Prijelom ramena i proksimalnog humerusa: simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2022

Prijelom proksimalnog humerusa je vrlo čest prijelom ramena. Posebno često kod starijih osoba zbog osteoporoze, proksimalni humerus je među najčešće slomljenim kostima u ramenu.

U stvari, kod pacijenata starijih od 65 godina, prijelomi proksimalnog humerusa zauzimaju treće mjesto po učestalosti (poslije prijeloma kuka i preloma zgloba).

Prijelom proksimalnog humerusa nastaje kada se lopta ramenog zgloba, glava humerusa (kost ruke), slomi

Prijelom se tada lokalizira na vrhu kosti ruke (humerus).

Većina prijeloma proksimalnog humerusa nije pomaknuta (nisu van pozicije), ali oko 15-20% ovih prijeloma je razloženo i oni mogu zahtijevati invazivniji tretman.

Drugi važan aspekt je da kod ovih fraktura može doći do povezane povrede tetiva 'rotatorne manžetne', što može pogoršati prognozu zarastanja.

Najznačajniji problem u liječenju prijeloma proksimalnog humerusa je taj što, bez obzira na vrstu liječenja, ishodi ponekad nisu baš zadovoljavajući u smislu funkcionalnog oporavka.

Mnogi pacijenti koji dožive ovu povredu ne povrate punu snagu ili potpunu pokretljivost ramena, čak ni uz pravilan tretman.

Složeni prijelomi proksimalnog humerusa

Kada fragmenti slomljene kosti nisu pravilno poravnati, prijelom se naziva 'dekomponirani' prijelom.

Kod prijeloma proksimalnog humerusa, težina često ovisi o tome koliko je dijelova ove kosti slomljeno i koliko ih se razgradi.

Proksimalni humerus je podijeljen na četiri 'dijela' koji se mogu razbiti na 'fragmente', tako da se prijelom može razložiti na 2 fragmenta, 3 fragmenta ili 4 glavna fragmenta (nedekomponirani prijelom je po definiciji u 2 fragmenta).

Općenito, što su fragmenti frakture brojniji i što su više razbijeni, to je lošija prognoza, odnosno sposobnost zacjeljivanja, a veća je mogućnost da slomljeni komadići odu u nekrozu, odnosno umru i eventualno moraju se zamijeniti zamjenama zglobova.

Dijelovi koji čine proksimalni humerus nazivaju se tuberoziteti (veći i manji tuberozitet), glava humerusa (loptica ramena) i dijafiza humerusa.

Tuberoziteti su blizu glave humerusa i oni su dijelovi kosti gdje se uklapaju glavni mišići rotatorne manžetne.

Da bi se fragment smatrao dislociranim, mora biti odvojen od svog normalnog položaja za više od 2 milimetra ili rotiran za više od 15 stepeni.

Uzroci prijeloma nadlaktične kosti i ramena

Obično su ovi prijelomi uzrokovani ili direktnim udarcem u rame ili indirektnim udarcem koji nastaje nakon pada na ruku sa ispruženim udom.

Kod mladih ljudi ovi prijelomi se uočavaju kod visokoenergetskih trauma (putne ili sportske nesreće) ramena, koje najčešće rezultiraju dekomponiranim višefragmentarnim prijelomom udruženim, u nekim slučajevima, sa iščašenjem zglobnih glava.

Kod starijih pacijenata sa osteoporozom kosti ponekad je dovoljna čak ni trauma s niskom energijom (trivijalan pad na tlo).

Ostali dodatni traumatski mehanizmi su: nasilne komitalne kontrakcije mišića i/ili električni šokovi.

simptomi

Prijelomi proksimalnog humerusa mogu biti vrlo bolni i mogu otežati čak i jednostavno pomicanje ruke.

Ostali simptomi uključuju:

Opušteno rame (dole i napred).
Nemogućnost podizanja ruke zbog bola.
Parestezije, odnosno poremećaj osjetljivosti, trnci, u šaci.
Karakterističan hematom u unutrašnjosti ruke koji može doseći do lakta (nazvan Hennequin hematom).

Medicinski pregled

Tokom pregleda, lekar će postavljati pitanja o tome kako je došlo do preloma.

Nakon razgovora o povredi i razgovora o simptomima, doktor će pregledati vaše rame.

Ljekar će pažljivo pregledati vaše rame kako bi se uvjerio da prijelomom nisu oštećeni živci ili krvni sudovi.

Kako bi se utvrdila lokacija i težina prijeloma, liječnik će napraviti rendgenski snimak.

Često će se raditi rendgenski snimci cijelog ramena kako bi se provjerile dalje ozljede.

U nekim slučajevima, posebno u očekivanju operacije, vaš liječnik može naručiti CT skeniranje kako bi detaljnije vidio prijelom i planirao odgovarajući tretman za vaš slučaj.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Drugi pregledi kao što je eho-boj dopler ili kontrastografska ispitivanja će se obaviti ako se sumnja na vaskularno zahvaćenost.

