Трихотиломания: симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Декември 12, 2022

Трихотиломания е състояние, характеризиращо се с повтарящо се желание за скубане на коса или коса. Скубането на мигли или вежди също е част от това разстройство

Както и повтарящи се опити за намаляване или спиране на скубане и значителна работа, социален и междуличностен дискомфорт или неправилно функциониране поради симптома.

Характеристики на трихотиломания

Феноменологията на разстройството изглежда много проста (скубане на коса, мигли или коса), но последните изследвания разкриха поведенческа и симптоматологична хетерогенност.

Поведението на разкъсване, например, може да се извърши с пръсти, пинсети или други козметични техники.

По този начин се накъсват един или два косъма, мигли или косми наведнъж.

Най-често разкъсваните зони са скалпа, веждите, миглите и пубиса.

Накъсването често се очаква чрез ритуално поведение като сресване на косата, опипване на отделната коса между пръстите, издърпване и визуално изследване на областта. Косата или космите не са накъсани на случаен принцип, а често се избират въз основа на тактилни или визуални характеристики.

Поведението след разкъсване също е клинично значимо.

Докато някои просто изхвърлят откъснатата коса, други я стискат между пръстите си, оглеждат я, хапят косата или стигат дотам, че да я погълнат (поведение, известно като трихофагия).

Екологичен и емоционален контекст на трихотиломания

Също така се изследва околната среда и емоционалният контекст, в който се случва поведението на разкъсване.

Екологичен контекст

Ситуационните променливи, които могат да подхранват импулса, обикновено са заседнали ситуации, като гледане на телевизия, четене на книга или подготовка пред огледалото.

Актът на скубане на косата, веждите и т.н. също може да се случи по време на съзерцателни дейности.

И накрая, може да има моменти от деня, когато рискът от скубане на косата е по-голям, например вечер, през нощта, когато човек е сам, уморен или преди да заспи.

Емоционален контекст

Емоционалният контекст, който може да предизвика плачливо поведение, се характеризира с обезпокоителни емоции като безпокойство/напрежение, скука, гняв и тъга. Обикновено се свързва с усещане за нарастващо напрежение в човека.

Сълзенето може да доведе до моментно чувство на облекчение от напрежението: някои хора съобщават за изтръпване или сърбеж по скалпа, което се облекчава само в резултат на поведението на сълзене.

И накрая, хората с трихотиломания многократно се опитват да намалят или избегнат скубането на веждите, косата или косата си поради значителния дискомфорт, свързан с подобно поведение.

Стилове на трихотиломания

Последните проучвания също разграничиха различни стилове на трихотиломания, които могат да съответстват на различни отключващи фактори.

Идентифицирани са два стила на разкъсване, автоматично и съзнателно.

Автоматично разкъсване

Автоматичното разкъсване се извършва несъзнателно, често по време на заседнали моменти.

То не става съзнателно, докато не забележите последствията (напр. набрана на топка купчина коса).

Съзнателно разкъсване

За разлика от това, съзнателното разкъсване изглежда е процес с различни цели, като например удоволствието, получено от разкъсването.

Може да служи за намаляване на негативните емоции, за премахване на косми, които изглеждат неуместни или имат определени характеристики.

Някои изследвания ни показват, че съзнателното разкъсване може да е опит за регулиране на негативни емоции или мисли.

Поради голямата хетерогенност на това симптоматично състояние, трябва да се внимава много при поставянето на диагнозата.

Трихотиломания и диференциална диагноза

Обсесивно-компулсивното разстройство

Повтарящите се характеристики на поведението и позицията в рамките на DSM-5 могат да доведат до объркване на това състояние с обсесивно-компулсивно разстройство.

Въпреки това, те са феноменологично много различни един от друг, главно поради удоволствието, получено от поведението на разкъсване.

Това всъщност отсъства в натрапчивите ритуали.

Също поради отсъствието както на натрапчиви мисли, така и на множеството ритуално поведение, също много различно едно от друго, което можем да открием в обсесивно-компулсивното разстройство.

