10-31-03 San Bernardino, Kalifornija Velečasni Misael moli se sa utočištem Jeri Wilde u skloništu za evakuaciju u zračnoj bazi Norton. Hanger 3 je smjestio preko 3000 evakuiranih nakon požara u južnoj Kaliforniji. Fotografija Andrea Booher/FEMA Bez plaćanja/Obavezni kredit

Medicina velikih hitnih slučajeva i katastrofa: strategije, logistika, alati, trijaža

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Medicina za velike hitne slučajeve i katastrofe (“medicina katastrofa”) je medicinska oblast koja analizira i uključuje sve medicinske postupke i postupke prve pomoći koji se provode u slučaju većeg hitnog slučaja ili katastrofe, odnosno sve one situacije u kojima se dogodi događaj koji dovodi u opasnost zdravlje ili život velikog broja ljudi, kao što su eksplozije, željezničke nesreće, avionske nesreće, potresi

Medicina katastrofa: od čega se sastoji?

Na osnovu međunarodnih sporazuma koji se tiču Civilna zaštita, hitne intervencije i druge oblasti medicine katastrofa, može se pretpostaviti da su u zapadnim zemljama termini ekvivalentni, a takođe se protokoli suštinski mogu preklapati.

Naravno, postoje teritorijalne razlike, ali one su često minimalne i nisu vrijedne velike pažnje: spašavanje u maksi hitnim situacijama odvija se na prilično ujednačen način, također radi bolje koordinacije u slučajevima saradnje.

Medicina katastrofa: razlika između velike hitne situacije i katastrofe je u funkcionisanju ili nefunkcionisanju spasilačkih sistema:

maksi-hitni: sistemi za spasavanje, kao što su bolnice, sanitarni čvorovi, ambulante, su netaknuti i funkcionalni. Pomoć je zagarantovana.
katastrofa (ili katastrofa): sistemi za spašavanje su oštećeni i/ili nesposobni da funkcionišu jer su na primjer uništeni samom katastrofom. Katastrofa je ozbiljnija od maksi-hitne situacije, jer spas NIJE zagarantovan.

Medicina katastrofa ima za cilj da pruži ispravan medicinski odgovor kada su resursi nedovoljni u odnosu na potrebe događaja, a zasniva se na integraciji različitih komponenti spašavanja (medicinske i logističke).

U medicini katastrofa uvijek se moraju uzeti u obzir dva osnovna aspekta:

integracija među humanitarnim institucijama, odnosno uslov za postizanje operativne sinergije usmjerene ka zajedničkom cilju;
koncept žrtve proširen u cijelosti, tj. ne samo mrtvih i ranjenih, već svih onih koji su pogođeni u svojim afektima i psihi.

Pravilo dinamičke štete (Bernini Carri jednadžba)

Kao indikativna referenca, koristi se jednadžba Berninija Carrija koja se zove "Pravilo dinamičke štete", koja glasi:

“Intenzitet pojave (nazvane šteta) (Q) je direktno proporcionalan njenom intenzitetu (n) i indirektno proporcionalan postojećim resursima za upravljanje njom (f) za vrijeme u kojem se razvija (t)”

Q = n/fxt

U ovoj jednadžbi (n) predstavlja broj ljudi koji su uključeni u katastrofu (povrijeđeni, umrli ili preživjeli kojima je potrebna pomoć), a (f) predstavlja broj spasilaca ili sredstava koja su korištena za spašavanje.

U ovoj jednačini može se naknadno uzeti u obzir “faktor otpornosti (R)” populacije (Q = n/fxt / R), shvaćen kao sposobnost određene populacije da pozitivno i aktivno reaguje na smanjenje štete; stoga što se faktor otpornosti (R) uzima u obzir, to je efekat štete u većoj mjeri ublažen (ovo je posebno važno za faze nakon katastrofalnog događaja).

Instrumenti u medicini katastrofa (ili katastrofa).

Medicina katastrofa zapravo predstavlja skup različitih vrsta disciplina koje imaju za cilj postizanje zajedničkih ciljeva, odnosno ograničavanje posljedica i gubitaka ljudskih života.