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa

Nehirurški tretman

Otprilike 80% prijeloma proksimalnog humerusa nije pomaknuto (nisu van položaja), a gotovo uvijek se mogu liječiti jednostavnim protezom opremljenom antirotatorskom trakom.

Tipičan tretman je da se rame odmara u protezu 3-4 sedmice, a zatim se započne s nekim blagim nizom vježbi pokreta.

Kako zarastanje napreduje, što će se pratiti mjesečnim rendgenskim snimcima, mogu se započeti s agresivnijim vježbama jačanja ramena, a potpuno izlječenje obično traje oko 3 mjeseca.

Ograničenje nekirurškog tretmana je mogućnost da se rame, nakon dužeg vremena imobilizacije kako bi se fraktura zacijelila, ukoči i izgubi pokretljivost.

Ponekad rezultirajuća ukočenost onemogućuje i zahtijeva hirurško liječenje kako bi se pokušala riješiti situacija.

Hirurško liječenje

U slučaju ozbiljnijih ozljeda, kada se prijelom sastoji od nekoliko fragmenata i nije spojen (van položaja), ili čak kod jednostavnijih prijeloma kod mladih ljudi koji se trebaju što prije vratiti aktivnom životu, može biti potrebna operacija za fiksiranje prijeloma. , ponovo poravnajte ili u složenim slučajevima zamijenite oštećenu kost zamjenom zgloba.

Odlučivanje o najboljem kirurškom tretmanu ovisi o mnogim faktorima, uključujući:

Starost pacijenta.
Bez obzira da li je ekstremitet dominantan ili ne.
Nivo aktivnosti pacijenta.
Količina fragmenata prijeloma.
Stepen pomaka fragmenata prijeloma.
Iskustvo hirurga.

Hirurgija uključuje ručno ponovno poravnavanje fragmenata kostiju i njihovo držanje na mjestu pomoću različitih metalnih sistema ili se postupak zamjene ramena izvodi zamjenom zgloba.

Osteosinteza

Fragmenti kostiju se mogu fiksirati sa:

Ploče i vijci: ovaj postupak se smatra zlatnim standardom i postupak je koji se, kada postoji indikacija, preferira u našem OTB odjelu. Omogućava optimalno smanjenje fragmenata, ali prije svega vrlo čvrstu stabilizaciju. Međutim, ponekad je to složena operacija i zbog toga su potrebne stručne ruke za njeno ispravno izvođenje.
Endomedikularni ekseri (ekseri zabijeni u šuplju kost). Prednost ove operacije je jednostavnije izvođenje za kirurga i manja ekspozicija (može se izvesti kroz male rezove na koži i bez otkrivanja prijeloma). Nedostatak, koji je po našem mišljenju nepodnošljiv, jeste to što hirurg za ugradnju ovog metalnog aparata mora nužno oštetiti tetive rotatorne manžetne, koje su glavni motori ramena, zbog čega je u našem odjeljenju to operacija koja se gotovo nikada ne predlaže.
Jednostavni vijci i Kirschner žice se ponekad kombinuju. Ovaj sistem ne garantuje adekvatnu stabilnost i stoga ne dozvoljava ranu mobilizaciju ramena. Ova opcija je uglavnom rezervirana za starije osobe ili osobe u lošem općem stanju.
Zglobne proteze: Kada je kost teško oštećena, a posebno kod starijih osoba, može se dogoditi da je vaskularizacija pojedinih fragmenata nepopravljivo poremećena, zbog čega se može odlučiti da se cijeli ili dio zgloba zamijeni protezom ramena. Ako se takav postupak preporučuje, opcije uključuju standardnu anatomsku protezu, endoprotezu ili reverznu protezu. Kod mladih ljudi ovu intervenciju treba predvideti samo u slučajevima kada osteosinteza nema nade za uspeh, a o tome se mora voditi računa zbog činjenice da proteze imaju ograničen životni vek (u proseku 10-15 godina) i ne garantuju posebno aktivan život.

Prijelom humerusa i ramena: prednosti i nedostaci kirurškog liječenja

Prednost operacije, kada se prijelom stabilno fiksira, na primjer, pločama i vijcima, ili intramedularnim ekserima, je što omogućava pacijentu da odmah počne pomicati zglob.

To omogućava raniji povratak aktivnom životu i smanjuje rizik od ukočenosti, te je stoga vjerojatnije da će pacijent povratiti više pokreta ramena na kraju tretmana nego kod nekirurškog liječenja.

Nedostaci su, međutim, čak i ako se javljaju vrlo rijetko, oni koji su uobičajeni za operaciju (anesteziološke komplikacije) i oni specifični za ortopedsku hirurgiju kao što su infekcije, krvarenja, vaskularne i neravne ozljede.

Ove komplikacije su češće kod starijih osoba, zbog čega se kod ovih pacijenata, kad god je to moguće, uglavnom odlučuje za nekirurško liječenje.