Vrozená srdeční vada a bezpečné těhotenství: důležitost sledování již před početím

By Cristiano Antonino On 22. 2022

Vrozená srdeční vada postihuje asi 1 % narozených dětí a je nejčastější kategorií vrozených vývojových vad

Vrozená srdeční vada vyžaduje specializovanou péči a multidisciplinární diagnostiku a léčbu ve všech fázích života

V dnešní době se díky zdokonaleným diagnostickým technikám a terapiím stále více žen s vrozenou srdeční vadou dožívá dospělosti a mnoho z nich si přeje stát se matkami.

Těhotenství však může změnit kardiovaskulární rovnováhu a vést ke komplikacím, někdy vážným, pro matku i dítě.

Proto je nezbytné, aby všechny ženy s vrozenou srdeční vadou, které si přejí otěhotnět, byly sledovány již před početím, aby mohly být bezpečně doprovázeny až k narození svého dítěte.

Často však touha po mateřství v kombinaci s „dobrý pocit“ přiměje nastávající matky k zahájení těhotenství, aniž by se pozastavily nad možnými důsledky pro ni a její děťátko.

Co je vrozená srdeční vada?

Vrozené srdeční choroby jsou anatomické a funkční srdeční změny způsobené abnormalitami ve vývoji srdce během fetálního období.

Například srdeční chlopeň může být příliš malá, a tak bránit správnému průchodu krve z jedné části srdce do druhé.

Nebo může být komunikace mezi pravou a levou polovinou srdce tam, kde by neměla být; nebo může chybět celá část srdce, jako je komora.

Existují také případy, kdy velké tepny, které vycházejí ze srdce, vznikají opačně, než jak se běžně vyskytují u zdravého srdce.

Tyto abnormality mohou být patrné již u plodu, nebo se mohou projevit až po narození, někdy dokonce i v dospívání či dospělosti.

U některých je znám genetický základ, ale u většiny je neznámá příčina.

Dále jsou to získaná srdeční onemocnění, která představují změny, ke kterým dochází z různých důvodů na srdci, které bylo vytvořeno normálně a narodilo se zdravé.

Jak se diagnostikují vrozené srdeční choroby?

V minulosti docházelo k odhalení vrozené srdeční vady až po porodu, ale dnes je s moderní přístrojovou technikou možné podezření na přítomnost strukturální srdeční choroby již při porodnickém screeningu v prvním trimestru a následně ji potvrdit. při následných kontrolách od 16. týdne.

Pokud tomu tak není, protože někdy není možné diagnostikovat srdeční onemocnění před narozením, podezření na srdeční abnormalitu vznesou neonatologové a pediatři, kteří přijímají nenarozené dítě, a na základě symptomů a klinických příznaků doporučí dítě na dětské kardiologické vyšetření.

Je tedy možné stát se matkou v případě vrozené srdeční vady?

Díky obrovskému pokroku v medicíně je dnes možné dělat stále časnější diagnózy a stále složitější rekonstrukční operace a stát se tak dospělými s normálním společenským a pracovním životem i s těžce vadným srdcem.

U žen s vrozenou srdeční vadou je stát se matkou obecně možné, ale je nezbytné, aby je již od období před početím sledovali odborníci (kardiologové i porodníci) specializovaní na tyto patologické stavy, aby byl zajištěn vhodný postup léčby.

Konkrétně bude možné posoudit typ srdečního onemocnění, zda nedoporučit otěhotnět, zda změnit léčbu, aby nedošlo k případnému poškození plodu, a zda zlepšit srdeční stav před zahájením těhotenství.

Vyšetření navíc ženu informuje o možných rizicích: přenosu vrozené srdeční vady na nenarozené dítě, předčasného porodu, sníženého růstu plodu a zhoršení (ne vždy zcela reverzibilního) srdečního stavu.

Proč by ženu s vrozenou srdeční vadou měli sledovat kardiologové a porodníci, kteří jsou na tento těhotenský stav odborníci?

Během devíti měsíců dochází k významným kardiovaskulárním změnám, které mohou změnit klinickou rovnováhu ženy.

Zvýšení objemu cirkulující krve, až trojnásobek výchozí hodnoty, zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku (s výjimkou žen s predispozicí k hypertenzi), to vše jsou stavy, které se vyskytují v každém těhotenství, ale u žen s předchozím srdečním onemocněním onemocnění nemusí být dobře tolerováno s někdy vážnými následky.

Obecně jsou arytmie a srdeční selhání nejčastější neporodnickou příčinou komplikací v těhotenství, zejména ve druhém a třetím trimestru.

A porod je také velmi náročná doba z kardiovaskulárního hlediska. Návrat k normálu po porodu u žen s vrozenou srdeční vadou může trvat až 6 měsíců nebo vůbec.

Nástroje pro hodnocení pravděpodobnosti nežádoucích příhod v těhotenství souvisejících s vrozenou srdeční vadou

Nejpřesnějším a nejkomplexnějším nástrojem pro stanovení mateřského rizika u žen s vrozenou srdeční vadou je klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO), která definuje 4 rizikové třídy:

Třída 1. Zahrnuje onemocnění srdce, u nichž je riziko nežádoucích účinků převyšující riziko u běžné populace

Třída 2. Zahrnuje i poměrně složité srdeční choroby jako je Fallotova tetralogie operovaná s dobrým funkčním výsledkem a bez vzdálených komplikací a některé drobné chlopenní patologie.

Související příspěvky