Atopijski dermatitis: liječenje i liječenje

By Cristiano Antonino On Septembar 20, 2022

Atopijski dermatitis (AD) je kronično stanje koje je teško terapijski liječiti. S obzirom na njen kronični rekurentni tok, liječenje se mora planirati s dugoročne perspektive i mora uzeti u obzir višestruke aspekte bolesti.

Pravi terapijski izazov leži u liječenju egzacerbacija atopijskog dermatitisa

Sposobnost efektivne kontrole akutnih faza u kratkom roku je ključna za poboljšanje pridržavanja preporuka i terapije.

Cilj terapije AD je da se

izazvati remisiju simptoma
postići dugoročnu stabilizaciju
spriječiti pojavu izbijanja
ograničiti nuspojave uzrokovane kroničnom terapijom.

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom neophodno je educirati pacijente i roditelje mladih pacijenata o higijeni kože i terapiji emolijentima.

Na čemu se zasniva liječenje atopijskog dermatitisa?

Liječenje AD se zasniva na:

Pravilna higijena kože

Kožu je potrebno čistiti hipoalergenim i neiritirajućim sredstvima za čišćenje, možda u masnim formulacijama ili u obliku krema za čišćenje radi njihove veće hidratantne moći.

Specifična sredstva za čišćenje za atopijsku kožu nježno čiste kožu bez oštećenja već narušene kožne barijere, favorizirajući prirodnu hidrataciju i izbjegavajući dehidraciju, poštujući fiziološki pH kože. Kupanje treba biti kratko (maks. 5 min) i obavljati mlakom vodom.

Sušenje treba biti nježno, bez trljanja, već nježno tapkati kožu ručnikom.

Vlaženje kože emolijensima

Emolijensi, koji su neophodni za održavanje remisije i prevenciju recidiva, uglavnom su emulzije (mlijeko i balzami), ponekad gušće (kreme) ili bogate mastima (masti).

Izbor se zasniva na fazi AD i podnošljivosti i prijatnosti proizvoda.

Zahvaljujući svojim komponentama (ceramidi, polinezasićene masne kiseline, gliciretinska kiselina, bisabolol, vitamin E), emolijensi su sastavni dio terapije koji pogoduju popravljanju kožne barijere, smanjenju upale, smanjenju kseroze i svraba kao i primjeni. lokalnih kortikosteroida.

Lokalna protuupalna terapija

U prisustvu lezija, primjena emolijensa mora se kombinirati s lokalnom protuupalnom terapijom koja ima za cilj 'isključivanje' upale.

Protuupalna terapija prvog izbora bazira se na primjeni lokalnih kortikosteroida koji su, iako se karakteriziraju dobrom brzinom djelovanja, opterećeni nuspojavama (kao što je atrofija kože) pri dugotrajnoj primjeni.

Odabir jačine i formulacije kortikosteroida temelji se na vrsti ekcema, mjestu i dobi pacijenta.

Svrab je simptom koji treba uzeti u obzir pri procjeni odgovora na liječenje, a terapiju ne treba smanjivati dok svrab ne nestane.

Preporučuje se postepeni prekid terapije progresivnim smanjenjem doze.

Dugotrajna povremena upotreba kortikosteroida (dva puta sedmično) u područjima koja su najsklonija recidivu, u kombinaciji sa primjenom emolijentnih krema naziva se 'proaktivni tretman' i predstavlja efikasan i siguran način kontrole bolesti.

Emolijentne kreme s protuupalnim supstancama prirodnog porijekla manje su efikasne od kortikosteroidnih terapija, ali su sigurnije u dugotrajnoj primjeni i na osjetljivijim područjima kao što je lice i vrijedna su podrška u terapiji održavanja.

Sedacija svraba

Kontrola simptoma svraba je neophodna u liječenju AD.

Nedavni naučni dokazi pokazuju da je glavna komponenta svraba povezanog s atopijskim dermatitisom nezavisna od histamina.

Zbog toga najnovije smjernice za liječenje AD ne preporučuju korištenje antihistaminika za liječenje svraba.

Sedativni anti-H1 antihistaminici (hidroksizin, loratadin, cetirizin) mogu biti korisni samo zbog svog sedativnog učinka za pospješivanje sna u slučajevima vrlo intenzivnog svraba.

Terapija za smanjenje svraba trebala bi se temeljiti na smanjenju kseroze primjenom emolijensa i smanjenju upale primjenom lokalnih kortikosteroida.

Liječenje i prevencija infekcija

Pacijenti sa visokom kolonizacijom Staphylococcus aureus mogu imati koristi od upotrebe lokalnih antiseptika (hlorheksidin) i kombinovanog lokalnog tretmana kortikosteroida i antibiotika (fusidna kiselina).

Liječenje sistemskim antibioticima opravdano je samo u prisustvu izbijanja AD povezanih s kliničkim znacima prekomjerne infekcije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Briga o životnoj sredini i uklanjanje alergena hrane i inhalatora

Korelacija između atopijskog dermatitisa i alergija na hranu ostaje kontroverzna; samo u nekoliko slučajeva uklanjanje alergena pomaže u kontroli bolesti.

Prehrambena dijeta kod atopijskog dermatitisa treba da se primenjuje samo kada postoje dokumentovani dokazi o alergiji na hranu.

Zabilježen je povoljan učinak ekoloških profilaktičkih mjera; drastično smanjenje izloženosti domaćinstva grinjama je efikasna mjera u prevenciji izbijanja bolesti.

Što učiniti u slučaju teškog ili lokalno otpornog atopijskog dermatitisa?

U slučaju ekstenzivne AD i/ili otporne na topikalnu terapiju, može se razmotriti fototerapija (uskopojasni UVB) 2-3 sesije sedmično, posebno kod kroničnog svraba i lihenificiranih oblika kod odraslih.

Sistemsku terapiju treba razmotriti u teškim oblicima koji su otporni na topikalnu terapiju.

Sistemske kortikosteroide treba koristiti kratkotrajno zbog dugotrajnih nuspojava i rizika od povratnog efekta nakon prekida.

Ciklosporin je brzo efikasan imunosupresivni lijek i može se razmotriti za tretmane koji traju 3-6 mjeseci uz praćenje krvnog tlaka i funkcije bubrega radi rizika od oštećenja bubrega.

Liječenje atopijskog dermatitisa, šta je novo?

Za sistemsko liječenje umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa odraslih od 2018. dermatolozima je na raspolaganju novo oružje: biološki lijek dupilumab, ljudsko monoklonsko antitijelo koje ima sposobnost da istovremeno inhibira interleukin-4 (IL-4) i interleukin-13 ( IL-13), dva upalna molekula koja su uglavnom uključena u patogenezu AD.

U Italiji, dupilumab nadoknađuje Nacionalna zdravstvena služba za liječenje teškog atopijskog dermatitisa kod odraslih pacijenata kod kojih je liječenje ciklosporinom kontraindicirano, neučinkovito ili se ne tolerira.

Dupilumab predstavlja inovaciju u terapijskom pejzažu atopijskog dermatitisa odraslih i novu nadu za pacijente čiji je kvalitet života ozbiljno ugrožen teškim i onesposobljavajućim AD.