Nadražujući plinovi su oni koji se, kada se udišu, otapaju u vodi sluzokože respiratornog trakta i izazivaju upalni odgovor, obično zbog oslobađanja kiselih ili alkalnih radikala

Izloženost iritirajućim gasovima uglavnom utiče na disajne puteve, uzrokujući traheitis, bronhitis i bronhiolitis

Drugi lijekovi koji se inhaliraju mogu biti direktno toksični (npr. cijanid, ugljični monoksid) ili uzrokovati štetu jednostavnom zamjenom kisika i uzrokovati gušenje (npr. metan, ugljični dioksid).

Efekat udisanja iritantnih gasova zavisi od veličine, trajanja izlaganja i specifičnog agensa.

Klor, fosgen, sumpor dioksid, hlorovodonična kiselina, sumporovodik, azot dioksid, ozon i amonijak su među najvažnijim iritantnim gasovima.

Vodonik sulfid je takođe snažan ćelijski toksin, blokira citokromski sistem i inhibira ćelijsko disanje.

Uobičajena izloženost uključuje miješanje amonijaka u domaćinstvu sa deterdžentima koji sadrže izbjeljivač; oslobađa se hloramin, nadražujući plin.

Akutna izloženost nadražujućim gasovima

Akutna izloženost visokim koncentracijama toksičnog gasa u kratkom periodu karakteristična je za industrijske nesreće, zbog neispravnog ventila ili pumpe u gasnoj boci, ili nezgoda koje se dešavaju tokom transporta gasa.

Mnogi ljudi mogu biti izloženi i pogođeni. Oslobađanje metil izocijanata iz hemijske fabrike u Bhopalu, Indija, 1984. godine ubilo je > 2000 ljudi.

Oštećenje disajnih puteva je povezano sa koncentracijom i rastvorljivošću gasa u vodi i trajanjem izlaganja.

Više gasova rastvorljivih u vodi (npr. hlor, amonijak, sumpor dioksid, hlorovodonična kiselina) otapaju se u gornjim disajnim putevima i odmah izazivaju iritaciju sluzokože, upozoravajući ljude na potrebu da izbegnu izlaganje.

Trajno oštećenje gornjih disajnih puteva, distalnih dišnih puteva i parenhima pluća nastaje samo ako je spriječen izlazak iz izvora plina.

Manje rastvorljivi gasovi (npr. dušikov dioksid, fosgen, ozon) ne mogu se rastvoriti sve dok ne uđu u respiratorni trakt, često dospevši u donje disajne puteve.

Ovi agensi su manje sposobni da izazovu rane signale upozorenja (fosgen u niskim koncentracijama ima ugodan miris), vjerojatnije je da će uzrokovati teški bronhiolitis i često imaju kašnjenje od ≥ 12 h prije nego što se razviju simptomi plućnog edema.

Komplikacije udisanja iritantnog gasa

Najteža i najneposrednija komplikacija je akutna respiratorni distres sindrom, koji se obično javlja akutno, ali može biti odgođen do 24 h.

Pacijenti sa značajnim zahvaćanjem donjih disajnih puteva mogu razviti bakterijsku infekciju.

10 do 14 dana nakon akutnog izlaganja određenim agensima (npr. amonijak, dušikov oksid, sumpor dioksid, živa), neki pacijenti razvijaju obliterans bronhiolitisa koji evoluira u akutni respiratorni distres sindrom.

Obliterativni bronhiolitis koji evoluira u upalu pluća može se javiti kada se granulaciono tkivo akumulira u terminalnim disajnim putevima i alveolarnim kanalima tokom reparativnih procesa u tijelu.

Manjina ovih pacijenata razvije plućnu fibrozu s kasnim početkom.

Simptomatologija akutnog izlaganja iritantnim gasovima

Rastvorljivi iritirajući gasovi izazivaju teške opekotine i druge iritativne manifestacije u očima, nosu, grlu, dušniku i glavnim bronhima.

Česti su jak kašalj, hemoptiza, piskanje, povraćanje i otežano disanje. Gornji disajni putevi mogu biti opstruirani edemom, sekretom ili laringospazmom.

Ozbiljnost je općenito zavisna od doze. Nerastvorljivi plinovi uzrokuju manje trenutnih simptoma, ali mogu uzrokovati dispneju ili kašalj.

Pacijenti koji razviju sindrom akutnog respiratornog distresa imaju pogoršanu dispneju i povećanu potrebu za kisikom.

Dijagnoza akutnog izlaganja nadražujućim gasovima

• Istorija izloženosti
• Rentgen grudi
• Spirometrija i procjena volumena pluća

Iz anamneze, dijagnoza je obično očigledna.

Pacijenti bi trebali biti podvrgnuti rendgenskom snimku grudnog koša i pulsnoj oksimetriji.

