Botallo's ductus arteriosus: intervenční terapie

By Cristiano Antonino On 20. října 2022

V současné době existují dvě techniky pro uzavření ductus arteriosus Botallo, z nichž obě jsou velmi účinné: tradiční chirurgie a transkatétrová léčba.

Ductus arteriosus je tepna, která v životě plodu umožňuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

Když se dítě narodí, nádoba se uzavře během několika dní; pokud tomu tak není, nazývá se perviózní ductus arteriosus.

Krev se během života plodu neokysličuje plícemi, ale placentou, která dodává potřebné živiny i plodu.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Během života plodu umožňuje ductus arteriosus Botallo směrovat krev z plicní tepny do aorty.

Určující událostí při porodu je oddělení plodu od placenty a reorganizace krevního oběhu.

Po prvním výkřiku se plíce rozšíří a stanou se schopné vyměňovat kyslík a oxid uhličitý mezi prostředím a oběhem.

Komunikace vytvořená vývodem Botallo mezi aortou a plicní tepnou již nebude nutná a u většiny novorozenců se uzavře během několika dnů.

K selhání uzávěru Botallova vývodu dochází nejčastěji u předčasně narozených dětí

Podíl okysličené krve procházející z aorty do plicní tepny přes ductus arteriosus Botallo způsobuje zvýšení průtoku a tlaku v „levé“ části srdce, která „pracuje“ více než normálně.

To bude mít za následek zvýšený přísun tekutin do plic, což způsobí stav nazývaný přetečení plic.

Tato abnormalita je často asymptomatická.

Kojenci a děti s otevřeným (propustným) malým ductus arteriosus obecně nemají žádné příznaky, zatímco příznaky jsou častěji přítomny u předčasně narozených dětí.

U kojenců a novorozenců může způsobit únavnost při krmení, zpomalení růstu, opakované respirační infekce (bronchitida/bronchopneumonie) a endokarditidu (infekci srdce).

U předčasně narozených dětí může dojít k těžkému srdečnímu a multiorgánovému selhání.

Pokud se neléčí, přepracování srdce po desetiletí může vést k:

Dilatace levé komory;
Srdeční selhání;
Snížená délka života.

Při auskultaci srdce lékař zjistí přítomnost kontinuálního srdečního šelestu a odešle dítě na echokardiogram, který je stěžejním vyšetřením pro diagnózu PDA.

KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Rentgen hrudníku a elektrokardiogram (EKG) jsou obvykle normální.

Elektrokardiogram může ukázat hypertrofii levé komory.

Malý Botallův vývod by měl být v předškolním nebo školním věku ideálně uzavřen, pokud je při stanovení diagnózy velký.

V dnešní době existují dvě techniky uzavření PDA, obě jsou velmi platné: tradiční chirurgie a transkatétrová léčba.

Operační výkon se provádí neotevřeným srdcem a bez nutnosti mimotělního oběhu.

Malý pacient bude vyžadovat minimálně jednu noc intenzivní péče.

Transkatétrová léčba je preferovanou možností, pokud je to možné, protože je mnohem méně invazivní.

Obecně nevyžaduje přespání na jednotce intenzivní péče a hospitalizace trvá asi 3 dny.

Zákrok se provádí přes tříselnou cévu (femorální tepnu a/nebo žílu), malý katétr se zavede přes aortu do ductus arteriosus.

Po vizualizaci kontrastní látkou se umístí na místo uzavírací zařízení (buď cívka nebo zátka pro větší kanály).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Perkutánní léčbu lze provést i u předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 2 kg.

V této konkrétní populaci kojenců bude postup prováděn za použití katétrů a uzavíracích zařízení redukovaného kalibru, aby byly respektovány jemné vaskulární struktury těchto pacientů.

Již několik let existuje nový typ zařízení zvaného „Piccolo“, který se používá k perkutánnímu uzávěru Botallova vývodu u předčasně narozených dětí.

Pro zachování funkce ledvin se také sníží dávka použité kontrastní látky.

Teplota novorozenců bude udržována stabilní pomocí vyhřívané postýlky.

U předčasně narozených novorozenců se mohou vyskytovat kritické klinické stavy vyžadující invazivní mechanickou ventilaci, proto bude nutné tyto pacienty transportovat z neonatologické jednotky intenzivní péče na hemodynamický sál mimořádně šetrným způsobem.

Bez ohledu na použitou techniku se uzavření ductus arteriosus bez komplikací rovná zotavení dítěte.

Den po transkatétrovém zákroku dítě opouští nemocnici a brzy se může vrátit ke všem obvyklým aktivitám včetně sportu.