Gravesova bolest (Basedow-Graves): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2023

Gravesova bolest, poznata i kao Basedow-Gravesova bolest, Basedow-Gravesova bolest ili difuzna toksična gušavost, je autoimuna bolest koja zahvaća štitnu žlijezdu koju karakterizira jedna ili više manifestacija kao što su: hipertireoza, povećan volumen štitne žlijezde (gušavost), ponekad očna patologija (oftalmopatija) i, u rijetkim slučajevima, patologija kože (dermopatija)

Ovo je složenije stanje od uobičajene hipertireoze i ne treba ga, ni pod kojim okolnostima, brkati s njim.

U nastavku saznajte sve što trebate znati o ovoj bolesti.

Šta je Gravesova bolest

Gravesova bolest je klasifikovana kao autoimuna bolest, odnosno bolest u kojoj imuni sistem napada jedan ili više fizioloških sastojaka tijela.

U toku ove bolesti, odbrambeni sistem organizma nenormalno proizvodi autoantitela nazvana IST (tireostimulišući imunoglobulini), koja su usmerena ka receptoru tiroidnog hormona, poznatom kao TSH (tireostimulišući hormon), koji je prisutan na ćelijama štitne žlezde.

Ova antitijela potiču štitnu žlijezdu na nekontroliranu prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače, uzrokujući, s vremenom, povećanje štitaste žlijezde i razvoj oblika hipertireoze koji se u mnogim slučajevima karakterizira očnim poremećajima koji se manifestiraju kao oticanje, upala i izbočenje očne jabučice (egzoftalmus).

Gravesova bolest se javlja kod oko 0.5% svjetske populacije i čini više od 50% svih slučajeva hipertireoze.

Konkretno, u Sjedinjenim Državama, slučajevi hipertireoze povezane s Gravesovom bolešću kreću se od oko 50% do 80% slučajeva (izvor: The New England Journal of Medicine).

Iako može pogoditi bilo koga, navodno se javlja češće kod žena nego muškaraca i općenito se viđa kod 40-60 godina, iako može utjecati i na djecu i starije osobe.

Šta je štitasta žlezda?

Štitna žlijezda je endokrina žlijezda u obliku leptira smještena na prednjem dijelu baze vrat.

Njegova funkcija je da kontrolira određene važne funkcije tijela kroz proizvodnju dva hormona štitnjače: tiroksina (T4) i trijodtironina (T3), koji se luče u krvotok i transportuju do svakog tkiva u tijelu.

Ovi hormoni pomažu u regulaciji metabolizma i drugih važnih funkcija kao što su disanje, rad srca, rast, razvoj centralnog nervnog sistema i tjelesna temperatura.

Pravilnim radom štitne žlijezde upravlja hipofiza, endokrina žlijezda koja kontrolira aktivnost tijela kroz lučenje brojnih hormona.

Ova žlezda proizvodi hormon koji stimuliše štitnjaču TSH, koji stimuliše štitnu žlezdu da proizvodi hormone T3 i T4.

Kod hipertireoze, štitna žlijezda ima 'prekomernu' funkciju jer proizvodi više hormona nego što je tijelu potrebno.

Pojačana funkcija štitne žlijezde, a time i višak tiroidnih hormona u krvi, dovodi do situacije ubrzanog metabolizma koja se manifestira širokim spektrom simptoma.

Uzroci bolesti

Kao što je gore objašnjeno, Gravesova bolest je uzrokovana kvarom imunološkog sistema koji, osim što proizvodi antitijela za odbranu tijela od virusa, bakterija i drugih stranih supstanci, iz još uvijek nejasnih razloga ima tendenciju stvaranja autoantitijela, tj. protiv sopstvenih struktura tela.

Iako je nepoznato u mnogim aspektima, pretpostavlja se da je porijeklo Gravesove bolesti promjena imunološkog sistema uzrokovana nasljednim i genetskim faktorima.

Iako svako može razviti bolest, utvrđeno je da brojni faktori povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Oni uključuju:

Članovi porodice koji boluju od Gravesove bolesti (genetska predispozicija);
Pol, ženski spol je vjerojatnije da će razviti bolest;
Starost, općenito se bolest razvija kod osoba u dobi od 40-60 godina;
Prisutnost drugih autoimunih bolesti kao što su reumatoidni artritis ili dijabetes tipa 1;
Emocionalni i fizički stres, koji može izazvati pojavu bolesti kod ljudi koji su genetski predisponirani za to;
Trudnoća ili porođaj mogu izazvati bolest kod genetski predisponiranih žena;
Pušenje, koje može uticati na imunološki sistem i povećati rizik od pojave Gravesove bolesti. Pušači s ovom bolešću također imaju veću vjerovatnoću da razviju Gravesovu oftalmopatiju.

Koji su simptomi?

Gravesova bolest se može manifestirati s mnogo simptoma i znakova koji se, međutim, razvijaju sporo.

U ranim fazama, zapravo, bolest može biti gotovo potpuno asimptomatska, a zatim se progresivno pogoršavati.

Manifestacije bolesti značajno se razlikuju od osobe do osobe.

