Medicina Yale: Zašto telezdravstvo za zaštitu mentalnog zdravlja funkcionira
Telezdravlje za brigu o mentalnom zdravlju: ono što se nekad činilo futurističkim - primanje zdravstvene zaštite preko ekrana - ne samo da je postalo uobičajeno mjesto, već je poželjno za određene posjete ljekarima, uključujući mentalno zdravlje
I odrasli i pedijatrijski pružatelji usluga kažu da je pružanje njege putem telezdravstva (posjete u stvarnom vremenu putem pametnog telefona, tableta ili računara sa audio i video zapisom) bilo ne samo presudno za vrijeme pandemije, već je često bilo i korisno, čak i kad su mnogi kliničari ponovo lični pregled pacijenata
Naravno, postoje prednosti i nedostaci - i to nije idealno za svakog pacijenta ili svaku situaciju - ali mnogi pružatelji usluga i pacijenti su sretni.
Razgovarali smo sa nekoliko Yale Medicine mentalno zdravlje kliničari da čuju kako je telezdravstvo funkcioniralo za njih i njihove pacijente.
Kako izgleda termin za telezdravstvo
Na Yale Medicine, termin za zdravstveno zdravlje počinje prijavljivanjem u aplikaciju MyChart na vašem uređaju i klikom na „započni video posjet.
”Vaš davatelj usluga započet će sesiju i stvari će se odvijati slično kao lične posjete, osim na ekranu.
Za posjete djeci pružatelji usluga mentalnog zdravlja postaju kreativni u ponavljanju tradicionalne terapije igrom.
MA, Jin Ju Lee, psihijatrijska je medicinska sestra u Centru za proučavanje djece na Yaleu i pružateljica usluge IICAPS (Intenzivne psihijatrijske usluge za djecu i adolescente u kući), u kojoj timovi za njegu posjećuju djecu i porodice u njihovim domovima.
Program je mjesecima bio potpuno virtuelan zbog COVID-19.
Lee kaže da bi njen tim za brigu često ostavljao igračke ili određene potrepštine za igre u dječji dom, a zatim ih zajedno koristio preko ekrana.
„Drugi primjer je bio da su mnoga naša djeca imala interesa igrati posebne igre na mreži, poput Minecrafta, pa kada je angažman bio posebno težak ili na početku sesije, morali smo dijete podijeliti svoj ekran i provesti nas kroz to kako su se kretali po liku u toj igri i pokušajte im se pridružiti na taj način ”, kaže ona.
Druga taktika su bile lekcije kuvanja (opet sa zalihama ostavljenim na vrijeme).
Dijete bi zajedno sa roditeljem ili starateljem kuhalo na ekranu "sa" kliničarem.
"Ovo su bili odlični načini za promatranje porodičnih interakcija, dinamike i načina na koji su međusobno komunicirali", kaže Lee.
Telezdravlje za brigu o mentalnom zdravlju: mnoga djeca internetske posjete smatraju lakim
"Najveće iznenađenje iz moje perspektive je koliko su se djeca uspjela prilagoditi telezdravlju", kaže Paige Lembeck, doktorica kliničke medicine, dječja psihologinja u Yale Child Study Centru.
"Djeca često uskoče na sesiju i pokažu nam kako se radi na Zoomu i osjećaju se ugodnije nego mi s njenim elementima."
Ali to nije uvijek optimalan izbor za svako dijete ili adolescenta.
"Četvorogodišnje dijete može biti neko ko dobro radi na ekranu, ali imao sam tinejdžera koji odbijaju pokazati svoja lica na ekranu jer ne žele gledati sebe."
Lee se slaže da je poznavanje tehnologije razlog zašto telezdravlje može biti dobra opcija za neku djecu i adolescente.
“Ova mlađa generacija je odrasla s tehnologijom i ugodno im je FaceTime.
Tinejdžeri posebno vole ponuditi uređen pogled na svoju sobu ”, kaže ona.
“Mlađa grupa me takođe iznenadila. Radio sam s nekoliko djece koja se nisu osobno dobro angažirala, ali su bili prilično upućeni u tehnologiju i željni su me poučavati stvarima na internetu.