Neprijateljsko okruženje u kojem se operacije odvijaju zahtijeva sposobnost prilagođavanja tipično za terensku medicinu; identifikacija prioriteta karakteriše urgentnu medicinu, zdravstveni menadžment velikog broja žrtava mora uzeti u obzir masovnu medicinu, a koncept žrtve shvaćen kao celina je svojstven globalnoj medicini.

Potrebno je poći od preventivnog planiranja primjenjivog u području karakterističnom za doktrinarnu medicinu, održavajući hijerarhiju zadataka i suštinu tretmana karakterističnih za ratnu medicinu.

Poseban aspekt svake naučne discipline je upotreba operativnih alata.

Postoje tri koje karakteriziraju medicinu katastrofa:

strategija: umjetnost osmišljavanja planova za vanredne situacije;
logistika: skup osoblja, sredstava i materijala za realizaciju planova;
taktika: primjena planova uz rasplet lanca spašavanja.

Strategija

Strategija je umjetnost osmišljavanja planova za vanredne situacije, a tri kamena temeljca predstavljaju njen kamen temeljac:

top menadžment: planove za vanredne situacije moraju pripremiti najstručniji operateri, osmišljavajući realno moguće situacije;
Planovi za vanredne situacije: izrada planova za vanredne situacije kao polaznu tačku ima analizu rizika prisutnih u teritorijalnom kontekstu; treba naglasiti da se realizacija odgovora mora zasnivati na predviđanju događaja u odnosu na njihove posljedice;
priprema operatera: obuka operatera je bitan uslov.

logistika

Logistika je sve što će omogućiti sistemu da opstane i funkcioniše; doslovno se može definirati kao umjetnost obezbjeđivanja i omogućavanja pravičnog i racionalnog raspoređivanja ljudi, materijala i sredstava na terenu.

Određeni kriteriji evaluacije moraju se unaprijed utvrditi:

vrsta događaja: na primjer, urušavanje stambene strukture u urbanoj sredini će dovesti do drugačijeg odgovora od iskakanja željeznice.
radno okruženje: uslovi okoline u velikoj meri utiču na odziv sistema. Radnja koja se odvija na nepristupačnim mestima, prisustvo mogućih dodatnih rizika, poteškoće u pristupu žrtvama, klimatski uslovi i mogućnost efikasnog kanalisanja resursa na mesto događaja, predstavljaju obavezujuće aspekte koji se moraju uzeti u obzir u upravljanje intervencijom.
trajanje operacija: autonomija spasilaca i/ili njihova rotacija je važna varijabla za logističke svrhe.

Taktika

Taktika je primjena planova spašavanja kroz posljedične operativne procedure, s ciljem stvaranja lanca spašavanja.

Ova sekvenca je primjenjiva u svakom slučaju, bez obzira na vrstu katastrofe, i treba se smatrati osnovnim operativnim modelom na koji se poziva.

Specifični aspekti lanca spašavanja moraju ispuniti određene zahtjeve:

Centralna uloga jedne institucije koja prima alarm, povećava događaj i promptno daje koordiniran odgovor.
Medikalizacija je u srcu medicine katastrofa; iako se problemi na koje se susreću u običnim vanrednim situacijama pojačavaju, najčešća greška je pomisao na njihovo rješavanje neurednim povećanjem rasporeda snaga na terenu. Umjesto toga, najispravniji pristup će biti utvrđivanje prioriteta evakuacije prema konačnim mjestima zbrinjavanja žrtava. Medikalizacija će se provoditi na različitim nivoima, a posebno u okviru Napredne medicinske pošte (PMA) i Medicinskog centra za evakuaciju (CME), odnosno prve i druge operativne strukture hitne pomoći smještene između mjesta događaja („Građevinsko mjesto“, ili „ Crash”) i bolnice; u njima se žrtve transportuju sa gradilišta (“Piccola Noria”), tamo se procenjuju (trijaža) i stabiliziran, kako bi se tako doveo u poziciju da se suoči s naknadnom evakuacijom u bolnice (“Grande Noria”).
Evakuacija je nesmetano kretanje vozila hitne pomoći od PMA do konačnih mjesta zbrinjavanja. Evakuacija se može obaviti uz pomoć sredstava koja se koriste u svakodnevnom životu ili specijalnih sredstava.
Hospitalizacija je posljednja karika u lancu pomoći; bolnice će morati da pripreme planove za vanredne situacije za veliki broj žrtava (tzv. Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Vremenske faze predviđene u taktici su:

