания, характеризиращи се с консумация на големи количества храна и усещане за загуба на контрол върху акта на хранене.
Повтарящо се неподходящо компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло. Много хора използват самоиндуцирани повръщане, други прибягват до лаксативи, диуретици или напрегнати упражнения.
Преяждането и компенсаторното поведение трябва да се случват средно поне веднъж седмично в продължение на три месеца.
Нивата на самочувствие са силно повлияни от теглото и формата на тялото

Явленията на булимия не се появяват изключително по време на епизоди на анорексия нервоза.

Други симптоми и характеристики на разстройството

Хората с булимия нервоза обикновено се срамуват от патологичните си хранителни навици и се опитват да ги скрият.

Булимичните кризи се случват в самота: възможно най-тайно.

Епизодът може да бъде повече или по-малко планиран и обикновено се характеризира (макар и не винаги) с бързото поглъщане на храната.

Преяждането често продължава, докато булимичният индивид се почувства „толкова сит, че се разболява“.

То се предизвиква от състояния на негативно настроение, междуличностни състояния на стрес, силен глад след диетични ограничения.

Или от чувство на неудовлетвореност, свързано с тегло, форма на тялото или храна.

Пристъпът на булимия също е придружен от чувство на загуба на контрол.

Загубата на контрол, свързана с преяждането обаче, не е абсолютна.

Субектът с булимия може да продължи преяждането въпреки звънящия телефон, но да го спре внезапно, ако съпруг или съквартирант неочаквано влезе в стаята.

Друга съществена характеристика на булимия нервоза е честото използване на неподходящо компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло, неутрализиране на ефектите от преяждането.

Сред методите най-често използваният е самопредизвикването на повръщане, един от най-типичните симптоми на булимия.

Повръщането намалява усещането за физически дискомфорт, както и страха от напълняване.

В някои случаи повръщането е желаният ефект. Човекът, страдащ от булимия, преяжда, за да повърне, или повръща дори малки количества храна.

Обикновено в напредналите стадии на разстройството тези индивиди могат да повръщат по команда.

Друго елиминационно поведение на пациенти с булимия е неподходящата употреба на лаксативи и диуретици.

Употребата на лаксативи присъства при една трета от индивидите, които имат симптоми на булимия нервоза.

Рядко е налице и използването на клизми непосредствено след преяждане, но това никога не е единственото поведение на елиминиране.

Други компенсаторни мерки при преяждане са гладуване през следващите дни или прекомерни упражнения.

Хормоните на щитовидната жлеза рядко се използват за ускоряване на метаболизма и предотвратяване на наддаване на тегло.

Странични ефекти от самопредизвикано повръщане

Честото използване на поведение на елиминиране, типично за булимия нервоза, може да доведе до промени в електролитния и водния баланс.

Сред най-честите са:

хипокалиемия,
хипонатриемия,
хипокалиемия.

Загубата на киселинен стомашен сок чрез повръщане може да доведе до метаболитна алкалоза (повишен серумен бикарбонат).

Злоупотребата с лаксативи за предизвикване на диария може вместо това да причини метаболитна ацидоза.

Някои хора със симптоми на булимия нервоза показват леко повишение на серумната амилаза.

Това вероятно е свързано с повишаването на слюнчените изоензими.

Повтарящото се повръщане може да доведе до видима и трайна загуба на зъбния емайл, особено на лингвалните повърхности на резците.

Тези зъби стават нарязани, назъбени и „проядени от молци“.

Може да има и увеличаване на честотата на кариесите.

При някои индивиди слюнчените жлези, особено паротидните, могат значително да се увеличат.

Причини за булимия нервоза и поддържащи фактори

Разстройството се самоподдържа.

Тоест, той се състои от механизъм с множество елементи, които освен че са директни изрази на разстройството, са поддържащи фактори.

Хората, страдащи от булимия нервоза, преценяват себе си предимно по отношение на контрола върху храненето, теглото и формата на тялото си.

Пряката последица от загрижеността за формата и теглото на тялото е приемането на строги и екстремни диетични правила.

Такива правила изискват постоянни усилия за стриктно спазване и са основният фактор, отговорен за появата на преяждане.

Спазването на строга диета по перфекционистичен начин неизбежно води рано или късно до дребни прегрешения.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Те се преживяват от страдащите от хранителни разстройства като непоправима загуба на контрол.

Преяждането може първоначално да достави удоволствие, защото облекчава напрежението от стриктното спазване на диетата.

С течение на времето обаче те предизвикват негативни емоции (страх от напълняване, вина, срам, отвращение), които от своя страна могат да предизвикат нови преяждания.

Така те подхранват порочния кръг, който поддържа симптомите на булимия.

Лечение на булимия нервоза

Психотерапия при булимия нервоза

Всички основани на доказателства (т.е. научно доказани ефективни) лечения за булимия нервоза са психологически по природа.

Понастоящем изследванията показват, че когнитивно-поведенческата терапия CBT-E е най-добрият избор за лечение на булимия.

CBT-E (усъвършенствана когнитивно-поведенческа терапия) е специфична форма на когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху психопатологията на хранителните разстройства.

Разработен е в Оксфордския университет от Кристофър Феърбърн и бързо се разпространи по света като лечение на първи избор.

Тази форма на психотерапия е насочена към специфичната психопатология на хранителното разстройство и процесите, които го поддържат, чрез използването на специфични стратегии и инструменти.

Има четири фази на лечението:

Фаза 1. Подготовка за лечение и промяна. Започва работа върху опасенията относно теглото и храната чрез специфични стратегии.
Фаза 2. В тази фаза правим преглед на напредъка, постигнат във фаза 1, и планираме целите за фаза 3.
Фаза 3. Включва работа по различни модули (модул за изображение на тялото, модул за ограничаване на когнитивната диета, модул за психични състояния…)
Фаза 4. Цели минимизиране на риска от рецидив.

Лекарства за булимия нервоза

Лекарствата, които най-често се използват при лечението на булимия, са антидепресанти, принадлежащи към категорията на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI).

Въпреки това трябва да се подчертае, че последните изследвания показват, че при много индивиди лекарството няма дългосрочна ефикасност.

Употребата на антидепресанти при лечението на булимия може да бъде ефективна поради три основни причини:

позволява средно намаляване с 50-60% на честотата на преяждането в рамките на няколко седмици;
позволява еквивалентно намаляване на честотата на повръщане, подобряване на настроението и чувството за контрол върху храненето и намаляване на заетостта с храната;
антидепресивният ефект на лекарството се проявява както при пациенти с депресия, така и при пациенти без депресия.

Изглежда обаче, че въпреки че антидепресантът успява да намали преяждането, той не може да елиминира специфични фактори, които допринасят за поддържането на булимия нервоза, като строга диета.

Библиографски справки

Във Феърбърн, CG (2008). Когнитивно-поведенческа терапия и хранителни разстройства. Ню Йорк: Guilford Press. (Превод. Когнитивно-поведенческа терапия на хранителни разстройства, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Многоетапна когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства: теория, практика и клинични случаи. Ню Йорк: Джейсън Арънсън (Превод. многоетапна когнитивна поведенческа терапия за хранителни разстройства, Тренто: Ериксон, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Как да преодолеем хранителните разстройства. Програма, базирана на когнитивно-поведенческа терапия. Верона: Положителна преса.