Nedavno sam dobila još jedno dijete koje je htjelo komunicirati putem Zoom chata, jer je osjećala nervozu zbog toga što je izgovorila naglas. ”
Carolina Parrott, LCSW (licencirani klinički socijalni radnik) iz Yale Child Study Centra, kaže da je dodavanje telezdravstva bilo korisno, ali dobri rezultati definitivno zavise od djeteta.
"Općenito, mislim da to radi glatko za tinejdžere i tinejdžere, ali imala sam i osmo- i devetogodišnjake koji mogu mirno sjediti pred kamerom", kaže ona.
Telezdravlje, praktičnost je velika korist
Paula Zimbrean, doktorica medicine, psihijatar s Yale Medicine, primjećuje da je prelazak na telezdravstvo bio nagli, a prelazak na osobno bio je postepeniji.
„Kad je pandemija zahvatila, razmjeri u kojima je usvojena telepsihijatrija bili su ogromni i svi smo mjesecima bili„ tele “.
Nije bilo problema jer nismo imali drugu opciju ”, kaže ona. “Ali bilo je kompliciranije jer smo se polako vraćali na osobne sesije.
Neki ljudi vole telezdravlje, a drugi preferiraju osobne sesije zbog tehničkih, kognitivnih ili medicinskih problema. Rekao bih sada da je moja klinika 50/50. ”
Potrebna su dodatna istraživanja, kaže dr. Zimbrean, kako bi se utvrdilo što najbolje funkcionira za određene pacijente
"Radim s donatorima transplantiranih organa i radim sveobuhvatnu procjenu, od koje se većina može obaviti putem telezdravstva - ali to manje vrijedi za kognitivne i neurološke podatke, koji mogu biti kompliciraniji", kaže ona.
"Međutim, bilo je studija koje pokazuju da virtualna kognitivno -bihevioralna terapija (CBT) ima zaista dobre rezultate za osobe s depresijom."
Pogodnost je bez presedana, dodaje dr Zimbrean.
“Pacijenti se mogu sastati s nama u automobilu na pauzi za ručak, što je divno. Ovdje se radi o proširenju pristupa i to se postiže ”, kaže ona.
"Osim toga, postoji mnogo naknadnih posjeta koje se mogu obaviti na ovaj način, i nadamo se da će elementi telezdravstva ostati s nama."
Lembeck dodaje da za mnoge porodice prijevoz do i sa obaveza može biti teret: telezdravstvo je u tom smislu vrlo korisno
„Svakako, element pristupačnosti i pogodnosti važan je, posebno za porodice koje su imale problema sa posjećivanjem“, kaže ona. "Međutim, neki pacijenti nemaju pouzdan wi-fi ili pristup tablet uređajima za virtualne posjete."
Sveukupno, transportne prepreke su češće od tehnološke pristupačnosti, kaže Parrott.
Međutim, kao dvojezični pružalac usluga, Parrott kaže da može doći do početnih poteškoća pri postavljanju porodica koje ne govore engleski sa svim potrebnim obrascima za pristanak. To su bile neke manje prepreke, kaže ona.
S druge strane, lako je dodati prevodioca u sesiju pritiskom na dugme, kaže Lembeck.
Još jedna prednost je zakazivanje, dodaje ona. “Neke od naših porodica su razbijene i žive odvojeno, pa ih je sve teško smjestiti u jednu prostoriju, a to pomaže u tome”, kaže ona.
Telezdravstvo ili lične sesije? Tvoj izbor
Parrott kaže da je mogućnost da se porodicama sada ponudi izbor između ličnih i telezdravstvenih posjeta vrijedna.
“Vidio sam neke porodice koje su se prilagodile tome i druge koje su tek bile na početku liječenja općenito i zaista su prihvatile telezdravlje.
