$Vertebral fracture$

Prijelom kralježaka: uzroci, klasifikacija, rizici, liječenje, paraliza

By Cristiano Antonino On Može 8, 2022

Prijelom kralježaka: u medicini se izraz 'fraktura' koristi za označavanje kontinuiranog lomljenja kosti, obično kao rezultat traumatskog događaja čija snaga premašuje otpor kosti i stoga se ona 'lomi'

Tipični primjeri čestih prijeloma su femur ili humerus.

Kada prijelom zahvati jedan ili više pršljenova, odnosno kosti koje čine našu kičmeni stup, naziva se 'prelom pršljena'.

Prijelomom mogu biti zahvaćeni svi pršljenovi, pa ćemo – ovisno o zahvaćenom području – imati prijelom vratnog, torakalnog, lumbalnog, križnog i trtičnog pršljena.

Prijelom pršljena je izuzetno promjenjiv događaj u smislu težine

Ovisno o uzroku, pršljenovi se mogu slomiti manje ili više i – prije svega – mogu narušiti integritet kičmenih živaca i kičmene moždine: u potonjem slučaju, prijelom pršljenova postaje izuzetno zastrašujući događaj, jer može dovesti do trajni motorički i/ili senzorni neurološki deficiti (npr. paraliza) i, u najtežim slučajevima, čak i smrt pacijenta.

Prijelom kralježaka može biti povezan s mijelopatijom (bolest koštane srži), radikulopatijom (bolest korijena kičmenog živca) i/ili diskopatijom (bolest intervertebralnog diska).

Klasifikacija prijeloma kralježnice

Prijelomi kralježaka su predmet brojnih klasifikacija, iako se trenutno uglavnom koriste klasifikacije Denis i AO.

Denis klasifikacija

Denis je podijelio kralježak u tri stupca: prednji (tijelo pršljena), srednji (pedikule) i stražnji (lamine, zglobni nastavci i spinoz) sa svojim ligamentima.

Prema Denisovoj klasifikaciji razlikuju se manji prijelomi, koji zahvaćaju poprečne i spinozne nastavke, lamine i zglobnu prevlaku, te veći:

luksacioni prelomi: oni su praćeni klizanjem jednog pršljena u odnosu na drugi, sa čestim zahvaćanjem nervnih struktura smeštenih unutar kičmenog kanala i, posledično, neurološkim deficitom. Ovi prijelomi su nestabilni i uvijek se moraju liječiti hirurški, s ciljem dekompresije nervnih struktura i stabilizacije frakturiranog dijela stuba upotrebom sredstava za sintezu metala, najčešće od legure titana (pedikularni šrafovi, zamjene za tijelo pršljenova);
Kompresijski prijelomi: to su prijelomi koji nastaju na osnovu tlačnih sila koje imaju tendenciju da izazovu male pukotine unutar tijela kralježaka, što rezultira potonućem i gubitkom visine tijela kralježaka. Ako gubitak visine uzrokovan deformacijom prelazi 50%, najbolje je pristupiti hirurškom liječenju stabilizacijskim sistemima sličnim onima koji su opisani za frakture dislokacije, ili minimalno invazivnim uređajima koji omogućavaju preoblikovanje i jačanje tijela pršljenova upotrebom od akrilnih smola ili sintetičkih nadomjestaka za kosti (hidroksiapatit). Ako je gubitak visine manji od 50%, mogu se konzervativno liječiti ortopedskim aparatićima ili tehnikama konsolidacije perkutanom vertebroplastikom. Ukoliko uzrokuju kompresiju nervnih struktura, što je vrlo rijetko, gornjim tehnikama se dodaje hirurška dekompresija kičmenog kanala;
burst frakture: sastoje se od frakture višestrukih fragmenata cijelog tijela kralješka sa mehanizmom aksijalnog opterećenja koji dovodi do divergencije pedikula i retropulzije koštanog fragmenta u kičmeni kanal. Potencijalno su nestabilni i treba ih liječiti kirurški. Ako je potrebna dekompresija, radi se laminektomija kako bi se oslobodile nervne strukture ili se, ako je potrebno, cijelo tijelo pršljena zamijenilo metalnim protezama koje se ubacuju kroz prednje pristupe kroz grudni koš ili abdomen. Ako zamjena tijela pršljenova nije potrebna, općenito kada je suženje kanala zbog retropulzije fragmenta tijela manje od 50% normalnog antero-posteriornog promjera, stražnji pristupi pomoću pedikularnih vijaka mogu se koristiti u tradicionalnoj otvorenoj tehnici ili perkutane minimalno invazivne tehnike ako situacija ne zahtijeva hiruršku dekompresiju nervnih struktura;
fraktura savijanja/distrakcije (ili Chance fraktura): karakteriziraju ih ozljeda koja se najčešće proteže na prednji, srednji i stražnji odjeljak pršljena; u stvari, dakle, kod preloma pršljenova sa fleksijom/distrakcijom dolazi do potpunog zahvatanja pršljena. Prelomi kičmene fleksije/distrakcije nastaju u prednjim saobraćajnim nesrećama u kojima je osoba koja je učestvovala nosila pojas. To dovodi do nenormalnog pomaka gornjeg dijela tijela naprijed, dok karlica ostaje nepomična na sjedištu automobila, jer je zaključana na svom mjestu pomoću krilnog pojasa. Fraktura savijanja kralježaka sa distrakcijom skoro nikada ne utiče na delove kičme osim na torakalnu ili lumbalnu kičmu;
Prijelom poprečnog nastavka: karakterizira ga ozljeda jednog ili više poprečnih procesa prisutnih u kralješku. Prijelom pršljena poprečnog nastavka je stabilan prijelom i stoga nije posebno ozbiljan. Normalno, epizode prijeloma pršljenova poprečnog nastavka su rezultat abnormalne rotacije ili abnormalnog bočnog savijanja kralježnice.

