Faze Parkinsonove bolesti i srodni simptomi

By Cristiano Antonino On Novembar 5, 2022

Da li je moguće prepoznati stadijume Parkinsonove bolesti? Parkinsonova bolest je postupno progresivni neurodegenerativni poremećaj koji uglavnom karakteriziraju dvije faze: presimptomatska i simptomatska

Prvi karakterizira gubitak apoptozom dopaminergičkih neurona u supstanciji nigra, iako još nije sasvim jasno kada to zapravo počinje ili koliki je postotak njihovog gubitka kvantificiran.

Neke teorije postuliraju postojanje vremenskog odmaka od najmanje pet godina između početnog iscrpljivanja dopaminergičkih neurona i pojave prvih simptoma; drugi istraživači tvrde da gubitak neurona može početi čak četrdesetak godina prije kliničkog početka.

Vrlo je teško odrediti tačne prve simptome Parkinsonove bolesti, jer je početak postepen i podmukao; neki simptomi su toliko blagi da ih je teško rano prepoznati.

Simptomatsku fazu Parkinsonove bolesti možemo podijeliti u dva dijela: ranu i kasnu fazu

Rana faza. Ovo se karakteriše pojavom prvih simptoma, koji se javljaju kada se izgubi približno 70% neurona u supstanciji nigra.
Kasna faza. Druga faza se, s druge strane, odnosi na vremenski period u kojem se odvija progresija bolesti. Kada se dijagnostikuje Parkinsonova bolest, može se prikazati različita klinička slika: 70% slučajeva ima tremor u mirovanju, rigidnost pogađa 89-99% pacijenata, bradikinezija 77-98% slučajeva, a posturalna nestabilnost 37%. Konačno, 72-75% pacijenata ima tipičan asimetrični početak. Postoje različiti oblici Parkinsonove bolesti, pri čemu neki imaju sva četiri kardinalna simptoma, dok se kod drugih uglavnom radi o tremoru ili akineziji i rigidnosti.

Neurolozi Hoehn i Yahr klasifikovali su Parkinsonovu bolest u pet faza

Faza I: blaga i jednostrana zahvaćenost; karakterizira pojava tremora u gornjim udovima u mirovanju. Otprilike godinu dana ranije mogu se pojaviti drugi simptomi kao što su prodromalna algija ili osjećaj boli. Upotreba gornjeg ekstremiteta je smanjena. Pažljivim pregledom pojedinca uočljiva je blaga ukočenost, prisustvo akinezije i poremećaj brzih povratnih pokreta i spretnosti prstiju. Uočava se usporavanje pokreta i pogoršanje u ponavljanju.
Faza II: bilateralno zahvaćanje s ranim promjenama u držanju koje se fiksira s blago savijenim trupom, kukovima, kolenima i gležnjevima. Osim toga, svi pokreti imaju tendenciju da se postepeno usporavaju, što rezultira onim što je poznato kao bradikinezija.
III stadijum: postoji izraženo oštećenje hoda sa pojavom retropulzije ili propulzije. Dolazi do pojačanog oštećenja posturalnih refleksa, hod postaje užurban i kratak, sa antefleksom trupa. Dolazi do značajnog usporavanja hoda i povećanja bradikinezije, dok retropulzija i propulzija počinju da izazivaju padove. Povremeno, pacijentu može biti potrebna pomoć oko određenih zadataka.
Faza IV: visoka invalidnost. Pacijentu je potrebna veća pomoć u obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti i više nije u stanju živjeti sam; padovi su česti, a zadaci koji zahtijevaju finu motoričku kontrolu su teški ili nemogući.
V. stadijum: nastupa potpuni invaliditet. Hodanje je nemoguće kao i održavanje uspravnog položaja; u krevetu, ležeći i nepokretan, sa blago savijenom glavom na trupu pacijent stalno ima otvorena usta zbog disfagije i smanjenog spontanog gutanja. Očigledno, ova klinička slika se odnosi na pacijenta koji nije podvrgnut nikakvom medikamentoznom liječenju.

U kojoj fazi se javljaju prvi simptomi Parkinsonove bolesti?

Postoje mali znaci koji se pojavljuju čak i mnogo godina prije početka, koje je čak i ljekarima teško odrediti.

Dijagnostička sumnja na moguću Parkinsonovu bolest stvara strahove; istraživanje Nacionalne Parkinsonove fondacije otkrilo je da ljudi izbjegavaju posjete liječniku čak i kada su simptomi prisutni, odgađajući početak učinkovite i potencijalno neuroprotektivne terapije.

Rani simptomi Parkinsonove bolesti su:

Gubitak čula mirisa, jednog od manje poznatih čula, često i prvo upozorenje, ali se gotovo uvijek kasno prepozna. Gubitak ukusa može biti povezan jer se ta dva čula preklapaju. Neki istraživači rade na razvoju skrining testa za olfaktornu funkciju.