Faza alarma: tijelo zaduženo za prijem alarma koji se odnosi na zdravlje je Operativni centar (CO). Dužnost je CO. da izradi operativne procedure poznate svima onima koji će biti poslani na teren, dimenzionirati događaj kroz ciljano prikupljanje informacija, te modulirati i koordinirati odgovor (također drugih spasilačkih tijela/grupa) na osnovu potreba.
Područje sanitarne pomoći: područje pomoći mora biti postavljeno u blizini pogođenog područja, eventualno zaštićeno od „evolucijskih rizika“. U ranim fazama događaja, stres i zbunjenost mogu dostići visoke nivoe. Prva spasilačka ekipa koja intervenira mora biti adekvatno obučena, jer će imati zadatak da potvrdi i prenese informacije potrebne za adekvatan odgovor na događaj.

Aspekti i zadaci područja spašavanja:

Improvizacija: prva faza vidljiva na zahvaćenom području; karakteriziraju ga emocionalne napetosti i psihičke reakcije različitih vrsta. Rješenje koje se može predložiti ostaje zdravstveno obrazovanje koje kroz informisanje, uključivanje i aktivno učešće u vježbama i simuliranim trenucima treninga mora identificirati svoju prvu metu u populaciji.
Preliminarna anketa: pruža elemente za modulaciju adekvatnog odgovora na događaj; može se izvesti i odozgo avionom ili prvim kopnenim vozilom koje stigne na licu mjesta. Riječ je o skupu važnih operacija koje mora izvoditi obučeno osoblje, jer cilj nije hitna pomoć žrtvama, već prenošenje opisa mjesta događaja koordinacionim grupama za operativno reagovanje, a posebno informacija o vrsti nesreće, pretpostavljeni broj žrtava i preovlađujuće patologije. Izviđanje je također usmjereno na procjenu obima nesreće, uočavanje njenih topografskih granica, postojanosti rizičnih područja i prisutnosti trenutnih ili latentnih opasnosti („evolucijski rizici“), posljedica katastrofe na okoliš uz relativnu procjenu oštećenja na konstrukcijama, identifikacija površina za sletanje, procena lokacije na kojoj će se postaviti PMA i parking prostora za vozila koja dolaze.
Sektorizacija: znači podjelu na funkcionalna područja rada u cilju racionalizacije raspoloživih resursa. Ova faza, koja se mora provesti sa policijom i vatrogasnom ekipom, pretpostavlja tehnički pristup koji rijetko imaju zdravstveni timovi. Potrebno je poznavanje sigurnosnih perimetara i pravilna raspodjela timova. Svaka oblast mora biti podijeljena lokalno, kako bi se resursi pomoći ravnomjerno kanalisali, a postojaće i zone koje su zauzvrat podijeljene na „radna mjesta“.
Integracija: to je uslov koji ima za cilj izvršavanje institucionalnih zadataka spasilačkih komponenti. Ovaj koncept, potpuno jednostavan na teoretskom nivou, ponekad je vrlo teško implementirati čak iu običnim hitnim slučajevima. U nedostatku zajedničkog jezika i zajedničkih procedura, zdravstveni timovi, vatrogasci, agencije za provođenje zakona i volontersko osoblje rizikuju da se nađu u teškim uslovima, pri čemu svako slijedi svoj cilj ili svoju operativnu logiku.

Oporavak i prikupljanje žrtava (potraga i spašavanje):

