Патентен овален отвор: определение, симптоми, диагноза и последствия

By Кристиано Антонино On Май 5, 2023

Patent foramen ovale е генетична малформация, която засяга сърдечния мускул. Обикновено това състояние е известно още като „дупка в сърцето“, тъй като пациентите, страдащи от това състояние, имат необичаен отвор на нивото на предсърдията, който свързва дясната кухина с лявата

Тази аномалия е резултат от неправилно развитие на плода.

При засегнатите индивиди след раждането не се затварят septum primum и septum secundum, т.е. двете мембрани, разположени между стените на лявото и дясното предсърдие.

Въпреки че е потенциално много опасно заболяване за здравето на индивида, в повечето случаи протича безсимптомно; рисковете се увеличават значително, когато възникнат други сърдечни аномалии или сърдечно-съдови патологии, които могат да доведат до образуване на тромбоемболични явления, повишаващи риска от развитие на инсулти и исхемични атаки.

Именно поради тази причина често се налага хирургична намеса за разрешаване на проблема.

Анатомия на сърцето

Преди да опишем овалния отвор и свързаните с него мутации, може да е полезно да прегледаме накратко някои от основните характеристики на анатомията на сърцето.

Възможно е сърдечният мускул да се раздели на две половини, лява част и дясна част; всяка от двете части е образувана от две кухини, в които тече кръвта, предсърдията и вентрикулите.

Атриумът и вентрикулът на една и съща половина са свързани помежду си чрез атриовентрикуларните клапи: трикуспидалната клапа от дясната страна и митралната клапа от лявата страна.

Вместо това предсърдията и вентрикулите от всяка страна са разделени от мембранни ламини, наречени прегради: предсърдните камери са разделени от междупредсърдната преграда, докато камерните камери са разделени от интервентрикуларната преграда; допринасят за еднопосочността на кръвния поток, предотвратявайки смесването на артериална и венозна кръв.

Дезоксигенираната кръв достига дясното предсърдие на сърцето през кухите вени; след това преминава в дясната камера и се изпомпва към белите дробове през белодробната артерия.

Така наситената с кислород кръв след това достига до лявото предсърдие през белодробните вени и след това преминава в лявата камера, която има за задача да изпомпва обогатената с кислород кръв към цялото тяло през аортата.

Сърдечните движения, необходими за изпомпване на кръвта, се наричат систола (фаза на свиване) и диастола (фаза на отпускане).

Какво представлява овалния отвор

Овалният отвор на сърцето (FOP или PFO) е предсърден отвор, който свързва дясната кухина с лявата, присъства при всички индивиди по време на фазата на развитие на плода: в този период всъщност белите дробове не са активни и отвор (наречен ostium primum) е необходим, за да позволи преминаването на кръвта от дясната към лявата страна на сърцето.

Кръвта тече директно от едното дясно наляво благодарение на два отвора, канала на Ботало, който се намира между белодробната артерия и гръдната аорта, и овалния отвор, който вместо това свързва двете предсърдия.

В повечето случаи, след раждането, овалния отвор, определен до този момент като отворен (т.е. отворен), трябва да се затвори в рамките на първата година от живота: когато започне дихателната дейност на белите дробове, всъщност разликата в налягането между лявото предсърдие и дясното предсърдие, което предизвиква спояването на малка мембрана, наречена septum primum, между стените на овалния отвор.

След затварянето на отвора се създава втора мембрана, дефинирана точно като septum secundum, която прилепва към първата, създавайки херметичен затварящ механизъм, който предотвратява преминаването на кръвта от едната част на сърцето към другата.

При някои индивиди, обаче, могат да възникнат аномалии, които да причинят неуспех на отвора или частично затваряне; в този случай разделението между двете сърдечни кухини се поддържа само от разликата в налягането между дясната и лявата страна.

Причините, отговорни за този дефект, все още не са напълно изяснени, но се предполага, че в основата на проблема е спонтанна генетична мутация.

Открит овален отвор, симптоми и усложнения

Много индивиди с открит овален отвор живеят спокойно с мутацията и нямат значителни симптоми.

Това е така, защото, както вече беше подчертано, разликата в налягането между двете сърдечни кухини е достатъчна, за да поддържа артериалната кръв и венозната кръв разделени.

Въпреки това, когато отвореният овален отвор е свързан с наличието на други сърдечни заболявания, клапни дефекти и сърдечни аритмии или се комбинира с други заболявания като сърдечно-съдови и белодробни заболявания, могат да възникнат симптоми и дори сериозни усложнения за здравето на пациента.

Един от основните рискови фактори, пред които са изправени пациентите с отворен форамен овале, е възможността за развитие на тромбоемболични явления.