OA klasifikacija prijeloma pršljenova

OA klasifikacija deli torakolumbalne frakture na tip A (kompresija), tip B (fleksija-distrakcija) i tip C (tip B + rotacija).

Ova klasifikacija ima dalje kategorije zasnovane na različitim parametrima, ali u osnovi se primjenjuju ista razmatranja kao ona o kojima se raspravlja u Denisovom sistemu.

Uzroci prijeloma pršljenova

Prelomi pršljenova mogu biti dva glavna tipa:

traumatske frakture pršljenova: uzrokovane su traumom, koja je toliko teška da lomi zdrav pršljen (oko 95% svih slučajeva prijeloma pršljenova);
patološki prijelomi pršljenova: prijelom nastaje bez traume ili u prisustvu blage traume koja ne bi mogla slomiti zdrav pršljen; u ovom slučaju pršljen je 'bolestan' i gubi snagu (oko 5% ukupnih slučajeva prijeloma pršljenova).

Glavni uzroci prijeloma pršljenova uslijed traume su:

saobraćajne nezgode (skoro polovina od ukupnog broja slučajeva);
pada sa visine;
sportske povrede, posebno one koje uključuju fizički kontakt, kao što su ragbi, američki fudbal i fudbal, ali i one koje uključuju jahanje;
djela nasilja (premlaćivanja, pucnjave, itd.).

Bolesti koje mogu zahvatiti kralježak i dovesti do patološkog prijeloma općenito su metaboličkog tipa:

metabolički: kao što je osteopenija ili osteoporoza;
neoplastične: kao što su tumori ili metastaze u kostima.

Faktori rizika

Sljedeće osobe su pod većim rizikom od prijeloma pršljenova

muškarci (omjer muško/žensko je 4:1);
mladih od 18 do 25 godina
starije osobe > 70 godina;
žene nakon menopauze (period kada se povećava rizik od osteoporoze);
profesionalni sportisti u kontaktnim sportovima;
oni koji jašu konje ili motore;
oni koji pate od osteopenije ili osteoporoze;
oni koji obavljaju radove na kojima postoji opasnost od pada (npr. građevinski radnici);
oni koji imaju primarni tumor pršljenova;
oni sa terminalnim karcinomom sa metastazama u kostima na pršljenovi.

Prijelomi kralježaka zbog osteoporoze često se ponavljaju, posebno ako pacijent ne upravlja stanjem slabljenja kostiju.

Simptomi i znaci prijeloma pršljenova

Prijelom pršljena je odgovoran za bol u leđima.

Ponekad umjeren, ponekad intenzivan (ovisno o obimu prijeloma), ovaj bol ima posebnost da se pogoršava s kretanjem.

Ukoliko je prijelom pršljena praćen ozljedom kičmene moždine i/ili kičmenih živaca, sliku simptoma će obogatiti neurološki poremećaji, kao npr.

gubitak kontrole nad analnim i/ili sfinkterom mokraćne bešike;
osjećaj utrnulosti duž udova;
trnci duž udova;
osjećaj slabosti mišića duž udova.

Također treba napomenuti da se u slučaju prijeloma pršljenova u blizini glave, energija ozljede može proširiti na mozak i uzrokovati gubitak svijesti.

paraliza

Jedan od najvećih rizika prijeloma pršljenova je oštećenje kičmenih živaca i koštane srži, što može dovesti do djelomične ili potpune, privremene ili trajne paralize različitih dijelova tijela ovisno o mjestu ozljede.

Ispod je šematski prikaz mogućeg stepena paralize (plavom bojom) ovisno o specifičnom mjestu ozljede.

