Bipolární porucha (bipolarismus): příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On Února 16, 2023

Zdraví Posuvník

Co je to bipolarismus? Bipolární porucha (nebo bipolární deprese nebo bipolarismus), i když není příliš častá, je vážným a invalidizujícím problémem.

Zaslouží si klinickou pozornost a postižení si toho často neuvědomují.

Pacienti mají tendenci střídat depresivní fáze následované hypomanickými nebo manickými fázemi (bipolarismus).

Obecně mají depresivní fáze bipolární deprese tendenci trvat déle než manické nebo hypomanické fáze.

Obvykle trvají od několika týdnů do několika měsíců, zatímco manické nebo hypomanické fáze trvají jeden až dva týdny.

Někdy je u bipolární poruchy přechod z jedné fáze do druhé rychlý a okamžitý.

Jindy je však proložen obdobím normální (euthymické) nálady.

Někdy je fázový přechod v bipolarismu pomalý a jemný, zatímco jindy může být náhlý a náhlý.

Depresivní fáze bipolarismu

Depresivní fáze u bipolární poruchy (neboli bipolární deprese) jsou charakterizovány velmi nízkou náladou, pocitem, že už nic nedokáže potěšit, a všeobecným smutkem po většinu dne.

V zásadě se depresivní fáze neliší od depresivních epizod unipolární velké deprese.

Během těchto fází bipolarismu mohou být proto spánek a chuť k jídlu snadno narušeny; schopnost koncentrace a paměti může být mnohem menší.

Někdy, také v depresivních fázích, lidé s bipolární poruchou opakovaně uvažují o sebevraždě.

Manická fáze

Manické fáze u bipolární poruchy jsou v některých případech obecně popisovány jako přesný opak depresivních fází.

Tedy vyznačující se poněkud povznesenou náladou, pocitem všemohoucnosti a přílišným optimismem.

Myšlenky v těchto fázích následují v mysli pacienta trpícího bipolární depresí nebo bipolární poruchou velmi rychle za sebou do takové míry, že se zrychlí natolik, že je obtížné je následovat.

Chování může být hyperaktivní, chaotické, až do té míry, že pacient nepřesvědčí.

Energie bipolárního pacienta v manické (nebo hypomanické) fázi je tak velká, že subjekt často necítí potřebu jíst ani spát.

Myslí si, že může dělat cokoli, až do té míry, že se pustí do impulzivního chování, jako je nadměrné utrácení nebo nebezpečné činy, a ztrácí schopnost správně odhadnout jejich důsledky.

Časté jsou skutečné poruchy kontroly impulzivity (závislost na hazardních hrách, nutkavé nakupování atd.).

Dysforická fáze v bipolarismu

V mnoha případech se však (hypo)manická fáze bipolární poruchy (bipolarismus) nevyznačuje přemírou euforie a grandiozity.

Místo toho je evidentní dysforická nálada, charakterizovaná především neustálým pocitem hněvu a utrpěné nespravedlnosti.

To má za následek podrážděnost a nesnášenlivost a často i projevenou agresi, vždy bez správného posouzení důsledků svého chování.

Bipolární poruchy zahrnují bipolární poruchu typu I, bipolární poruchu typu II, cyklothymickou poruchu a takzvanou jinak nespecifikovanou bipolární poruchu, což je diagnostická kategorie, která sdružuje všechny jedince s nedostatečnými příznaky pro stanovení diagnózy jednoho z výše uvedených poruchy.

Příznaky bipolární poruchy

Podívejme se na příznaky bipolární poruchy.

Aby bylo možné stanovit definitivní diagnózu mánie, musí existovat zřetelné období abnormálního a trvalého zvýšení nálady s charakteristikou rozpínavosti nebo podrážděnosti.

Poruchy nálady musí být natolik závažné, aby narušily studijní nebo pracovní aktivity nebo sociální dovednosti.

Manické příznaky

Během manické epizody je přítomno několik z následujících příznaků bipolární poruchy:

Zvýšené sebevědomí nebo grandiozita
Snížená potřeba spánku
Zvýšená verbální produkce s obtížemi v jejím omezování
Nestálost při změně názorů (pacient si neuvědomuje, že jeho myšlenky se snadno mění)
Snadná rozptýlenost (pacient může věnovat pozornost nepodstatným detailům a ignorovat důležité prvky
Zvýšená cílevědomá činnost
Duševní nebo fyzické vzrušení
Zvýšené zapojení do činností, které mohou mít nebezpečné následky (např. utrácení velkého množství peněz nebo zapojení do sexuálních aktivit, které jsou pro danou osobu neobvyklé)

Depresivní symptomy

K diagnóze deprese je zapotřebí období alespoň dvou týdnů se ztrátou zájmu nebo potěšení ze všech nebo většiny činností.

