Хиперкапния: стойности, терапия, последствия и лечение

By Кристиано Антонино On Април 27, 2023

Хиперкапния в медицината се отнася до повишаване на концентрацията на въглероден диоксид (CO2) в кръвта. В резултат на това увеличение може да настъпи промяна в киселинно-алкалния баланс на кръвта, при което кръвта има тенденция да стане по-киселинна

В най-тежките и нелекувани случаи хиперкапнията може да доведе до смърт на пациента.

Терминът „хиперкапния“ произлиза от гръцките хипер (над) и капнос (дим).

За хиперкапния: нормални и патологични стойности на капния

Нормалните стойности на капния, т.е. парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (PCO2), са между 35 и 45 mmHg.

Хиперкапния възниква, когато PCO2 превиши 45 mmHg.

лека хиперкапния: PCO2 между 45 и 60 mmHg
умерена хиперкапния: PCO2 между 60 и 90 mmHg
тежка хиперкапния: PCO2 над 90 mmHg.

Когато PCO2 надвиши 100 mmHg, може да настъпи кома и, над 120 mmHg, смърт.

PCO2 се измерва чрез анализ на хемогаз.

Тъй като въглеродният диоксид в кръвта е в равновесие с бикарбоната, хиперкапнията може също да причини висока плазмена концентрация на бикарбонат (HCO3-).

Хиперкапния, хипоксемия и хипоксия

Хиперкапнията може също да бъде свързана с хипоксемия (намалено съдържание на кислород в кръвта).

Хипоксемията възниква, когато парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (PaO2) е под 55-60 mmHg и/или насищането на хемоглобина с кислород (SpO2) е под 90%.

Трябва да се помни, че насищането с кислород обикновено варира между 97% и 99% при здрави индивиди, докато то може да бъде физиологично по-ниско при възрастните хора (около 95%) и силно по-ниско (на или под 90%) при субекти с белодробна и/или заболявания на кръвообращението.

Хипоксемията може да доведе до хипоксия (намаляване на кислорода в тъканите).

Хиперкапния и хипокапния

Хипокапния (или „акапния“) се отнася до намалена концентрация на въглероден диоксид в кръвта и е обратното на хиперкапния.

Хипокапния възниква, когато PCO2 е под 35 mmHg.

Патогенеза

Въглеродният диоксид е отпадъчен продукт от клетъчните метаболитни процеси.

В телесните течности той се разтваря и образува въглена киселина, която се елиминира от белите дробове като въглероден диоксид по време на издишване.

Ако този механизъм стане дефектен, въглеродната киселина причинява респираторна ацидоза чрез натрупване в кръвта.

Увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта обикновено показва респираторна недостатъчност поради неадекватна алвеоларна вентилация и е свързано с хипоксия.

Причини и рискови фактори

Хиперкапнията може да бъде причинена или стимулирана от различни заболявания и състояния, почти винаги свързани с белодробни, сърдечни и/или екологични причини, включително:

хиповентилация
дихателен дистрес синдром (ARDS);
белодробен оток;
белодробна емболия;
белодробен емфизем;
мозъчен инсулт;
остър миокарден инфаркт;
дихателна недостатъчност;
сърдечна недостатъчност (декомпенсация);
нестабилна ангина;
ангина пекторис;
астма;
аспергилоза;
пневмония;
сепсис;
травма;
наранявания на главата;
костни фрактури;
интоксикация с лекарства, които потискат дихателния център;
заболявания, които причиняват слабост на дихателните мускули (напр. синдром на Guillain-Barré, миастения гравис и ботулизъм);
фебрилни състояния;
Синдром на Пикуик;
тежки изгаряния;
намалено състояние на съзнанието;
хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
пушене на цигари;
бронхиектазии;
бронхит;
круп;
белодробно сърце
злокачествена хипертермия;
хипертиреоидизъм;
тежко затлъстяване;
сънна апнея;
удавяне;
излагане на среди, съдържащи необичайно високи концентрации на въглероден диоксид или неговите издишвания.

Хиперкапния от кислородна терапия

Прекомерното приложение на кислород (кислородна терапия) при някои пациенти (напр. тези с ХОББ) може да доведе до кислородна терапия хиперкапния и хиперкапнична респираторна недостатъчност, често свързана с респираторна ацидоза.

При пациент с хронична ХОББ хипоксемията всъщност е положителен стимул за неговите респираторни центрове: прилагането на кислород при високи потоци за дълги периоди от време може да потисне дихателната активност.

Поради това пациентите с ХОББ и по-тежка хипоксемия са изложени на висок риск от задържане на CO2 след неконтролирано приложение на O2.

Същият феномен е описан при тежка астма, пневмония, синдром на хиповентилация при пациенти с тежко затлъстяване, но всички пациенти с хронична дихателна недостатъчност могат да бъдат изложени на риск от хиперкапния от кислородната терапия.

При тези пациенти целта за SpO2 от 88-92% трябва да се поддържа, за да се избегне хиперкапния.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на хиперкапния обикновено стават очевидни, когато PCO2 превиши 60-70 mmHg.

Такива симптоми и признаци са:

зачервяване на кожата (цвят на череша);
тахикардия (повишена сърдечна честота);
тахипнея (учестена дихателна честота) или брадипнея (намалена дихателна честота);
диспнея (затруднено дишане);
аритмии;
екстрасистоли;
мускулни спазми;
намалена мозъчна активност;
артериална хипертония;
повишен церебрален кръвен поток;
главоболие;
състояние на обърканост;
летаргия;
повишен сърдечен дебит.

В зависимост от патологията или състоянието, което е причинило хиперкапнията, могат да се появят и други симптоми.

Ако наред с хиперкапния се появи и хипоксемия, може да се появи и следното

цианоза (синкава кожа);
общо неразположение;
дишане на Чейн-Стокс;
апнея;
камерна фибрилация;
сърдечен арест;
кашлица;
хемоптиза (изпускане на кръв от дихателните пътища);
изпотяване;
астения (липса на сила);
хипократови (барабанни) пръсти.

Рискове от тежка хиперкапния

В случай на тежка хиперкапния (поради вдишване на въздух с парциално налягане на CO2 повече от 10 kPa или 75 mmHg), симптомите прогресират до:

дезориентация
паника;
хипервентилация;
конвулсии;
загуба на съзнание;
необратимо увреждане на тъканите;
кома и смърт в най-тежките и нелекувани случаи (с PCO2 над 100 – 120 mmHg).

Средства за правна защита

Лечението на хиперкапния зависи от конкретната причина, която е довела до нея.

Тъй като еволюцията на състоянието може да доведе до животозастрашаващи усложнения, в случай на прояви, които предполагат, че вие или ваш близък страдате от хиперкапния, е добра идея незабавно да се насочите към спешното отделение или се свържете с номера за спешни повиквания, избягвайки по-нататъшно губене на време и средства за защита „направи си сам“, които биха могли дори да влошат ситуацията.