Rendgenski nalaz prsnog koša mrlja ili konfluentnog alveolarnog zadebljanja obično ukazuje na plućni edem.

Radi se spirometrija i procjena volumena pluća.

Opstruktivne abnormalnosti su češće, ali restriktivne abnormalnosti mogu dominirati nakon izlaganja visokim dozama hlora.

CT skeniranje se koristi za procjenu pacijenata kod kojih se simptomi razvijaju kasno nakon izlaganja.

Oni sa bronhiolitisom obliteransom, koji se razvija u respiratornu insuficijenciju, pokazuju sliku bronhiolarnog zadebljanja i nepravilne mozaične hiperinflacije.

Inhalacijske lezije se mogu pojaviti bilo gdje duž disajnih puteva i mogu se klasificirati prema primarnom području ozljede, kao što su gornji disajni put, traheobronhijalni sistem ili plućni parenhim.

Direktna vizualizacija disajnih puteva može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Skraćeni rezultat ozljede je ocjenjivačka skala koja se koristi za određivanje kliničke težine ozljede (1):

• Bez ozljeda: odsustvo naslaga ugljene prašine, eritema, edema, bronhoreje ili opstrukcije
• Blaga ozljeda: mala ili nepravilna područja eritema, naslage ugljene prašine u proksimalnim ili distalnim bronhima
• Umjerena lezija: umjereni stepen eritema, naslage ugljene prašine, bronhoreja ili bronhijalna opstrukcija
• Teška lezija: teška upala sa lomljivošću, obilne naslage ugljene prašine, bronhoreja ili opstrukcija
• Masivna lezija, dokaz deskvamacije sluznice, nekroze i obliteracije endolumina

Referenca za dijagnozu

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Akutni upalni odgovor pluća na stepen ozbiljnosti ozljede udisanja dima. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognoza akutnog izlaganja iritantnim gasovima

Većina ljudi se potpuno oporavlja, ali neki imaju upornu ozljedu pluća s reverzibilnom opstrukcijom dišnih puteva (sindrom reaktivne disfunkcije disfunkcije) ili restriktivnim abnormalnostima i plućnom fibrozom; pušači su pod visokim rizikom.

Liječenje akutnog izlaganja nadražujućem plinu

Uklanjanje iz izlaganja i 24 h posmatranja

• Bronhodilatatori i dodatni kiseonik
• Ponekad racemični inhalirani adrenalin, endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija
• Ponekad kortikosteroidi, ovisno o specifičnoj izloženosti kemikalijama

Uz nekoliko izuzetaka, liječenje se temelji na simptomima, a ne na specifičnom agensu.

Pacijente treba premjestiti na svježi zrak i dati im dodatni kiseonik.

Liječenje je usmjereno na osiguravanje adekvatne oksigenacije i alveolarne ventilacije.

Bronhodilatatori i terapija kiseonikom mogu biti dovoljni u lakšim slučajevima.

Teška opstrukcija protoka zraka rješava se inhalacijskim racemskim adrenalinom, endotrahealnom intubacijom ili traheotomijom i mehaničkom ventilacijom.

Zbog rizika od akutnog respiratornog distres sindroma, svaki pacijent sa simptomima respiratornog trakta nakon udisanja toksičnog lijeka treba biti pod nadzorom 24 sata.

Visoke doze kortikosteroida ne bi se trebale rutinski koristiti za akutni respiratorni distres sindrom izazvan ozljedom inhalacijom; međutim, neki klinički slučajevi ukazuju na efikasnost kod teškog akutnog respiratornog distres sindroma nakon udisanja dima cink hlorida.

Nakon liječenja akutne faze, kliničar treba obratiti pažnju na razvoj sindroma reaktivne disfunkcije disfunkcije, obliterativnog bronhiolitisa sa ili bez pneumonije, plućne fibroze i odgođenog akutnog respiratornog distres sindroma.

Prevencija akutnog izlaganja iritantnom gasu

Najvažnija profilaktička mjera je oprez pri radu sa gasovima i hemikalijama.

Dostupnost odgovarajuće respiratorne zaštite (npr. gas maske sa samostalnim dovodom vazduha) takođe je od velike važnosti za spasioce; spasioci koji žure da oslobode žrtvu bez zaštite oprema često sami podlegnu.

Hronična izloženost

Kontinuirano ili povremeno izlaganje malim dozama nadražujućih plinova ili kemijskih para može uzrokovati kronični bronhitis, iako je posebno teško utvrditi ulogu takvog izlaganja kod pušača.

Hronična inhalaciona izloženost određenim agensima (npr. bis[hlorometil]eter ili određeni metali) uzrokuje neoplazme pluća ili druge neoplazme (npr. angiosarkom jetre nakon izlaganja monomerima vinil hlorida).

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Zastoj disanja: Kako to riješiti? Pregled

Udisanje dima: dijagnoza i liječenje pacijenata

Izvor:

MSD