Spašavanje, odnosno skup radnji koje imaju za cilj premještanje žrtve na sigurno mjesto; može izvršiti tehničko osoblje.
Spašavanju, u nekim slučajevima, oporavku žrtve mora prethoditi izvođenje brzih manevara spašavanja života. Dugo trajanje operacija oporavka, evolucijski potencijal lezija i potreba za krvavim manevrima za komplikovano oslobađanje (npr. amputacija udova blokiranih metalnim limovima ili ruševinama) situacije su koje često zahtijevaju medicinsku intervenciju na mjestu pronalaska. žrtva.
Intervencija na prvoj liniji, odnosno na „Radilištu“, gdje će se obaviti nekoliko bitnih terapijskih radnji, s isključivom svrhom da povrijeđeni prežive do prilaza Sanitetu.
Intervencija u naprednoj medicinskoj postaji (PMA): sve žrtve oporavljene sa gradilišta biće prebačene u ovu strukturu („mala Norija“), i ovdje će biti podvrgnute novoj trijaži. Advanced Medical Post je hitna zdravstvena ustanova u kojoj će žrtve biti stabilizirane i evakuirane (“grand Noria”) na konačna mjesta zbrinjavanja (bolnice), prema redoslijedu prioriteta (šifre kliničke težine) utvrđenim trijažom.
Prevoz žrtava (evakuacija): evakuaciju, odnosno prebacivanje u bolničke objekte, koordinira Operativni centar. Obično se odvija kopnom (obična vozila hitne pomoći ili ona opremljena za reanimaciju) ili helikopterom. U nekim slučajevima, međutim, ne treba isključiti upotrebu autobusa koji su prethodno bili opremljeni za zaštićeni transport, ili specijalnih vozila za veće katastrofe. Neprekidni krug između napredne medicinske pošte i bolničkih ustanova, kao što je već objašnjeno gore, nosi ime Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP je definiran u mnogim zapadnim zemljama kao funkcionalni uređaj za selekciju i medicinski tretman žrtava, smješten na vanjskim rubovima sigurnosnog područja ili u središnjem dijelu u odnosu na prednji dio događaja koji može biti i struktura i funkcionalno područje gdje se okupljaju žrtve, koncentrišu resursi za početno liječenje, obavljaju trijažu i organiziraju medicinsku evakuaciju ranjenika u najpogodnije bolničke centre.

Odgovarajuće mjesto postavljanja će odlučiti direktor (ili koordinator) hitne medicinske službe (DSS) u konsultaciji sa tehničkim direktorom hitnih službi (DTS).

Treba dati prednost već postojećim zidanim konstrukcijama, kao što su hangari, skladišta, teretane, škole; ili alternativno formulare za čekanje na naduvavanje, koje šalje relevantni operativni centar.

Napredno medicinsko mjesto mora ispunjavati neke zahtjeve:

smještaj u sigurno područje, daleko od evolucijskih rizika
laka lokacija u odnosu na komunikacijske puteve
adekvatna signalizacija sa odvojenim pristupom i odlivom

optimalne karakteristike temperature, osvjetljenja i klimatizacije.

U okviru AMP-a rade liječnici i medicinske sestre, ali mjesto mogu naći i nemedicinski spasioci koji će obavljati logističke funkcije.

NOSILA, KIČME, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRUKOM STANJU NA VANREDNOJ IZLOŽBI

Trijaža u medicini katastrofa (ili katastrofa)

Trijaža je klinički proces donošenja odluka, čiji je cilj uspostavljanje skale prioriteta pacijenata u odnosu na ostale; u vanbolničkom kontekstu primjenjivat će se u dvije faze:

direktno na scenariju (Worksite), s ciljem uspostavljanja prioriteta pristupa naprednoj medicinskoj postaji.
u AMP, s ciljem uspostavljanja reda za evakuaciju prema bolnicama ili alternativnim kliničkim strukturama.

Podsjećamo čitaoca da je bolnička trijaža podijeljena na sljedeći način:

šifra crvena ili „hitna pomoć“: životno ugrožen pacijent koji ima neposredan pristup medicinskoj intervenciji;
žuti kod ili „hitnost“: hitan pacijent s pristupom liječenju u roku od 10-15 minuta;
zeleni kod ili „odložna hitnost” ili „manja hitnost”: pacijent bez znakova neposredne opasnosti po život, sa pristupom u roku od 120 minuta (2 sata);
bijeli kod ili “nehitni slučaj”: pacijent koji može kontaktirati svog liječnika opće prakse.

Ostale boje koje se koriste u trijaži su:

crni kod: označava smrt pacijenta (pacijent se ne može reanimirati);
narandžasti kod: označava da je pacijent kontaminiran;
plava šifra ili “odložna hitnost”: to je pacijent srednje težine između žutog i zelenog koda, sa pristupom u roku od 60 minuta (1 sat);
plava šifra: označava da je pacijent ugrožen vitalnim funkcijama u vanbolničkom okruženju koje se općenito aktivira u odsustvu liječnika.

