Kako prepoznati displaziju kuka?

By Cristiano Antonino On Decembar 22, 2022

Kongenitalna displazija kuka jedna je od najčešćih ortopedskih malformacija, ako ne i najčešća, koja se nalazi u pedijatrijske djece.

U stvari, procjenjuje se da pogađa 1-2 novorođenčadi (uglavnom djevojčice) na 1000 i, ako nije pravilno dijagnosticirana, može dovesti i do ozbiljnih posljedica kao što je iščašenje femura.

Šta je displazija kuka

Displazija znači anatomsku promjenu dijela tijela, tako da je kongenitalna displazija kuka (CDA), također nazvana razvojna displazija kuka (EDH), stanje u kojem se dijete rađa s promjenom u kojoj se glava bedrene kosti ne zakopčava. pravilno u šupljinu u kojoj bi trebalo da bude smeštena (čaša ili acetabulum) kao, da damo primer, bejzbol lopta koja treba da se rotira unutar rukavice koja može savršeno da je primi.

Budući da nije dobro postavljen u rukavicu/acetabulum, lopta/glava femura je u opasnosti ili se olabavi (iščašenje).

Obično se naziva razvojna displazija kuka jer, sa izuzetkom najvažnijih i najtežih slučajeva već pri rođenju, njena evolucija postepeno dovodi do iščašenja, odnosno dislociranja, iz čašice.

Kako se prepoznaje displazija kuka

Postoje različiti nivoi DCA, koji se razlikuju u zavisnosti od stepena nestabilnosti zgloba ili dislokacije glave femura.

Dijagnoza se postavlja neinvazivnim metodama.

Tokom pregleda, lekar procenjuje određene aspekte zgloba kao što su:

pokretljivost;
otvori;
moguće asimetrije, kao što je, kod djece, Galeazzi znak (nazvan po ortopedu Ricardu Galeazziju), u kojem subjekt koji leži na leđima, sa kolenima pod uglom od 90°, pokazuje jedno koleno više od drugog.

Kako se prepoznaje kod dece

Za djecu se koriste i manevri, koji, nažalost, također gube osjetljivost kako stare i razvijaju im se zglobovi.

Doktor ide i rasteže kuk, koji, ako je zahvaćen displazijom, proizvodi karakteristične zvukove.

Najpoznatiji manevri su:

Ortolani manevar (nazvan po pedijatru koji ga je izmislio): kada se, kao rezultat određenih pokreta, glava femura koja nije u potpunosti pozicionirana u acetabulumu ponovo pozicionira unutar nje, emituje škljocaj;
Barlowov manevar (od ortopeda TG Barlowa): kada, kao rezultat pokreta doktora, glava femura koja se nalazi u acetabulumu, ali nije pravilno u njemu, viri iz njega, što rezultira škljocanjem.

Dijagnostičko snimanje u slučajevima displazije kuka

Objektivni pregled i manevri u velikoj meri zavise od osetljivosti i sposobnosti lekara; stoga, ključni testovi za otkrivanje displazije kuka su dijagnostički imidžing i posebno

ultrazvučni pregled: ovo je standardni pregled za dijagnozu displazije kuka kod dojenčadi do 3-4 mjeseca starosti. Preporučuje se kao skrining u prva 3 mjeseca; ne prerano jer može doći i do fizioloških zastoja u razvoju djetetovog zgloba. Međutim, ako su prisutni naslijeđe i faktori rizika za luksaciju, preporučuje se da se to uradi u prvih 6-8 sedmica života.
Rendgen: po indikaciji pedijatra ili specijaliste ortopeda radi se kod odraslih i dece starije od 3-4 meseca, jer je to period u kome se rendgenski može otkriti okoštavanje zgloba.
CT skeniranje: uglavnom se izvodi tokom terapije i radi planiranja i evaluacije ishoda protetskih implantata.

Simptomi displazije kuka

Simptomi displazije kuka u djetinjstvu su često vrlo rijetki, kao npr

neujednačena dužina nogu
asimetrija kožnih nabora bedara;
smanjena pokretljivost i fleksibilnost u donjim udovima na jednoj strani tijela u odnosu na drugu.

U posebno teškim ili degeneriranim slučajevima, ovo se također može karakterizirati:

bol u zglobovima;
hromost;
nemogućnost ili poteškoće u izvođenju određenih pokreta kao što je prekrštavanje nogu;
nestabilnost.

Uzroci DCA još nisu poznati, ali faktori povezani sa:

nasljednost, posebno u odnosu na ženski spol koji je više izložen i lijeva strana tijela ili obje strane;
porođaj u karličnom položaju (sa glavom okrenutom prema gore, umjesto prema ušću materice);
koegzistencija drugih malformacija kao što su klupko stopalo, ravno stopalo itd.

Posljedice displazije kuka

Važno je da se displazija kuka dijagnostikuje što je ranije moguće kako bi se omogućila korekcija u razvojnoj i osteoartikularnoj fazi djeteta.