Generalno, prvi poremećaji koji se javljaju kod pacijenata su psihički kao što su:

Anksiozna stanja;
Poteškoće sa uspavljivanjem (nesanica);
Pretjerana emocionalnost;
Razdražljivost;
Depresija;
Podrhtavanje;
Mentalni umor.

Ostali simptomi koji se mogu razviti kao direktan ili indirektan učinak hipertireoze su:

Hiperaktivnost;
Prekomjeran gubitak kose;
Prekomjerno znojenje i netolerancija na vrućinu;
Neobjašnjivi gubitak težine uprkos povećanom apetitu;
Dijareja ili česta defekacija;
Tahikardija, aritmija ili palpitacije;
Kod žena, neredovnost menstrualnog ciklusa do amenoreje;
Smanjen libido i plodnost;
Povećanje štitne žlijezde (gušavost);
Zadebljanje i crvenilo kože na stražnjoj strani stopala i potkoljenica (Gravesova dermopatija);
Krhkost noktiju sa tendencijom pucanja (oniholiza)
Kod djece, kašnjenje u rastu, razvoju i pubertetu.

Komplikacije zbog Basedow-Gravesove bolesti uključuju egzoftalmus ili Gravesovu oftalmopatiju, stanje koje uzrokuje izbočenje očiju prema van i oticanje kapaka.

Osim iritacije i suhoće očiju, ovo stanje može dovesti do oštećenja vida ili drugih ozbiljnijih komplikacija kao što su oštećenje rožnice ili optičkog živca, što rezultira gubitkom vida.

Nadalje, ako se ne liječi pravilno, produženo izlaganje prekomjernim količinama hormona štitnjače može dovesti do razvoja osteoporoze.

Konačno, ako se ne kontrolira, bolest može uzrokovati nagli porast hormona štitnjače, izazivajući 'tiroidnu oluju' koja se može pokazati fatalnom.

Kako se postavlja dijagnoza?

Doktor kojeg treba uputiti radi dijagnoze Gravesove bolesti je endokrinolog, koji će pacijenta podvrgnuti temeljnom kliničkom testu tražeći simptome bolesti i faktore rizika koji su gore navedeni.

Nakon toga, bit će od ključne važnosti mjerenje nivoa TSH (tireostimulirajućeg hormona), T3 i T4 (hormona štitnjače) u krvi.

Tipično, pacijenti sa Gravesovom bolešću imaju niže vrijednosti TSH od normalnih i više razine T3 i T4

Lekar će takođe proveriti prisustvo TSI i TRAb antitela u krvi.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako je rezultat pozitivan, dijagnoza se potvrđuje bez potrebe za daljnjim pretragama.

Negativan rezultat, s druge strane, može ukazivati na to da uzrok hipertireoze nije Gravesova bolest, iako se u nekim slučajevima može dogoditi da rezultat bude negativan čak i kod osoba s tom bolešću.

Može biti potreban ultrazvuk žlijezde pomoću ehokolordoplera za mjerenje veličine, promatranje oblika i vaskularnosti štitne žlijezde.

Ovo je održiva alternativa apsorpciji radioaktivnog joda (RAIU), testu u kojem se pacijentu daje kapsula ili napitak koji sadrži malu količinu radioaktivnog joda, a zatim se mjeri količina joda koju apsorbira štitna žlijezda pomoću instrument koji se zove skener.

Iako je ovaj test posebno koristan u slučajevima kada postoje čvorovi na štitnoj žlijezdi, iz očiglednih razloga je kontraindiciran kod trudnica kod kojih se obično koristi ultrazvučno skeniranje.

Mogući tretmani za bolest

Glavni ciljevi liječenja su inhibiranje prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače te smanjenje i ublažavanje težine simptoma.

Moguće su tri vrste strategija liječenja:

Terapija radiojodom;
Davanje specifičnih lijekova;
Hirurško liječenje štitne žlijezde.
Terapija radiojodom sastoji se od oralne primjene velikih doza radioaktivnog joda (jod-131) s ciljem da se ošteti veći dio štitne žlijezde, čime se snižava nivo hormona i, posljedično, eliminiraju simptomi hipertireoze.

Terapija takođe možda neće biti efikasna odmah i može trajati nedeljama ili mesecima.

Kod onih koji se podvrgnu ovoj vrsti terapije može doći do smanjene funkcije štitne žlijezde (hipotireoza) čak i nakon mnogo godina, što će se morati liječiti sintetičkim hormonima štitnjače.

Antitiroidni lijekovi su korisni u smanjenju proizvodnje hormona štitnjače i propisuju se na periode ne duži od 1-2 godine.

Neki pacijenti imaju tendenciju da imaju normalnu aktivnost štitne žlijezde čak i nakon prestanka uzimanja lijekova, iako je u većini slučajeva potrebno daljnje liječenje.

Beta-blokatori pomažu u smanjenju simptoma uzrokovanih hipertireozom, držeći tahikardiju, anksioznost i nemir pod kontrolom.

Međutim, mogu se koristiti ograničeno vrijeme, u očekivanju prikladnijih rješenja.

Hirurškim liječenjem uklanja se veći dio štitne žlijezde, što dovodi do potrebe da se nedostatak hormona nadoknadi zamjenskom terapijom.