Dekompresijska bolest nastaje kada brzo smanjenje tlaka (npr. brzo izranjavanje, izlazak iz kesona ili hiperbarične komore, ili penjanje na veliku nadmorsku visinu) uzrokuje da plinovi koji su prethodno otopljeni u krvi ili tkivu formiraju mjehuriće unutar krvnih žila.

Simptomi obično uključuju bol, neurološke simptome ili oboje.

Teški slučajevi mogu biti fatalni.

Dijagnoza je klinička.

Definitivni tretman je rekompresijska terapija.

Ispravne tehnike ronjenja su neophodne za prevenciju.

Henrijev zakon kaže da je količina gasa rastvorenog u tečnosti direktno proporcionalna parcijalnom pritisku gasa u ravnoteži sa tečnošću.

Dakle, količina inertnih plinova (npr. dušika, helijuma) otopljenih u krvi i tkivu raste kako se pritisak povećava.

Tokom uspona, kada se vanjski pritisak smanji, mogu se formirati mjehurići (uglavnom N2).

Mjehurići slobodnog plina mogu se formirati u bilo kojem tkivu i uzrokovati lokalne simptome ili se krvlju prenijeti do udaljenih organa (arterijska plinska embolija).

Mjehurići uzrokuju simptome

• Začepljenje krvnih sudova
• Ruptura ili kompresija tkiva
• Indukcija oštećenja endotela i ekstravazacija plazme
• Aktivacija koagulacijskih i upalnih kaskada

Pošto se azot lako otapa u masnom tkivu, tkiva sa visokim sadržajem lipida (npr. centralni nervni sistem) su posebno osetljiva.

Faktori rizika za dekompresijsku bolest

Dekompresijska bolest se javlja u oko 2-4 zarona/10 000 među rekreativnim roniocima.

Incidencija je veća među komercijalnim roniocima, koji su izloženi većim dubinama i dužim vremenima ronjenja.

Sve od navedenog uključuje faktore rizika:

• Niska temperatura ronjenja
• dehidracija
• Vježbajte nakon ronjenja
• umor
• Letenje nakon ronjenja
• gojaznost
• Napredna starost
• Ponovljeni ili duboki zaroni
• Brzi uspon
• Lijevi/desni srčani šantovi

Budući da višak dušika ostaje otopljen u tkivima najmanje 12 sati nakon svakog ronjenja, vjerovatnije je da će ponovljeni roni istog dana uzrokovati dekompresijsku bolest.

Dekompresijska bolest se takođe može razviti kada pritisak padne ispod atmosferskog (npr. uz naknadno izlaganje velikim visinama).

Klasifikacija dekompresijske bolesti

Općenito, razlikuju se dvije vrste dekompresijske bolesti:

Tip 1: uključuje zglobove, kožu i limfne žile i obično je blaži i nije opasan po život

Tip 2: uključuje neurološko ili kardiorespiratorno zahvaćenost, koja je teška, ponekad opasna po život i pogađa različite sisteme.

The spinalna kabl je posebno ranjiv; druga ranjiva područja uključuju mozak, respiratorni sistem (npr. plućne embolije) i cirkulatorni sistem (npr. zatajenje srca, kardiogeni šok).

Pojam savijanja se odnosi na lokalni bol u zglobovima ili mišićima zbog dekompresijske bolesti, ali se često koristi kao sinonim za bilo koju komponentu sindroma.

Opšte reference

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Dekompresijska bolest. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Simptomatologija dekompresijske bolesti

Teški simptomi se mogu javiti u roku od nekoliko minuta nakon pojave, ali kod većine pacijenata simptomi počinju postepeno, ponekad s prodromom malaksalosti, iscrpljenosti, nedostatka apetita i glavobolje.

Simptomi se javljaju unutar 1 h od pojave kod oko 50% pacijenata i unutar 6 h u 90% slučajeva.

Rijetko, simptomi se mogu pojaviti 24-48 sati nakon izrona, posebno kod izlaganja velikim visinama nakon ronjenja (kao što je putovanje avionom).

Dekompresijska bolest tipa I obično uzrokuje progresivno pogoršanje bolova u zglobovima (obično laktovima i ramenima) i mišićima; bol se obično ne pojačava tokom kretanja i opisuje se kao „dubok“ i „neugodan“.

Ostale manifestacije uključuju limfedem, trnce, svrab i osip na koži.

Dekompresijska bolest tipa II sastoji se od neuroloških, a ponekad i respiratornih simptoma.

Tipično se manifestira kao pareza, parestezije i trnci, disurija i gubitak dobrovoljne kontrole nad sfinkterima crijeva ili mjehura.

Glavobolja i umor mogu biti prisutni, ali nisu specifične tegobe.

Lipotimija, tinitus i gubitak sluha mogu se javiti ako je zahvaćeno unutrašnje uho.

Teški simptomi uključuju napade, nejasan govor, gubitak vidne oštrine, konfuziju i komu.

Može nastupiti smrt.

Gušenje (respiratorna dekompresijska bolest) je rijetka, ali ozbiljna manifestacija; simptomi uključuju piskanje, bol u grudima, kašalj zbog plućnog edema.