Ako se stanje ne liječi u ovim ranim fazama, zapravo:

ako je umjerenog stepena, može dovesti do rane artroze, čak i kod mladih odraslih osoba, tzv. koksartroze. Ova patologija, međutim, može utjecati i na rano korigirani zglob koji, iako je poboljšan, nije uspio postići normalan izgled i razvoj;
ako je teška, ubrzo može dovesti do iščašenja što rezultira skraćivanjem ekstremiteta, ograničenjem zgloba i hromošću.

Kako se liječi displazija kuka

Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje displazije kuka varira ovisno o ozbiljnosti stanja i dobi ispitanika, slijedeći konzervativni pristup gdje god je to moguće.

Alternativno, u najtežim slučajevima provodi se kirurška terapija.

Konzervativna terapija kod dece

Kod djece do 6 mjeseci sa lakšim do srednjim slučajevima najčešće se propisuju retraktori, odnosno proteze različitih vrsta i karakteristika (Pavlik retraktor, Milgram retraktor, Tübingen retraktor itd.) koji se, kako sama riječ kaže, šire i savijte djetetove noge, imobilizirajući ih u položaj koji omogućava glavi bedrene kosti da se povuče u acetabulum, koristeći prednosti stimulansa rasta za poboljšanje razvoja i konformacije zgloba.

Konzervativna terapija kod odraslih

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Što se tiče odraslih, u slučajevima kada težina patologije to dozvoljava, mogu se izvršiti infiltracije u zglobove autolognih supstanci, odnosno vlastitih supstanci pacijenta, koje imaju protuupalno i regenerativno djelovanje.

Najčešći od ovih supstanci su:

PRP (Platelet Rich Plasma): pacijentu se uzima mala količina krvi koja je, očišćena od nečistoća, bogata trombocitima;
komponente masnog tkiva koje su uzete liposukcijom (u operacionoj sali) i odgovarajuće pročišćene, bogate matičnim ćelijama.

Hirurška terapija kod djece

Kod djece se rade redukcije i osteotomije

starija od 6 mjeseci
sa teškom DCA za koju terapija retraktorom nije djelovala ili je neprikladna;
u prisustvu dislokacije koja se ne može ručno uvući.

Jedino rešenje je operacija sa operacijom koja se izvodi u operacionoj sali, a to može biti jedno:

Zatvorena (ili nekrvna) redukcija: pedijatrijski ortoped ručno centrira i pomiče femur unutar acetabuluma bez velikih rezova;
Otvorena (ili ukrštena) redukcija: koristi se u najtežim slučajevima. Napravljen je značajniji rez kako bi se omogućilo kirurgu da postavi glavu femura u acetabulum ispravno ili što je moguće pod uglom. Otvorena redukcija također može biti popraćena osteotomijama, koje su procedure za reorganizaciju femoralno-acetabularnog područja rezanjem kostiju kako bi se repozicionirali i ispravili strukturni deformiteti.

Nakon operacije, djetetu se obično stavlja gips kako bi kuk bio u ispravnom položaju tokom zarastanja.

Hirurškom zahvatu može, ali i ne mora, prethoditi postepena trakcija kukova.

Hirurška terapija kod odraslih

Moguće je nastaviti kroz:

artroskopija kuka;
zamjena kuka.

Artroskopija kuka

Artroskopija kuka je minimalno invazivna tehnika koja koristi vrlo male rezove za umetanje artroskopa u područje kako bi se zglob pregledao iznutra i operirao.

Anatomski prostor kuka je veoma ograničen, pa se donji ekstremitet stavlja u trakciju tako da ima dovoljno otvora za prolazak artroskopa i instrumenata za korektivne zahvate.

Proteze kuka

Što se tiče odraslih osoba, potrebno je pribjegavanje artroplastici kuka kako bi se obnovila ispravna funkcija zgloba u slučajevima koji nisu prikladni ili ne reagiraju na konzervativnu terapiju:

nedijagnosticirana i nekorigirana DEA u djetinjstvu s bolovima i poteškoćama u pokretu ili čak istrošenošću/oštećenjem dijelova zgloba;
djelomično korigirani zglob, također u djetinjstvu, koji je bolovao od artroze;
evolucija patologije u dislokaciju kuka, koja se ne može ručno uvući.

Iz prednjeg ili antero-lateralnog pristupa, koji gotovo u potpunosti eliminira opasnost od iščašenja, pravi se rez od otprilike 15-20 cm kroz koji se prolazi metalna proteza (obično titanijum), bez dodirivanja muskulature, što može

pokrivaju samo glavu butne kosti, koja je tada inače očuvana;
zamijeniti cijelu kost/hrskavicu femura i kućište acebularne šupljine koji se stoga potpuno uklanjaju.

Proteza se može zacementirati na prirodnu kost, ali u Italiji se preferira biološki pristup kojim se tijelo prirodno prilagođava novoj ugrađenoj strukturi.

Proteze kuka omogućavaju optimalan kvalitet života i mogu trajati i više od 20 godina.

Pacijentu može naknadno biti potrebna fizioterapija kako bi povratio propriocepciju, odnosno osjetljivost u prostoru, ali općenito se može kretati već na dan operacije, uz značajno smanjenje boli u odnosu na preoperativno.