Bipolární deprese musí být dostatečně závažná, aby vyvolala změnu chuti k jídlu, tělesné hmotnosti, spánku nebo schopnosti soustředit se, stejně jako pocity viny, nedostatečnosti nebo beznaděje.

Mohou být přítomny i myšlenky na smrt nebo sebevraždu.

Během depresivní epizody je přítomno několik z následujících příznaků bipolární poruchy

Neustálá deprese nálady nebo zoufalství
Závažné snížení zájmu nebo potěšení ze všech nebo většiny činností
Ztráta nebo zvýšení tělesné hmotnosti nebo chuti k jídlu
Zvýšený nebo snížený spánek
Rozrušení nebo zpomalení
Únava nebo ztráta energie
Pocity nedostatečnosti, viny a/nebo ztráty sebeúcty
Neschopnost se soustředit a dělat rozhodnutí
Myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Bipolarismus, nestabilita nálady a další poruchy

Někdy může osoba trpící bipolární depresí (nebo bipolarismem) zažít pouze epizody mánie nebo pouze epizody deprese střídající se s obdobími normální nálady.

Pokud je přítomna pouze mánie, nemoc se stále nazývá bipolární porucha.

Naopak, pokud je přítomna pouze deprese, nemoc se obvykle nazývá velká deprese.

Je však třeba mít na paměti, že nestabilitu nálad typickou pro bipolarismus lze nalézt i u mnoha poruch osobnosti, zejména u hraniční poruchy.

Diferenciální diagnóza je proto velmi delikátní a nestačí najít střídající se fáze nálady, abychom si byli jisti, že se jedná o skutečnou bipolární poruchu.

Doporučujeme také přečíst si tento článek o rozdílech mezi bipolární poruchou a hraniční poruchou osobnosti.

Bipolární porucha, léčba

Léčba bipolární poruchy se soustředí především na farmakoterapii založenou na lécích stabilizujících náladu a antidepresivech (tricyklika nebo SSRI) pod pečlivým a nepřetržitým lékařským dohledem.

Ze stabilizátorů se lithium často používá při léčbě mánie v akutní fázi, ale jeho hlavní indikací je prevence jak manických, tak depresivních krizí.

Kyselina valproová a karbamazepin se také používají při léčbě bipolární poruchy v akutní fázi mánie a také v prevenci relapsu.

Antipsychotika nebo neuroleptika se používají při léčbě mánie v akutní fázi a méně ve fázi udržovací.

Jiné léky, jako jsou benzodiazepiny, se také používají při akutní léčbě mánie.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Antidepresiva se používají v depresivních fázích k léčbě bipolární deprese: vždy je důležité mít na paměti, že antidepresiva obvykle zaberou 2 až 6 týdnů, než začnou být účinná. V některých případech mohou antidepresiva vyvolat přechod z depresivní fáze do manické fáze, což přirozeně vyžaduje zvláštní pozornost.

Některým pacientům může bohužel nějakou dobu trvat, než shledají terapii účinnou.

Význam psychoterapie u bipolární poruchy

Vědecké výzkumy prokázaly, že pro dosažení větší stability nálady je nutné kombinovat farmakologickou léčbu (která zůstává zásadní) s psychoterapií, nejlépe kognitivně-behaviorální orientace.

Ten je pak nepostradatelný při léčbě bipolarismu, pokud je sekundární k poruše osobnosti.

Psychoterapeutické protokoly pro bipolární poruchu obvykle zahrnují několik bodů intervence a akce:

pomoc osobě při dodržení lékové terapie; skutečně se ukázalo, že pokud nejsou dodržovány, lidé mají tendenci „zapomenout“ na terapii. Musí být zachována a zvýšena motivace osoby k léčbě;
pomoci člověku rychle rozpoznat prvotní příznaky obou fází, aby věděl, jak se má chovat a jak předejít urychlení situace;
naučit se diskutovat a modifikovat iracionální a dysfunkční styly myšlení;
naučit se efektivnější strategie pro řešení každodenních potíží, jako je zvládání hněvu nebo zlepšování komunikačních dovedností;
pracovat specificky na depresivní fázi, způsobem typickým pro kognitivně behaviorální terapii.