RADIO ZA SPASIOCE U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA HITNOJ EXPO

Komandovanje i koordinacija u medicini katastrofa

Zakonodavstvo koje je na snazi u većini zemalja predviđa da na mjestu događaja načelnik Operativnog centra ili šef DEA (Odjel za hitne slučajeve i prihvat) ili doktor koga delegira medicinski šef broja d obavlja ulogu direktora medicinske pomoći (DSS), povezujući se sa sličnim predstavnicima drugih institucija odgovornih za upravljanje vanrednim situacijama.

On će preuzeti odgovornost za svaki medicinski uređaj za intervenciju u zoni operacije, održavajući stalnu vezu sa Operativnim centrom.

Predviđeno je Istureno komandno mesto (PCA) na lokaciji u kojoj rade tehnički direktor za spasavanje i DSS. Pozivajući se na američku ulogu komandanta za incidente, Italijansko udruženje za medicinu katastrofa je predložilo novo ime za direktora medicinske pomoći, odnosno menadžera za medicinske katastrofe; identifikujući ga kao osobu koja je sa zdravstvenog stanovišta sposobna da koordinira sve sekvencijalne faze događaja. Sa obrazovne tačke gledišta, obrazovni cilj kurseva Menadžera medicinskih katastrofa je stvaranje lanca komandovanja gde će figure povezane funkcionalnom hijerarhijom delovati nezavisno, svaka u svom sektoru nadležnosti.

Sažetak globalnih vanrednih situacija 2023: godina izazova i…

Jan 5, 2024

Rastuća uloga žena u evropskoj civilnoj odbrani

Jan 5, 2024

Najsavremenija tehnologija u civilnoj zaštiti: inovacije za…

Decembar 11, 2023

Planiranje strategija masovne evakuacije

Decembar 6, 2023

Upravljanje pomoći će biti povjereno superkoordinatoru, koji će imati zadatak da uspostavi naprednu komandnu tačku, optimizira raspoložive resurse, garantuje veze i veze za snabdevanje sa funkcionalnim radnim područjima i na kraju, ali ne i najmanje važno, provjerava da li su sigurnosni uslovi postoje za operatere.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Tim za upravljanje hitnim situacijama

Filozofija predložena u MDM sistemu je svakako inovativna jer podriva figuru komandovanja koja centralizuje terete koje ta uloga nosi na sebe.

Menadžment ovog tipa je predodređen da propadne zbog ogromnog obima posla i zahtjeva koji će stizati za kratko vrijeme.

Predloženo rješenje je da se koordinacija povjeri timu stručnjaka koji su raspoređeni u oblastima donošenja odluka u lancu spašavanja.

Svaki lider je povezan sa koordinatorom funkcionalnom hijerarhijom, odnosno održava gotovo apsolutnu autonomiju u okviru svoje oblasti odgovornosti.

Identifikacija uloga

Jedan od ključnih aspekata koordinacije je identifikacija uloga na terenu.

Medicinska pomoć se također susreće s ovim problemom u svakodnevnom životu rutinskih hitnih intervencija, ali je neophodno koristiti jakne u boji kako bi se istakli zadaci koordinatora.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJU I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNE SITUACIJE

Planovi za hitne slučajeve bolnice

U slučaju ograničenog medicinskog lanca u slučaju katastrofe, transport se završava u jednoj ili više bolnica u tom području, koje će morati pripremiti planove za masovni priliv ozljeda prema važećim propisima.

Rasprava o problemima upravljanja hitnim slučajevima maksi bolnice prevazilazi sadržaj ovog teksta, ali želimo da preciziramo da koncept komandnog lanca ostaje na snazi iu bolničkom okruženju; u tu svrhu, Italijansko udruženje za medicinu katastrofa razvilo je figuru upravitelja bolničkih katastrofa (HDM) koji, dok se kreće u drugačijem operativnom kontekstu, održava predloženu filozofiju nepromijenjenom.

Bolnice predstavljaju posljednju kariku u lancu spašavanja, koji je počeo aktiviranjem alarma u Operativnom centru.

Kao što je spomenuto, iako postoje teritorijalne razlike, zapravo Evropa i mnoge druge zemlje predlažu ovu šemu intervencije spasilaca u velikim hitnim situacijama.