Šta je lumbalna stenoza i kako je liječiti

By Cristiano Antonino On Jan 11, 2023

Lumbalna stenoza, uz diskovnu herniju, jedna je od patologija koja najčešće zahvata lumbalni dio, odnosno kraj leđa.

Stanje koje, osim što uzrokuje bol, ponekad može degenerirati, dovesti do značajnog invaliditeta, pa čak i zahtijevati operaciju.

Šta je lumbalna stenoza?

Lumbalno-sakralna stenoza ili lumbalna Spinal Stenoza (LSS), od starogrčkog 'stenoza' ('uzak'), odnosi se na jedno ili više suženja prostora koji prolazi kroz kičmeni stub u sredini i/ili lateralni intervertebralni foramen (tj. izlazne točke pojedinca živaca iz stuba), na nivou lumbosakralnog područja.

Kičmeni stub je koštani omotač, tradicionalno podijeljen na:

cervikalni trakt (gornji dio)
dorzalni trakt (srednji dio);
lumbalni trakt (donji dio).

U sredini ima šupljinu (kičmeni kanal ili vertebralni kanal) koja sadrži i štiti kičmenu moždinu i sve korijene, odnosno neurološke strukture koje omogućavaju funkcionisanje:

gornji udovi;
donji udovi;
sfinkteri.

Simptomi i rizici LSS

Prvi simptom lumbalne stenoze je gotovo uvijek lumbago, odnosno bol u lumbalnoj regiji, posebno kada stojite ili hodate.

Kako bolest napreduje, tada 80% oboljelih počinje osjećati dodatne simptome koji zahvaćaju donje udove i manifestiraju se nakon kratke šetnje ili čak nekoliko koraka.

Ovi simptomi zahtijevaju prestanak kretanja i posljedica su nedovoljne vaskularne opskrbe nervnih korijena (claudicatio neurogenica intermittens).

To su često

radikularni bol, tj. koji zahvata jedan ili oba donja uda,
osjećaj slabosti;
poremećaji osjetljivosti kao što su trnci, peckanje ili osjećaj stranog tijela.

Kako bolest napreduje, kompresivna/vaskularna patnja nervnih struktura i simptomi vezani za hod također mogu postati trajni; u nekim slučajevima, čak i djelomično reverzibilan čak i nakon kirurškog liječenja.

Uzroci lumbalne stenoze

Osnovni uzroci patologije su različiti, ali se uglavnom mogu pratiti

degenerativni procesi: to je velika većina slučajeva, uglavnom vezanih za starenje;
traume i ozljede;
kongenitalne malformacije (vrlo rijetke);
druge patologije (tumori, itd.).

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza lumbalne stenoze je prije svega klinička, kombinujući, tokom neurohirurškog pregleda, objektivni test i simptome koje pacijent prijavljuje.

Zatim se mora potvrditi dubinskim istraživanjima u prvom redu neuroradiološkim kao što su:

Magnetna rezonanca, koja omogućava procjenu
stepen kompresije neuroloških struktura
prisustvo pojedinačnih ili višestrukih stenoza;
moguća nestabilnost pršljenova, stanje koje je povremeno povezano sa stenozom i karakterizirano prekomjernim pomicanjem kralježaka između njih;
Elektromiografija, koja omogućava da se ispita stepen i karakteristike nervne patnje usled stenoze.

Lumbalni CT i rendgenski snimci sa dinamičkim projekcijama također mogu biti korisni u određenim specifičnim situacijama.

Kako se leči lumbosakralna stenoza

Liječenje LSS može biti

konzervativno: ako su simptomi ograničeni na bol u donjem dijelu leđa i ako je neurološka zahvaćenost donjih udova ograničenog trajanja i obima;
hirurški: ako su simptomi prisutni neko vrijeme, uz zračenje donjih udova i udruženi, u najtežoj fazi, s neurogenom klaudikacijom ili zahvaćenošću sfinktera.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija se u osnovi zasniva na

lijekovi (kortizon i NSAID);
infiltracije kiseonikom-ozonom (terapija kiseonikom-ozonom), koje iskorištavaju prirodna protuupalna svojstva ozona i ublažavaju bolove, kako bi pružile neurološke i mišićne prednosti;
fizioterapija, za jačanje mišića.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Konzervativno liječenje, ako se provodi u ranim fazama simptomatologije, jamči značajno kliničko poboljšanje koje traje tokom vremena i očuvanje neuroloških funkcija.

Koje vježbe mogu pomoći protiv lumbalne stenoze

Što se konzervativne faze tiče, zavisno od slučaja, pacijent može naći korist u prakticiranju umjerene sportske aktivnosti uz vježbe koje jačaju mišiće leđa, kao što su, na primjer, sportovi poput joge i pilatesa.

Hirurški zahvat

Postoje različite hirurške procedure za liječenje lumbalne stenoze, koje imaju za cilj dekompresiju zahvaćenih nervnih struktura kroz potpuno ili djelomično uklanjanje određenih koštanih i ligamentnih dijelova kralježnice (lamina, osteofiti, žuti ligamenti, itd.) ili razmakom između njih. pršljenova.

Sve se to radi mikrohirurškim operacijama koje, kada je riječ o pojedinačnim stenozama, vrlo često zahtijevaju jedan rez od oko 2 cm dužine.

Laminektomija

Među ovim operacijama, zlatni standard za liječenje LSS-a je laminektomija, koja uključuje uklanjanje jedne od stražnjih koštanih komponenti kralješka: vertebralne lamine.

Operacija traje između 30 i 60 minuta i može se izvesti ispod

opća anestezija, kao što je slučaj u većini operacija;
jednostavna sedacija, koja je moguća samo u određenim specijalizovanim centrima.

Vertebralna fuzija

Budući da, u svakom slučaju, uklanjanje dijela koštane strukture kičmenog stuba može dovesti do nestabilnosti, u vrlo odabranim slučajevima može biti potrebna i fuzija kralježnice.

To uključuje, kako sam izraz pokazuje, fuziju 2 ili više pršljenova koji su stabilizirani pomoću metalnih ploča, vijaka i sredstava za sintezu.

Lumbalna stenoza, postoperativno

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent se već može samostalno kretati i nakon kratkog noćnog nadzora općenito može biti otpušten.

Korzeti i proteze za potporu nisu potrebni, kako se često veruje, ali se preporučuje odmor od najmanje 10 dana, tokom kojeg se, u svakom slučaju, obično može voziti automobilom na kratke udaljenosti, umereno šetati i raditi. nekoliko sati za stolom.

Uz fizioterapeutsku podršku, osoba će zatim postepeno nastaviti sa svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima.