Penetrirajuća i nepenetrirajuća srčana trauma: pregled
Hajde da pričamo o traumi, tačnije o traumi srca. Dijele se na prodorne i neprodorne i važno je poznavati oba
Nepenetrirajuća srčana trauma
Zatvorena srčana trauma čini oko 10 posto svih traumatskih srčanih bolesti.
Povrede uzrokovane kretanjem koje su posledica iznenadnog usporavanja tela (nesreće sa motornim vozilom) i kompresije grudnog koša (npr. udar o volan, udarac tokom atletskog nastupa, manevri tokom masaže srca) najčešći su uzroci zatvorene traume srca .
Miokardne promjene se kreću od malih ekhimotičnih područja u subepikardu do transmuralnih lezija s krvarenjem i nekrozom miokarda.
Perikarditis je prisutan kod većine pacijenata i može se zakomplikovati perikardijalnom fisurom ili rupturom ili tamponadom srca.
Manje česte komplikacije uključuju rupturu papilarnog mišića ili chordae tendineae i koronarne laceracije.
Pacijenti uglavnom doživljavaju prekordijalni bol sličan onom povezanom s infarktom miokarda.
Međutim, mišićno-koštani bol koji je posljedica ozljede zida grudnog koša može zbuniti kliničku sliku. Zatajenje srca s trudnoćom ujaka je neuobičajeno osim ako je ozljeda miokarda opsežna ili ako je došlo do valvularne disfunkcije.
Kod teške traume mogu se pojaviti ventrikularne aritmije opasne po život i česti su uzrok smrti takvih pacijenata.
Elektrokardiogram često pokazuje nespecifične abnormalnosti repolarizacije ili promjene ST segmenta i T talasa tipične za akutni perikarditis.
Ako je lezija miokarda opsežna, može biti prisutna lokalizirana elevacija ST segmenta i patološki Q zupci.
Povišenje miokardne komponente kreatin kinaze-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) podržava dijagnozu srčane kontuzije, ali je njena dijagnostička upotreba ograničena kod pacijenata s masivnom traumom grudnog koša jer frakcija CK-MB može biti povišena zbog teške mišićno-skeletne ozljede .
Noviji markeri ozljede miokarda, kao što su troponini T i I, mogu biti specifičniji u postavljanju dijagnoze kontuzije miokarda.
Ehokardiografija je koristan neinvazivni alat za procjenu abnormalnosti parijetalne kinetike, valvularne disfunkcije i prisutnosti hemodinamski značajnog perikardijalnog izljeva.
Liječenje pacijenata sa kontuzijom srca je slično onom kod infarkta miokarda, uz početno promatranje i naknadno praćenje, nakon čega slijedi postupno povećanje fizičke aktivnosti.
Antikoagulansi i trombolitici su kontraindicirani zbog rizika od krvarenja u miokardu i perikardijalnoj vrećici.
Većina pacijenata koji prežive početnu ozljedu imat će djelomični ili potpuni oporavak funkcije miokarda.
Međutim, pacijente treba pratiti zbog kasnih komplikacija uključujući stvaranje aneurizme, rupturu mišića papile ili slobodnog zida i značajne aritmije.
QUALITY DAE? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Penetrirajuća srčana trauma
Penetrirajuća srčana trauma često je posljedica fizičkog nasilja nakon prostrelnih rana ili rana.
Slične ozljede mogu biti rezultat pomicanja fragmenata kostiju prema unutra ili prijeloma rebara kao posljedica zatvorene traume grudnog koša.
Jatrogena trauma može nastati prilikom postavljanja katetera ili centralnog venskog sistema.
Kod traumatskih perforacija, desna komora je najčešće zahvaćena srčana komora zbog svoje prednje lokacije u grudnom košu, a povezana je sa perikardijalnom laceracijom.
Simptomi su povezani s veličinom rane i prirodom prateće ozljede perikarda.
Ako perikard ostane otvoren, ekstravazirana krv slobodno drenira u medijastinum i pleuralnu šupljinu, a simptomi su povezani s nastalim hemotoraksom.
Ako perikardijalna vreća ograničava gubitak krvi, dolazi do tamponade perikarda.
U ovoj situaciji, liječenje uključuje hitnu perikardiocentezu, nakon čega slijedi hirurško zatvaranje rane koja je nastala.
Male prodorne rane u komore koje nisu povezane s opsežnim srčanim oštećenjem imaju najveću stopu preživljavanja.
Kasne komplikacije uključuju kronični perikarditis, aritmije, formiranje aneurizme i defekte interventrikularnog septuma.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Šta je srčana insuficijencija i kako se može prepoznati?
Srce: Šta je srčani udar i kako da intervenišemo?
Imate li lupanje srca? Evo šta su i na šta ukazuju
Simptomi srčanog udara: Šta učiniti u hitnim slučajevima, uloga CPR-a
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
AMBU: Uticaj mehaničke ventilacije na efikasnost CPR
Zašto koristiti barijerni uređaj kada dajete CPR