Trauma lica sa frakturama lobanje: razlika između LeFort frakture I, II i III

By Cristiano Antonino On Može 4, 2022

LeFortova fraktura (takođe zvana Le Fortova fraktura) je medicinski izraz za grupu prijeloma kostiju lubanje koji se obično javljaju kod traume lica i potencijalno su vrlo opasni za preživljavanje pacijenta.

Ova vrsta preloma je dobila ime po Renéu Le Fortu, francuskom hirurgu koji ih je prvi klasifikovao u prvoj polovini 1900-ih.

Dr Le Fort je identifikovao prisustvo 3 para stubova otpora (ravnih i simetričnih) koji karakterišu srednju trećinu lica.

Ovo su:

prednji (nazo-frontalni) stub: počinje na piriformnom otvoru i prati medijalni orbitalni okvir, okružujući očnjak odozdo;
lateralni stub (zigomatski): iz molarne regije prati bočni zid orbite;
stražnji stup (pterigomatski): od tuberoznosti maksile vodi do pterygoidnih procesa sfenoidne kosti.

Linije prijeloma u traumi lica imaju tendenciju da se javljaju na periferiji područja kroz koje se ove trajektorije probijaju, što rezultira različitim tipovima LeFort frakture.

Uzroci i faktori rizika LeFort preloma

LeFort frakture su najčešće uzrokovane direktnom traumom lica i glave općenito, na primjer u prometnim nesrećama, a često su povezane s raznim drugim ozljedama ostatka tijela.

LeFort frakturama takođe može pogodovati niz faktora, kao npr

lokalni faktori: nespecifični i specifični infektivni procesi, maligni i benigni tumori, ciste, retencija zuba;
opći faktori: osteomalacija i osteopetroza, hiperparatireoza, senilna osteoporoza, profesionalna toksikoza fosforom ili fluorom.

U ovom slučaju govorimo o patološkim prijelomima, odnosno prijelomima koji se javljaju u tkivima zahvaćenim unutrašnjim strukturnim oštećenjem zbog osnovne patologije koja može biti sistemska ili lokalna.

Dijagnoza LeFort fraktura

Dijagnoza LeFort fraktura postavlja se objektivnim pregledom (u kojem je nepce često neprirodno pokretno) uz CT skeniranje glave i vrat, koji u većini slučajeva može jasno pokazati vrstu prijeloma.

Da bi prelomi bili klasifikovani kao LeFort, oni moraju uključivati pterygoidne nastavke sfenoidne kosti, koji su vidljivi posteriorno od maksilarnih sinusa na aksijalnom CT skeniranju, a inferiorni u odnosu na orbitalni rub u koronalnoj projekciji.

LeFort I prijelom (niski ili horizontalni prijelom)

LeFort I prijelom, također poznat kao niski ili horizontalni prijelom, može nastati kao posljedica sile prema dolje na alveolarnoj granici maksile.

Također je poznat kao Guérinov prijelom, ili plutajuće nepce, i obično uključuje donji dio piriformnog otvora.

Prijelom se proteže od nosnog septuma do bočnih rubova piriformnog otvora, kreće se horizontalno iznad vrhova zuba, prelazi ispod šigomatično-čeljusnog šava i prelazi preko klinasto-čeljusnog šava da bi prekinuo pterigoidne nastavke klinaste kosti.

Simptomi LeForta I su uglavnom

blago oticanje gornje usne
ekhimoza u gornjem forniksu ispod zigomatskih lukova,
malokluzija,
mobilnost zuba.

Prisutan je Guérinov znak, karakteriziran ekhimozom u predjelu većih palatinskih žila.

LeFort I prijelomi mogu biti gotovo nepokretni, a karakteristično škripanje se može primijetiti samo pritiskom na zube gornjeg luka.

Perkusijom zuba gornje vilice otkriva se zvuk koji je poznat kao loš pot.

Neki simptomi mogu biti prisutni i kod LeFort I i LeFort II, kao što su:

edem mekih tkiva u srednjoj trećini lica;
bilateralna cirkumorbitalna ekhimoza;
bilateralno subkonjunktivno krvarenje;
epistaksa;
rinoreja cerebrospinalne tečnosti;
diplopija;
enophthalmos.

LeFort II prijelom (srednji ili piramidalni prijelom)

LeFort II prijelom, koji se također naziva srednji ili piramidalni prijelom, može nastati kao posljedica traume srednje ili donje vilice i obično uključuje donji rub orbite.

Ovaj prijelom je piramidalnog oblika, proteže se od korijena nosa, na ili neposredno ispod nazo-frontalnog šava, kroz frontalne nastavke maksilarne kosti, zatim bočno i prema dolje kroz suzne kosti i donji kat orbite, ponovno pojavljivanje kroz ili blizu infraorbitalnog foramena i inferiorno kroz prednji zid maksilarnog sinusa; zatim nastavlja ispod zigomatične kosti, kroz pterigomaksilarnu fisuru da se završava na pterigoidnim nastavcima sfenoidne kosti.

Simptomi LeForta II su uglavnom:

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

stupiti na infraorbitalni rub;
srednji dio lica mobilni;
anestezija ili parestezija obraza (od oštećenja infraorbitalnog živca);
debeli pan zvuk.

LeFort III prijelom (visoki, poprečni prijelom ili kraniofacijalna disjunkcija)

LeFort III prijelom, koji se naziva i visoka, poprečna ili kraniofacijalna disjunkcija, obično uključuje zigomatski luk.

Može se javiti kao posljedica udara na korijen nosa ili gornji dio čeljusne kosti.

Ovaj prijelom počinje od fronto-maksilarnog šava i nazo-frontalnog šava i proteže se pozadi duž medijalnog zida orbite kroz nasolakrimalni žlijeb i etmoid.

Debljina sfenoidne stražnje strane obično sprječava nastavak prijeloma u optički kanal.

Prijelom se zatim nastavlja duž dna orbite, duž donje orbitalne pukotine i nastavlja se gore i lateralno kroz lateralni zid orbite, kroz zigomatično-frontalni šav i zigomatski luk.

Unutar nosa, grana prijeloma se proteže kroz bazu okomite lamine etmoida, kroz sošnicu i u pterigoidne nastavke u bazi sfenoidne kosti.

Ova vrsta prijeloma više predisponira pacijenta za rinoreju cerebrospinalne tekućine nego druga dva.

Simptomi LeForta III su uglavnom

mekoća i odvajanje zigomatsko-frontalnog šava;
izduženje lica;
depresija nivoa očiju;
enophthalmos;
nemogućnost držanja očnih kapaka otvorenim;
promjena okluzalne ravni.

Terapija LeFort fraktura

Liječenje uključuje redukciju, ograničavanje ili osteosintezu ili operaciju serklaže.

Koji doktor liječi LeFortove frakture?

Liječenje ove vrste prijeloma uglavnom je u nadležnosti maksilofacijalnog hirurga, ljekara specijaliziranog za hirurško liječenje velikog broja trauma i ozljeda u ustima, vilici, licu i vratu.

Liječenje LeFort prijeloma, s obzirom na moguće zahvaćanje nepca, zuba, mozga i – u konačnici – estetskih problema na licu koje uzrokuje, uključuje, u različitim fazama terapijskog procesa, tim koji uključuje veliki broj specijalista iz različitih medicinskih oblasti, kao što su neurolozi, neurohirurzi, ortopedi, stomatolozi, ORL specijalisti, plastični hirurzi, fizijatri, fizioterapeuti, logopedi i psiholozi.