Uopšteno govoreći, možemo reći da što je „veće“ oštećenje kičmene moždine, to je veća moguća paraliza.

dijagnoza

Općenito govoreći, sljedeće je bitno za formuliranje dijagnoze prijeloma pršljena

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

anamneza: sastoji se od prikupljanja, putem specifičnih pitanja, svih podataka od medicinskog interesa koji su korisni za identifikaciju uzroka i predisponirajućih faktora određenog stanja. U slučaju prijeloma pršljenova nakon ozbiljne traume kičmenog stuba, anamnezu je teško izvršiti jer pacijent nije u poziciji da odgovori. U takvim slučajevima bitna pomoć može doći od osobe koja je svjedočila nesreći. Kada je, s druge strane, fraktura pršljena rezultat neslabljenja kostiju, procjena kliničke anamneze predstavlja temeljni korak u dijagnostičkom putu;
fizički pregled: sastoji se od pažljive inspekcije bolnog područja, u kombinaciji sa pregledom glave, grudnog koša, abdomena, karlice i udova. Malo je vjerovatno da će objektivni pregled odrediti vrstu prisutnog prijeloma pršljenova;
dijagnostička slika: rendgen, CT i magnetna rezonanca kralježnice;
neurološki pregled: ovo omogućava doktoru da utvrdi da li je fraktura pršljena na bilo koji način zahvatila kičmenu moždinu ili susjedne kičmene živce.

Treba napomenuti da, kada je fraktura pršljena rezultat traume koja je mogla oštetiti kičmenu moždinu, ljekar je dužan utvrditi vitalne znakove pacijenta prije bilo kakve daljnje procjene stepena ozljede; proveden u hitnim slučajevima, ovaj pristup štiti pacijenta od bilo kakvih manevara koji mogu pogoršati situaciju.

Terapije

Liječenje prijeloma pršljenova u osnovi ovisi o vrsti prijeloma.

Općenito, pristup liječenju je konzervativan u slučajevima blagih i stabilnih prijeloma kralježaka, a kirurški u slučajevima teških i nestabilnih prijeloma kralježaka.

Na kraju terapije za saniranje frakture pršljenova uvijek slijedi ciklus rehabilitacijskog tretmana (fizioterapija).

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje prijeloma kralježaka uključuje korištenje ortopedskog proteza za leđa (ortoze) kako bi kičma bila nepokretna i poravnana tokom procesa zarastanja kostiju, a zatim, kada je proces popravke kosti završen, uključuje kurs rehabilitacije (fizioterapije).

Konzervativno liječenje se obično koristi u slučaju:

kompresijski prijelomi kralježaka;
frakture pršljenova poprečnog nastavka.

Međutim, treba napomenuti da se konzervativna terapija može koristiti i u slučaju blagih preloma fleksije/distrakcije kralježaka (prijelomi kod kojih je ozljeda ograničena na tijelo pršljena).

Hirurška terapija

Hirurško liječenje prijeloma kralježaka uključuje delikatne operacije fuzije kralježaka (koje liječnik koristi šrafove, kuke i sl.), vertebroplastiku ili kifoplastiku, čiji je cilj obnavljanje anatomije oštećenog kralješka ili pršljena i ublažavanje pritiska na kičmena moždina ili susjedni kičmeni živci; kao i kod konzervativne terapije, hirurško liječenje prijeloma pršljenova uključuje i tok rehabilitacije.

U pravilu se kirurško liječenje koristi u slučaju:

Prijelomi pršljenova;
frakture pršljenova zbog savijanja/distrakcije s potpunim zahvaćanjem kralježaka;
frakture pršljenova sa dislokacijom.

Podsjećamo čitaoce da su, nažalost, povrede kičmene moždine trajne, što znači da ne postoji medicinska ili hirurška terapija za njihovo saniranje.

fizioterapija

Nakon prijeloma kralježnice, fizikalna rehabilitacija (ili fizioterapija) se koristi za vraćanje elastičnosti i mišićnog tonusa leđa koji je postojao prije ozljede.

Trajanje fizioterapije varira ovisno o vrsti prijeloma pršljenova.

Komplikacije terapije prijeloma pršljenova

Liječenje prijeloma pršljenova prisiljava pacijenta da se odmara u krevetu; nastala nepokretnost je opasan faktor u promicanju fenomena venske tromboze duž udova, posebno donjih.

Osim ove opasne komplikacije, moguće su i komplikacije koje mogu nastati upotrebom operacije i koje karakteriziraju ovu terapijsku opciju, bez obzira na područje primjene (takve komplikacije su infekcije, krvarenja i sl.).

prognoza

Općenito govoreći, što je teža fraktura pršljena, manje su šanse za potpuni oporavak; čak i u slučaju prijeloma kralježaka povezanih s ozljedom kičmene moždine, obnova određenih motoričkih funkcija (uključujući kontrolu sfinktera bubrega i mjehura) je nemoguća.