Ali druge porodice mi govore da žele doći samo lično ”, kaže ona. “Imam jednog tinejdžera s kojim radim i rekao mi je da me želi vidjeti barem jednom, iako smo radili zajedno na internetu. I to sam razumio. Postoji veza koja se osjeća lično i drugačija je nego na videu. ”
Važno je napomenuti da postoje određene situacije u mentalnom zdravlju - kao što su porodična kriza, sumnja na zlostavljanje ili samoubistvo - koje predstavljaju izazov kada je zdravstvena zaštita na mreži.
Drugi element su maske - koje pacijenti ne moraju nositi kod kuće, već u ordinaciji.
“Ovo može biti izazov za procjene autizma, na primjer, jer postoji toliko toga što trebate vidjeti u djetetovu licu. Tako da u tom smislu može biti zaista lijepo vidjeti ih na ekranu ”, kaže Lembeck.
Promjena veze i zavirivanje u dom
Ljudi dolaze na terapiju kako bi podijelili emocije, a može biti teško zamijeniti osjećaj boravka u istoj prostoriji s nekim, kaže Lembeck.
"Postoji nešto što se zove 'terapeutska tišina", a ne osjeća se isto na ekranu ", kaže ona.
Takođe, fizički znakovi se ne prevode uvijek na ekran.
"Postoje govor tijela i izrazi lica i svi ti komadi mikro podataka koje apsorbiramo prilikom osobne posjete", kaže Lee.
"Sa telezdravljem možda imate cijelu porodicu koja se gura u ekran, pa je računar na udaljenosti ili se prenosi od osobe do osobe."
Međutim, kliničari takođe putem telezdravstva mogu ući u porodični dom
„Rijetka je prilika da se direktno svjedoči djetetovom okruženju.
Mlađi su uzbuđeni što nam mogu pokazati stvari, ali moramo i planirati ako je domaćinstvo kaotično i pronaći im mjesto gdje mogu razgovarati i imati privatnost, a ne ometati ih ”, kaže Lembeck.
Je li telezdravstvo tu da ostane?
Parrott sebe opisuje kao osobu koja bi uvijek birala interakcije uživo umjesto virtualne, ali ipak kaže kako se nada da je telezdravlje opcija za porodice. "Mislim da je to vrijedna usluga."
Paul Desan, doktor medicine, direktor Službe za psihijatrijske konsultacije u bolnici Yale New Haven, slaže se s tim.
"Možete imati psihoterapiju i brigu o mentalnom zdravlju vrlo dobro ako imate kvalitetnu audio-vizuelnu vezu", kaže on.
“Ljudima je mnogo lakše zakazati posjetu i ne moraju se voziti tamo, a zatim čekati da ih vide.
Mislim da se sistem mentalnog zdravlja nikada neće vratiti na sve lične sesije sve dok osiguravači to plaćaju. ”
To ne znači da nema nekih nedostataka, kaže dr Desan.
"Fizičko druženje s nekim je, naravno, bliža veza, a povremeno imam i situaciju da kažem:" Mislim da bi bilo bolje da se upoznamo lično. "
Na kraju, telezdravstvo dopušta još jedan način povezivanja s pacijentima, kaže Pamela Hoffman, dr. Med., Medicinska direktorica za telezdravstvene usluge za Yale Medicine i Yale New Haven Health System
"Možda su to pacijenti koji nisu spremni za fizičke granice ordinacije, ili pacijenti koji inače uopće ne bi bili na brizi", kaže dr. Hoffman.
"Telezdravstvo povećava pristup uslugama i nudi izbore koji, u kombinaciji s kliničkom procjenom pružatelja, mogu učiniti vrlo uspješnim liječenjem."
U budućnosti će biti važno nastaviti podržavati obuku iz oblasti telezdravstva i pristupa tehnologiji, širokopojasnom pristupu i uređajima kako bi svi pacijenti imali ovu opciju kada im je najpotrebnija, dodaje ona.
Pročitajte takođe:
Bocvana, liječnici su na mreži i sa Starup-ovim "E-Consultom": Telemedicina u Africi
Napad panike i njegove karakteristike
Psihoza nije psihopatija: razlike u simptomima, dijagnozi i liječenju
Upravljanje mentalnim poremećajima u Italiji: šta su ASO -i i TSO -ovi, i kako reagiraju?