Дисморфично разстройство (дисморфофобия)

Друга характеристика, която трябва да се има предвид, е наличието на срам и неудовлетвореност от външния вид.

Това може да доведе до дисморфично разстройство, което обаче води до фокусиране на вниманието и евентуално разкъсване само върху коригиране на предполагаем естетичен дефект.

Гранично разстройство на личността

И накрая, някои предполагат прилики с тези разстройства, включващи емоционална регулация и самонараняващо се поведение.

При граничното разстройство, например, плачливо или самонараняващо се поведение може да регулира емоционалното състояние.

Те обаче са изрично насочени към изпитване на болка, докато при трихотиломания тази преднамереност не е налице.

Известно е обаче, че пациентите с трихотиломания често съобщават за намаляване на тревожността, напрежението и скуката след епизоди на сълзливост.

Ролята на психологическата негъвкавост при трихотиломания

Психологически фактор, който може да опосредства връзката между разкъсването и емоциите, е открит в концепцията за психологическа негъвкавост.

Това е концептуализирано в ACT (терапия на приемане и обвързване), която идентифицира набор от генерализирани, неадаптивни стратегии за регулиране на смущаващи емоции и нежелани мисли.

Различни проучвания показват, че психологическата негъвкавост играе роля в контролирането на неадаптивното поведение, предизвикано от отрицателни емоции и когниции.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Опитът да се контролират смущаващите вътрешни преживявания улеснява плачливото поведение.

Когнитивно-поведенческа терапия на трихотиломания

Тази концептуализация на разстройството може да засили терапевтичните стратегии, достъпни за когнитивно-поведенческата терапия.

Емпиричните доказателства вече демонстрират добрата ефикасност на някои техники, като обучение за обръщане на навиците и интервенции за контрол на стимулите.

Те са успешно използвани за управление на повтарящо се поведение, заедно с когнитивни техники за идентифициране на дисфункционални мисли.

Интервенциите са показали много добра ефективност при управлението на поведението на разкъсване и при ученето на алтернативни и по-адаптивни поведения.

Те насърчават осъзнаването на автоматичните мисли, които могат да предшестват сълзливостта, за да се справят адекватно със ситуацията.

Диалектическа поведенческа терапия (DBT) и терапия на приемане и обвързване (ACT)

Определен процент от пациентите, въпреки че са научили добри стратегии за управление на поведението, остават частично обезпокоени от емоционалните преживявания, които предизвикват проблемното поведение.

В тези случаи Диалектическата поведенческа терапия (DBT) и Терапията на приемане и обвързване (ACT) ни идват на помощ и са показали отлична ефективност при усвояването на нови стратегии за управление на емоциите.

Диалектична поведенческа терапия (DBT)

DBT улеснява осъзнаването на емоции като гняв, скука и чувство на неудовлетвореност.

Той се занимава с неадаптивни стратегии за емоционално регулиране, които засилват и поддържат плачливо поведение.

Помага да се заменят с нови, по-адаптивни умения за регулиране.

Упражненията за внимателност тренират емоционалното и когнитивното съзнание и намаляват нивото на реакция към смущаващи емоции.

Терапия за ангажиране на приемането (ACT)

ACT предполага, че поведението на справяне произлиза от „избягване на преживяванията“, т.е. нежеланието да се изпитат определени емоционални състояния.

Посредством опитни упражнения и научаване на умения за внимателност, ACT набляга на концепцията, че проблемът не се крие в импулса за саморазкъсване, а в реакцията на импулса и борбата, в която човекът участва със собствените си смущаващи емоционални преживявания.

Също така в рамките на когнитивно-поведенческите терапевтични подходи, ACT техниките, заедно с DBT техниките, могат да разширят терапевтичния обхват.

Те помагат на пациентите да развият различен възглед за своите вътрешни преживявания.

Това намалява необходимостта от избягването им, гъвкавост на системата и насочването й към приемане, умения за внимателност и ангажирани действия към функционални области на живота.