Fibrilace síní a koncept normálního nebo abnormálního rytmu srdeční frekvence jako srdeční porucha jako lidský orgán s monitorováním zdravého a nezdravého EKG ve stylu 3D ilustrace.

Srdeční arytmie: fibrilace síní

By Cristiano Antonino On Února 23, 2023

Fibrilace síní je nejčastějším typem arytmie, protože postihuje 2 % populace; pravděpodobnost vzniku tohoto stavu se zvyšuje s věkem

Srdce funguje tak, že vysílá elektrické impulsy generované v pravé síni, které stimulují jeho kontrakci.

Při fibrilaci síní je elektrická aktivita síní zcela dezorganizovaná a neodpovídá účinné mechanické aktivitě

Atrioventrikulární uzel přijímá četné impulsy ze síně a omezený počet jich přenáší do komor.

Tato variabilita atrioventrikulárního vedení způsobuje nepravidelné stahování komor.

Nepravidelné a rychlé stahování srdečních komor způsobuje snížení objemu krve vypuzované při každé systole, což má za následek změněné prokrvení všech orgánů, což někdy vede k příznakům a známkám srdečního selhání.

Obecně platí, že první epizody fibrilace síní začínají a končí spontánně po několika hodinách: toto se nazývá paroxysmální fibrilace síní.

SVĚTOVÉ ZÁCHRANNÉ RÁDIO? JE TO RADIOEMS: NAVŠTIVTE JEHO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Pokud se tyto epizody neléčí, zvyšuje se frekvence a trvání

Pokud začínající epizoda spontánně neustoupí, je nutný externí zásah k jejímu ukončení (perzistentní fibrilace síní: trvající déle než 7 dní; fibrilace síní, která končí kardioverzí).

Zevní intervence spočívá v elektrické nebo farmakologické kardioverzi, zaměřené na ukončení fibrilace síní a obnovení normálního srdečního rytmu.

Když již nejsou pokusy o ukončení arytmie považovány za vhodné, vzhledem k dlouhému trvání arytmie nebo stavu pacienta a komorbiditám, hovoříme o trvalé fibrilaci síní.

FIBRILACE SÍNÍ, KOHO SE TÝKÁ?

Stavy, které predisponují k fibrilaci síní, zahrnují arteriální hypertenzi; ischemická choroba srdeční; onemocnění srdeční chlopně, zejména onemocnění mitrální chlopně; vrozená srdeční vada; městnavé srdeční selhání; perikarditida a hypertyreóza.

Když se fibrilace síní objeví u zdravých mladých lidí bez jakéhokoli typu srdečního onemocnění, označuje se jako izolovaná fibrilace síní.

DEFIBRILÁTORY, MONITOROVACÍ DISPLEJE, ZAŘÍZENÍ PRO KOMPRESE HRUDNÍKU: NAVŠTIVTE STÁNEK PROGETTI NA NOUZOVÉM EXPO

PŘÍZNAKY

Nejčastějším příznakem bude bušení srdce; může se také objevit únava, dýchací potíže a bolest nebo tlak na hrudi.

SÍŤOVÁ FIBRILACE

Někteří pacienti trpící fibrilací síní si toho nevšimnou, protože je často asymptomatická; to by tedy nemělo vést k tendenci ji zanedbávat, protože její nedostatek symptomů znesnadní boj proti ní.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

KOMPLIKACE A RIZIKA

Pokud je srdeční frekvence vysoká a arytmie přetrvává delší dobu, může se síla srdečního stahu postupně snižovat, komory se rozšíří a může dojít k srdečnímu selhání a srdečnímu selhání.

V síních podléhajících srdeční fibrilaci bude krev spíše stagnovat, místo aby byla vypuzena normální kontrakcí.

Tím se vytvoří příznivé podmínky pro tvorbu sraženin, které se mohou dostat do oběhu jako embolie.

Nejnebezpečnější embolie budou ty, které se uvolní z levé síně, protože se mohou dostat do mozkového oběhu a způsobit velké poškození, včetně mrtvice.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Diagnóza fibrilace síní bude provedena díky elektrokardiogramu

Problémem je obtížná detekce arytmie, když je přítomna, kvůli jejímu krátkému trvání nebo úplnému nedostatku referenčních symptomů.

I při následném sledování je hlavní překážkou obtížnost s jistotou detekovat epizody fibrilace síní.

K tomu se používají prodloužené elektrokardiografické záznamové systémy (1 nebo více dní) nebo malé elektrokardiografické monitory implantované subkutánně.

Kromě identifikace fibrilace síní pomocí elektrokardiogramu je nezbytné kompletní diagnostické vyšetření k prokázání nebo vyloučení srdečních nebo endokrinních patologií, které způsobují nebo usnadňují fibrilaci síní a vyžadují léčbu.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Léčba fibrilace síní bude:

Kardioverze, aplikované v případech záchvatové a perzistující fibrilace síní, dosáhneme farmakologickou léčbou, která je účinná zejména u krátkodobých forem, nebo podáním elektrického výboje do srdce ve stavu hluboké sedace.
V klinické praxi léky předcházejí elektrické léčbě, která se provede, pokud se první ukáže jako neúčinná.
ablace; fibrilace síní začne, když ostatní dostanou výbuch předčasné elektrické stimulace.

Arytmie je udržována, protože elektrický stimul najde dlouhé a nepravidelné cesty přes dilatované síně nebo ve kterých probíhají degenerativní procesy, které zvýší vazivovou složku ve stěně.

Ablace spočívá v aplikaci malých „lézí“ na vnitřní povrch srdce, díky nimž se tvoří bariéry pro cirkulaci elektrického podnětu.

Tyto „léze“ jsou umístěny ve strategických bodech, aby blokovaly výbuchy extrasystol, které iniciují arytmii a/nebo brání volné cirkulaci stimulu na úrovni síní.

Pravděpodobnost vyřešení problému je větší u paroxysmálních forem, pohybuje se kolem 80 %, u perzistentních forem o něco menší.

Zákrok se provádí katetry) zavedenými do srdce žilním systémem, vše v lokální anestezii a sedaci.

V závislosti na charakteristice pacienta a arytmii lze ablativní léčbu provádět pomocí kryoablace nebo radiofrekvence.

Kardiostimulátor bude implantován, když je srdeční frekvence příliš nestabilní, v kombinaci s ablací atrioventrikulárního uzlu, aby srdce nepřekročilo frekvenci stanovenou umělým stimulátorem.

U všech pacientů, kteří představují střední nebo vysoké riziko, se uchýlí k antikoagulační léčbě; terapie bude muset být zachována, i když se ukáže, že je zjevně účinná, protože vždy existuje riziko asymptomatických epizod.

Pokud se léčba zaměřená na udržení normálního srdečního rytmu ukáže jako neúčinná, bude doporučena kontrola frekvence; toho bude dosaženo farmakologickou léčbou zaměřenou na optimalizaci střední srdeční frekvence při fibrilaci síní, která je považována za trvalou.

Cílem bude dosáhnout a udržet tepovou frekvenci mezi 60 a 90 tepy za minutu.

První návštěva, sledující průběh léčby a přijetí, proběhne cca 50 dní po propuštění a provede se Holter, který umožní sledování po dobu 24 hodin.

Velmi účinným monitorovacím systémem používaným ke sledování výsledků ablačního procesu je subkutánní implantace „mini holteru“ pulzního, smyčkového záznamníku.

Toto zařízení nepřetržitě detekuje srdeční tep a ukládá všechny změny rytmu.

Aritmolog pak extrapoluje uložená data, analyzuje srdeční tep a optimalizuje terapii.