Неонатална/педиатрична ендотрахеална сукция: общи характеристики на процедурата

By Кристиано Антонино On Mar 8, 2023

Ендотрахеалното изсмукване е една от най-често извършваните интервенции в неонатологичните/педиатричните интензивни отделения и други спешни ситуации, но тази практика изисква специално внимание към неонаталните и педиатричните дихателни пътища

Ендотрахеалното изсмукване е често срещана интервенция в отделението за интензивно лечение на новородени (NICU) и отделението за интензивно лечение на деца (PICU), но практиката изисква специално внимание за много по-малките и по-чувствителни дихателни пътища

Въпреки че ендотрахеалната аспирация е ефективен метод за изчистване на секрети от дихателните пътища и основна процедура за интубирани бебета, тази практика все още често е слабо разбрана, като изследванията са ограничени до възрастни и недоносени бебета1.

Въпреки това има много начини, по които респираторните терапевти и други здравни специалисти могат да сведат до минимум потенциалната вреда.

НОСИЛКИ, ДЪСКИ ЗА ГРЪБНАЧЕН СТЪК, БЕЛОДРОБНИ ВЕНТИЛАТОРИ, ЕВАКУАЦИОННИ СТОЛОВЕ: ПРОДУКТИ НА SPENCER НА ДВОЙНИЯ ЩАНД НА EMERGENCY EXPO

Като работят внимателно върху деликатните дихателни пътища на тези пациенти, клиницистите могат да предотвратят стимулация на вагусния нерв, която може да възникне по време на ендотрахеална сукция

Ако тръбата е позиционирана неправилно, нервната стимулация може да доведе до каскада от негативни последици надолу по веригата, включително брадикардия, аритмия и хипоксемия.

Един опитен лекар може да избегне тези резултати, ако вземе правилните предпазни мерки при лечението на педиатрични и неонатални пациенти.

В някои случаи лекарите могат да избегнат аспирация с ендотрахеална тръба, като използват други методи за прочистване на дихателните пътища, включително техники за гръдна физиотерапия, които използват вибрации или извеждат секрети от дихателните пътища.

Малки, преносими, неинвазивни устройства могат да допълнят този процес, за да прочистят горните дихателни пътища.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Кога да се извърши ендотрахеална сукция

Първата стъпка е да знаете кога да аспирирате, защото не искате да аспирирате прекалено много пациента.

Последните насоки на Американската асоциация за респираторни грижи (AARC), публикувани през февруари 2022 г., препоръчват изсмукване при необходимост, вместо извършване на изсмукване по фиксиран график.

Първо, AARC показва да се слушат звуци при дишане.2

Има ли пращене или хрипове, когато пациентът вдишва? Има ли други индикации за чуваеми секрети? Различен ли е звукът само от дясната или лявата страна на гърдите?

След това отбележете всички визуални доказателства за слуз.

Изкачват ли се секрети по ендотрахеалната тръба?

Визуалните секреции в изкуствените дихателни пътища и трионообразната форма на вълната на вентилатора са индикатори за аспирация при педиатрични и възрастни пациенти, съгласно насоките на AARC.

Всички тези фактори са важни за разглеждане, когато решавате дали да продължите или не.

Обърнете специално внимание на размера на катетъра и налягането на засмукване

Ако има причина да се продължи с аспирация с ендотрахеална тръба, изследванията показват, че размерът на катетъра и налягането на засмукване трябва да се разглеждат във връзка едно с друго, според обзорна статия, публикувана в Journal of Pediatric Intensive Care.3

Необходимо е да имате катетър за засмукване с правилния размер.

Не искате катетърът за засмукване да е твърде тесен, тъй като това създава по-силно засмукване, което може да доведе до колапс на части от белите дробове, така че трябва да се внимава катетърът да не е твърде голям.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Запознаване с катетри

Като цяло, за да се сведе до минимум дискомфортът на пациента, е полезно човек да се запознае с наличните катетри.

Конкретни сценарии може да изискват различни видове катетри.

Например, когато работят с бебе с трахеална тръба, повечето лекари може да установят, че лакътният конектор работи най-добре за тези пациенти.

Причината, поради която е важно да говорим за това, е, че ако не знаем какви са физическите характеристики на различните видове катетри, ние предполагаме колко да поставим.

Накратко, често не знаем дали сме вкарали катетър твърде далеч, докато не сме стимулирали вагусов отговор, който е причинил хипертония, брадикардичен епизод, бърза промяна в нивото на кислород; избягването на този проблем, преди да се превърне в проблем, е много важно и мисля, че започва с разбирането на физическите характеристики на типа катетър, който използвате.

Препратки

Tume LN, Copnell B. Ендотрахеална аспирация на критично болно дете. J Pediatr Интензивни грижи. 2015 юни; 4 (2): 56-63.
Blakeman TC, et al. Насоки за клинична практика на AARC: Изкуствено изсмукване на дихателните пътища. Респираторна грижа. 2022 февруари;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Ендотрахеална аспирация на критично болно дете. J Pediatr Интензивни грижи. 2015 юни; 4 (2): 56-63.