Utonutí: příznaky, příznaky, počáteční posouzení, diagnóza, závažnost. Relevance skóre Orlowski

Utonutí nebo „syndrom utonutí“ v medicíně označuje formu akutní asfyxie v důsledku vnější mechanické příčiny způsobené obsazením plicního alveolárního prostoru vodou nebo jinou tekutinou přiváděnou přes horní cesty dýchací, které jsou v takové tekutině zcela ponořeny.

Pokud je asfyxie prodloužena po dlouhou dobu, obvykle několik minut, nastává „smrt utonutím“, tj. smrt v důsledku udušení ponořením, obecně spojená s akutní hypoxií a akutním selháním pravé srdeční komory.

V některých nefatálních případech lze tonutí úspěšně léčit pomocí specifických resuscitačních manévrů.

DŮLEŽITÉ: Pokud se někdo blízký stal obětí utonutí a vy nevíte, co dělat, okamžitě kontaktujte záchrannou službu na jednotném čísle tísňového volání.

Účelem tohoto a dalších článků je prohloubit téma a vědět, co říci operátorovi centra tísňového volání.

Klinické aspekty utonutí

Počáteční posouzení tonoucích obětí by mělo být co nejrychlejší a mělo by se zaměřit na zjištění stavu vědomí, charakteristik pulzu a dechové frekvence.

Informace získané od očitých svědků mohou být také velmi užitečné při posuzování závažnosti pacientova stavu.

Pokud je to možné, měly by být stanoveny určité skutečnosti, včetně:

jak dlouho, přibližně, byl pacient ponořen v kapalině,
vlastnosti kapaliny, ve které k nehodě došlo (slaná nebo sladká voda, horká nebo studená atd.),
možná přítomnost vitálních funkcí v době první pomoc,
přibližný čas, který uplynul, než byly zahájeny manévry kardiopulmonální resuscitace (KPR), a zda byly provedeny bezprostředně po vytažení pacienta z vody
jak dlouho bylo nutné pokračovat v KPR, než se znovu objevily vitální funkce,
pokud možno přesnou teplotu vody,
věk a celkový stav subjektu před nehodou (např. trpí subjekt onemocněním plic nebo srdce?)
jakékoli další okolnosti, které mohou souviset s incidentem (např. nehoda při potápění nebo jiné, požití alkoholu nebo drog atd.).

Utonutí: anamnéza a objektivní test musí být velmi rychlý

Životní známky tonoucích se obětí mohou být velmi variabilní, a proto jsou informace ve výše uvedeném seznamu relevantní.

Pacienti mohou mít úplnou zástavu srdce nebo dechovou aktivitu a periferní pulz v normálních mezích.

Tělesná teplota je proměnná a závisí na teplotě vody, ve které k nehodě došlo, povrchu těla subjektu a době trvání ponoru.

Hypotermie je běžná, když byl pacient ve studené vodě a může zlepšit přežití.

V takových případech je třeba zahřívání provádět opatrně.

Srdeční účinky neúspěšného utonutí se obvykle skládají z bradykardie, případně následované asystolií.

Neurologické poškození vyplývající z hypoxie a léků podávaných během resuscitace vedou k mydriáze s utlumeným nebo chybějícím pupilárním reflexem na světlo.

Hlava a krk by měly být pečlivě prohlédnuty, zda nejeví známky traumatu, které by bylo důsledkem například ponoření do mělké vody.

Při podezření na poranění páteře je nutné pacienta před transportem znehybnit, aby se předešlo možnému dalšímu poškození, v některých případech i nevratnému a invalidizujícímu, například až k ochrnutí.

Auskultace hrudníku může prokázat přítomnost pískotů v důsledku bronchospasmu nebo aspirace cizího materiálu a/nebo teleexspiračních šelestů spojených s atelektázou nebo plicním edémem.

Nález přídatných plicních zvuků (jako je hrubý ralesales) naznačuje aspiraci cizí hmoty a riziko zápalu plic a ARDS.

Končetiny těchto pacientů jsou při termotisku často chladné v důsledku hypotermie a konstrikce periferních cév.

Zpomalení periferní cirkulace vede k prodloužení doby kapilární reperfuze.

Analýza arteriálního hemogasu (ABG) často odhalí hypoxémii, zejména pokud došlo k aspiraci, a metabolickou acidózu.

Závažnost metabolické acidózy obecně koreluje se závažností tkáňové hypoxie.

Koncentrace hemoglobinu a sérových elektrolytů a hodnoty hematokritu se mohou snížit, pokud se polkne nebo nasaje velké množství sladké vody, která přechází do oběhu a vyvolává ředění krve.

Prvotní posouzení a prognóza v případech tonutí

Bylo vyvinuto několik bodových systémů pro hodnocení tonoucích se obětí, ale žádný z nich nedokáže předpovědět klinickou prognózu se 100% přesností.

Tři běžně používané systémy jsou:

ο Glasgowská stupnice (GCS),
skóre Orlowski,
post-submission neurologická klasifikace Modell a Conn.