Poremećaji spavanja. Postoji poremećaj spavanja poznat RBD u kojem ljudi glume svoje snove tokom spavanja: mogu vrištati, udarati ili škrgutati zubima. Mogu čak napasti i svoje partnere u krevetu. Oko 40 posto ljudi s RBD može razviti Parkinsonovu bolest čak i deset godina kasnije. Dva druga poremećaja spavanja koja se obično povezuju sa Parkinsonovom bolešću su sindrom nemirnih nogu (osjećaj trnaca u nogama i osjećaj da ih morate pomicati) i apneja u snu.

Zatvor i drugi problemi sa crijevima i mjehurom. Jedan od najčešćih i najzanemarenijih ranih znakova, budući da je nespecifičan, je zatvor i meteorizam, jer Parkinsonova bolest može utjecati na autonomni nervni sistem, usporavajući cijeli probavni proces. Jedan od načina da se prepozna razlika između običnog zatvora i zatvora uzrokovanog Parkinsonovom bolešću je taj što je potonji često praćen osjećajem sitosti čak i nakon malog obroka. Kada je zahvaćen i urinarni trakt, neki ljudi oklevaju da uriniraju, dok drugi počinju da doživljavaju epizode inkontinencije.

Nedostatak izraza lica. Gubitak dopamina može zahvatiti mišiće lica, čineći ih ukočenim i tromim, što rezultira karakterističnim nedostatkom izraza lica. Opisano kao 'kameno lice' ili 'poker face' Kao i svi rani simptomi, promjene su suptilne: sporost u osmehu, mrštenje ili gledanje u daljinu, često treptanje.

uporan vrat bol češći kod žena, povezan sa spinalna zahvaćenost mišića. Ponekad se manifestira kao utrnulost ili trnci koji dopiru do ramena i ruke.

Sporo i čvrsto pisanje. Jedan od simptoma Parkinsonove bolesti, poznat kao bradikinezija, je usporavanje i gubitak spontanih i rutinskih pokreta. Usporavanje pisanja jedan je od najčešćih načina na koji se bradikinezija predstavlja. Pisanje počinje da postaje sporije i napornije, i često izgleda manje i zategnutije nego prije.

Promjene u tonu glasa i govora. Glas osobe sa Parkinsonovom bolešću često postaje mnogo slabiji i monotoniji; istraživači rade na tehnici glasovne analize kao mogućem ranom skriningu i dijagnostičkom alatu.

Smanjeno kretanje ruku zbog povećanog tonusa mišića. Kod nekih pacijenata, jedna ruka će se zamahnuti manje od druge prilikom hodanja.

Prekomerno znojenje. Kada Parkinsonova bolest zahvati autonomni nervni sistem, neki pacijenti doživljavaju pojačano znojenje (hiperhidrozu) sa prekomerno masnom kožom ili vlasištem sa peruti. Mnogi također imaju problem s prekomjernom salivacijom, uzrokovanom poteškoćama pri gutanju, a ne prekomjernom proizvodnjom pljuvačke.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Promjene raspoloženja i ličnosti. Opisani su tipovi ličnosti koji se odnose na Parkinsonovu bolest, kao što su pojava anksioznosti u novim situacijama, socijalno povlačenje i depresija. Nekoliko studija pokazuje da je depresija često prvi znak, druge također doživljavaju promjene u svojim racionalnim sposobnostima, posebno koncentraciji i tzv. „izvršnim funkcijama (planiranje i izvršavanje zadataka) s ranim gubitkom sposobnosti za obavljanje više zadataka.

Koliko vremena prođe od pojave prvih simptoma do pacijentovog gubitka autonomije?

Kao što sam ranije spomenuo, može potrajati i do 10-15 godina, ali rana dijagnoza i pravovremeno započinjanje efikasnog liječenja mogu produžiti ovaj vremenski okvir.

Danas imamo i efikasne terapije za naprednije stadijume bolesti (duboka moždana stimulacija, duodenalna infuzija Dope, subkutane pumpe Apomorfina, itd.) koje u mnogim slučajevima omogućavaju prihvatljiv kvalitet života.

Parkinsonova bolest se često identifikuje kao bolest starosti.

Postoji li željena dob u kojoj se razvija?

Prosječna dob početka je oko 58-60 godina, ali oko 5% pacijenata može imati juvenilni početak između 21 i 40 godina, uglavnom povezan sa specifičnim genetskim mutacijama (parkins).

Prije 20. godine je izuzetno rijedak.

Kod starijih od 60 godina pogađa 1-2% populacije, dok se procenat povećava na 3-5% kada je starost preko 85 godina.