Феноменът на дълбока венозна тромбоза може да възникне, когато тромбът, образуван в долните крайници, се транспортира до дясното предсърдие и поради наличието на този отвор преминава през междупредсърдната преграда, достигайки до лявата страна на сърцето; ако масата навлезе в кръвообращението, в тялото могат да възникнат сериозни артериални оклузии, наречени парадоксални емболии.

Най-честата последица е инсулт, който настъпва, когато кръвен съсирек достигне артерия, която захранва част от мозъка.

Освен това, ако при пациенти със заболяване на сърдечната клапа или белодробна хипертония е налице отворен форамен овале, може да има значително намаляване на притока на кръв към белите дробове, водещо до хипоксични състояния (т.е. лоша оксигенация на кръвта), което може да отслаби органите и тъканите поради липса на кислород и хранителни вещества.

Диагноза

Както вече беше споменато, откритият овален форамен при възрастни е състояние, което в повечето случаи се проявява безсимптомно, поради което диагнозата на това заболяване може да не бъде незабавна.

За да се идентифицира тази малформация, е необходимо да се подложат на специфични тестове, като ехокардиограма: това е ултразвуково изследване, което ви позволява да получите подробни изображения на сърдечната анатомия, което ви позволява да идентифицирате всякакви аномалии в сърдечните структури, предсърдни или интервентрикуларни дефекти, клапи, миокардни малформации и промени в контрактилния капацитет на сърцето.

Независимо от това, при някои пациенти ехокардиограмата може да не е достатъчна, за да открие наличието на отворен форамен овале; следователно в някои случаи кардиологът може да предпише допълнителни изследвания, като например:

Цветна доплерова ехокардиограма: това е специална ултразвукова техника, която ви позволява да анализирате подробно динамиката на кръвообращението в сърдечните кухини.

Ехокардиограма с контрастно ехо: това е вариант на традиционната ехокардиограма, която включва инжектиране на физиологичен разтвор, способен да образува малки мехурчета във вената (поради тази причина се нарича още тест с мехурчета). Следвайки кръвния поток, мехурчетата се транспортират до сърцето, където при наличие на отворен овален отвор преминават директно през предсърдната преграда и достигат до лявата страна на сърцето. Този тест ви позволява да получите по-точни данни от ехокардиограмата без контраст, предоставяйки по-значима информация за кръвообращението в сърдечния мускул.

Трансезофагеална ехокардиограма: този тип оценка се състои във въвеждане на ултразвукова сонда, която, преминавайки по протежение на хранопровода, се избутва в областта, съседна на сърцето. Въпреки че това е по-инвазивен тест, който може да причини известен дискомфорт на пациента, той ви позволява да получите по-ясни изображения, които могат да подчертаят някои детайли на сърдечните структури, които не могат да бъдат идентифицирани от други тестове.

Грижи и лечение

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По принцип пациентите с открит овале не подлежат на особени ограничения и могат да извършват всякакъв вид дейност.

Както вече беше подчертано, всъщност, освен ако не е свързано с други разстройства, това състояние само по себе си не включва никакви симптоми и следователно не е строго необходимо да се намесва, за да се разреши малформацията.

Когато, от друга страна, отварянето на форамен овале представлява риск за пациента, е необходимо да се пристъпи към хирургична операция за затваряне на отвора.

Има различни подходи за лечение на това състояние: една от наличните възможности е перкутанната техника, която позволява отворът да бъде запечатан чрез сърдечна катетеризация.

Това е микроинвазивен подход, който ви позволява да се намесите чрез поставяне на малък катетър във вена, без рисковете, свързани с операцията; процедурата включва затваряне на отвора чрез поставяне на специално устройство, подобно на малък чадър, което затваря канала между septum primum и septum secundum.

Като алтернатива, ако не е възможно да се продължи с катетеризация, е възможно да се прибегне до операция на открито сърце: това е определено по-инвазивен и не безрисков подход, който обаче изглежда най-добрият вариант за лечение на пациенти, страдащи от допълнителни сърдечни дефекти.

В някои случаи може да е полезно да се предпише лекарствена терапия, базирана на антиагреганти и антикоагуланти, за да се намали рискът от тромбоемболични епизоди.

Предотвратяване

Тъй като това е вродена малформация, не е възможно да се предотврати това състояние, но има някои полезни предпазни мерки, които трябва да следвате, за да избегнете усложнения:

По време на дълги пътувания и особено заседнали дейности, изпълнявайте някои физически упражнения за предотвратяване на венозен застой;
Редовно извършвайте умерена физическа активност;
Пийте достатъчно вода за насърчаване на диурезата;
Избягвайте приема на алкохол и други съдоразширяващи вещества;
Водете здравословен и балансиран начин на живот.