Glasgowská stupnice

Glasgow Coma Scale má tři parametry, pro každý z nich je určena nejlepší odpověď pacienta a je mu přidělena číselná hodnota (viz tabulka níže).

Otevírání očí:

Nepřítomný
V reakci na bolestivé podněty
V reakci na verbální podněty
Spontánní

Nejlepší slovní odpověď:

Nevyplněno
Nepochopitelný
nevhodný
Zmatený
Orientované

Nejlepší reakce motoru

Nevyplněno
Prodloužení (decerebrováno)
Flexe (dekortikovaná)
Lokalizace bolestivého podnětu
Odezva na příkaz

Skóre glasgowské škály se určuje hodnocením nejlepší reakce pacienta v každé kategorii.

Číselné hodnoty pro pozorované chování se sečtou a poskytnou celkové skóre.

Celkové skóre 3 je nejnižší možný stav a označuje nejhorší možný stav; skóre 7 nebo méně znamená, že pacient je v kómatu a skóre 14 udržení plného vědomí.

Prognóza je založena na hodnotě GCS získané v době počátečního klinického testu.

Oběti utonutí s počátečním skóre GCS 4 nebo méně mají 80procentní pravděpodobnost smrti nebo trvalého neurologického poškození.

Na druhé straně pacienti se skóre GCS 6 nebo vyšším mají nízké riziko úmrtí nebo trvalého neurologického poškození.

Orlowski skóre

Orlowski skóre je založeno na přítomnosti nepříznivých prognostických faktorů ve vztahu k uzdravení pacienta.

Nepříznivé prognostické faktory Orlowského skóre

věk rovný nebo nižší než 3 roky;
odhadovaná doba ponoru delší než 5 minut;
resuscitační manévry neprovedené během prvních 10 minut;
pacient dorazil na pohotovost v komatózním stavu;
arteriální pH rovné nebo nižší než 7.10 při hemogasanalýze.

Orlowski skóre se udává podle počtu zde uvedených nepříznivých prognostických faktorů nalezených u tonoucí oběti.

Nižší skóre je spojeno s lepší prognózou.

Osoby se dvěma nebo méně z těchto faktorů mají 90% pravděpodobnost úplného uzdravení, zatímco u pacientů se třemi nebo více je tato pravděpodobnost nižší než 5%.

Modellova a Connova post-submerzní neurologická klasifikace

V roce 1980 Conn a Modell a jejich spolupracovníci nezávisle publikovali postresuscitační neurologickou klasifikaci založenou na počáteční úrovni vědomí pacienta. Conn a kol., na rozdíl od Modella, navrhli další rozdělení v rámci skupiny „kómatu“.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Kategorie A. Probuďte se

Bdělý, při vědomí a orientovaný pacient

Kategorie B. Tupé

Otupělé vědomí, pacient je letargický, ale může být probuzen, cílevědomě reaguje na bolestivé podněty

Pacient nemůže být probuzen, reaguje abnormálně na bolestivé podněty.

Kategorie C. Komatózní

C1 Decerebate flexe na bolestivé podněty

C2 Rozšíření typu Decerebrate na bolestivé podněty

C3 Ochablá nebo chybějící reakce na bolestivé podněty

Prognóza je stanovena podle kategorie a je vynikající pro pacienty v kategoriích A a B.

V rámci kategorie C se prognóza zhoršuje, jak se kóma prohlubuje.

V retrospektivní studii všichni pacienti zařazení do kategorie A přežili bez komplikací.

90 % pacientů v kategorii B přežilo bez následků, ale 10 % zemřelo.

Z pacientů v kategorii C se 55 % zcela uzdravilo, ale 34 % zemřelo a 10 % utrpělo trvalá neurologická poranění.

Závažnost utonutí je rozdělena do čtyř stupňů

Stupeň 1: postižený nevdechoval tekutiny, dobře ventiluje, má dobré okysličení mozku, nemá poruchu vědomí, udává dobrý pocit;

2. stupeň: oběť mírně vdechla tekutiny, jsou zjistitelné chraplavé chrápání a/nebo bronchospasmus, ale ventilace je dostatečná, vědomí je intaktní, pacient projevuje úzkost;

3. stupeň: oběť vdechla diskrétní množství tekutin, projevuje chroptění, bronchospasmus a respirační tíseň, rozvíjí se cerebrální hypoxie s příznaky od dezorientace přes agresi až po uspávací stav, jsou přítomny srdeční arytmie;

4. stupeň: oběť vdechla tolik tekutiny nebo zůstala v hypoxickém stavu až do zástavy srdce a smrti.

DŮLEŽITÉ: nejzávažnější příznaky tonutí se objevují, když množství vdechnuté vody přesáhne 10 ml na kilogram tělesné hmotnosti, tj. půl litru vody pro osobu vážící 50 kilogramů nebo 1 litr, pokud váží 100 kilogramů: pokud množství vody je méně, příznaky jsou obecně středně závažné a přechodné.