Značajna plinska embolizacija plućnog vaskularnog stabla može dovesti do brzog kolapsa cirkulacije i smrti.

Disbarična osteonekroza je kasna komplikacija dekompresijske bolesti i često se javlja bez prethodnih simptoma.

To je podmukli oblik osteonekroze uzrokovan produženim ili vrlo bliskim izlaganjem povećanom pritisku (tipično kod ljudi koji rade na komprimiranom zraku i kod profesionalnih, a ne rekreativnih ronilaca).

Propadanje zglobnih površina ramena i kuka može dovesti do kronične boli i invaliditeta zbog sekundarnog osteoartritisa.

Dekompresijska bolest, dijagnoza

Dijagnoza je klinička.

CT i MRI skeniranje može biti korisno za isključivanje drugih patologija koje uzrokuju slične simptome (npr. hernija intervertebralnog diska, ishemijski moždani udar, krvarenje u centralnom nervnom sistemu).

Iako ovi testovi ponekad otkrivaju abnormalnosti mozga ili kičmene moždine zbog dekompresijske bolesti, njihova osjetljivost na dekompresijsku bolest je niska i liječenje se obično treba poduzeti na temelju kliničke sumnje.

Arterijska plinska embolija može imati sličnu manifestaciju.

Međutim, trenutno liječenje za oboje je slično.

U slučaju aseptične osteonekroze, rendgenski snimak skeleta pokazuje degeneraciju zgloba koja se ne može razlikovati od one uzrokovane drugim bolestima zglobova; MRI je obično dijagnostički.

Liječenje dekompresijske bolesti

• 100% kiseonik
• Rekompresijska terapija
• Infuziona terapija za održavanje intravaskularnog volumena

Većina pacijenata se potpuno oporavi.

U početku, terapija sa 100% kiseonikom visokog protoka olakšava eliminaciju azota povećavajući gradijent pritiska azota između pluća i cirkulacije, čime se ubrzava reapsorpcija gasovitih embolija koje sadrže azot.

Za vraćanje izgubljenog intravaskularnog volumena, tečnost za oralnu reanimaciju (ili obična voda) indicirana je za pacijente pod nadzorom s blagim manifestacijama.

Izotonične EV tečnosti bez glukoze indicirane su za one sa teškim manifestacijama.

Rekompresiona terapija je indicirana za sve pacijente; oni sa simptomima ograničenim na svrbež, perutanje kože i umor, koji se mogu liječiti samo kisikom, su izuzeti; pacijente treba nadzirati zbog mogućeg pogoršanja simptoma.

Pacijenti sa težim simptomima se transportuju u odgovarajuću ustanovu za rekompresiju.

Kako su vremenski interval prije tretmana i težina ozljede važne determinante prognoze, transport ne treba odlagati zbog nebitnih zahvata.

Ako je neophodan zračni transport, preporuča se hlađenje kabine od 1 atmosfere.

U avionima bez pritiska, poželjno održavajući malu visinu (< 609 m [< 2000 ft]) i kontinuirano dovod kisika.

Komercijalni avioni, uprkos tome što su pod pritiskom, obično imaju pritisak u kabini do ekvivalenta od 2438 m na normalnoj visini krstarenja, što može pogoršati simptome.

Letenje komercijalnim avionom odmah nakon ronjenja može pogoršati simptome.

Referenca za liječenje

Moon RE, Mitchell S: Hiperbarični tretman za dekompresijsku bolest: trenutne preporuke. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

prevencija

Značajno formiranje mjehurića obično se može spriječiti ograničavanjem dubine i trajanja zarona na granice koje ne zahtijevaju dekompresijske zaustavljanja tokom izrona (tzv. granice bez zaustavljanja) ili izronima sa dekompresijskim zaustavljanjima kako je naznačeno u smjernicama (npr. tabele u poglavlju Dijagnoza i liječenje dekompresijske bolesti u Priručniku za ronjenje američke mornarice).

Mnogi ronioci nose ručni ronilački kompjuter koji kontinuirano bilježi dubinu i vrijeme provedeno na svakoj dubini i sastavlja profil dekompresije.

Osim što slijede objavljene profile i smjernice ronilačkog kompjutera, mnogi ronioci obavljaju sigurnosno zaustavljanje na nekoliko minuta na dubini od oko 4.6 m od površine.

Međutim, slučajevi se mogu pojaviti čak i nakon pravilnog ronjenja u granicama ronjenja bez zaustavljanja, ili obrnuto, incidencija dekompresijske bolesti se ne smanjuje unatoč širokoj upotrebi ronilačkih kompjutera (iako se javlja manje teških slučajeva).

Zaroni napravljeni u razmaku od < 24 sata (ponovljeni zaroni) zahtijevaju posebne tehničke mjere za provođenje ispravnih procedura dekompresije.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Hitno spašavanje: komparativne strategije za isključivanje plućne embolije

Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje pacijenta s plućnom barotraumom

Barotrauma uha i nosa: šta je to i kako je dijagnosticirati

Izvor:

MSD