Infarkt myokardu: příčiny, příznaky a rizikové faktory

By Cristiano Antonino On 7. 2022

Infarkt myokardu spočívá v odumírání buněk (nekróze) části srdečního svalu způsobené prodlouženou absencí průtoku krve (obvykle déle než 30 minut), v důsledku náhlého uzávěru koronární tepny, která normálně zásobuje kraj

Čím větší je oblast srdečního svalu postižená infarktem, tím větší je závažnost samotného infarktu, protože méně srdečního svalu zůstane životaschopného k plnění své kontrakční funkce.

Infarkt myokardu je v dnešní populaci častým jevem a sám o sobě představuje více než 20 % úmrtnosti v západních zemích.

Příčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Velmi často slyšíte otázku "Pane doktore, proč jsem měl infarkt?" Ve skutečnosti není možné na tuto otázku přesně odpovědět.

Infarkt je ve skutečnosti patologie multifaktoriálního původu, tedy patologie, za kterou je v různé míře odpovědných více faktorů, které navíc nejsou u všech pacientů stejné.

KVALITNÍ AED? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Hlavními rizikovými faktory infarktu myokardu, jak prokázaly četné studie, jsou kouření, hypertenze, cukrovka, stres, abdominální obezita, fyzická nečinnost, hypercholesterolémie a strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny.

Mít jeden nebo více z těchto rizikových faktorů nepředstavuje „odsouzení“ infarktu, ale zvýšení rizika jeho vzniku, stejně jako absence rizikových faktorů není pojistkou proti infarktu, ale jednoduše znamená výrazné snížení rizika.

Je však nutné mít na paměti, že u infarktu myokardu, stejně jako u mnoha onemocnění, je nejlepší terapií prevence, která spočívá ve snižování, či spíše eliminaci rizikových faktorů.

Jak již bylo zmíněno, akutní příhodou odpovědnou za infarkt myokardu je uzávěr věnčité tepny, který je v naprosté většině případů způsoben tvorbou trombu (tj. krevní sraženiny) v koronární tepně.

Na druhé straně je tvorba trombu spuštěna prasknutím nebo ulcerací aterosklerotického plátu

Aterosklerotický plát, na který se v posledních deseti letech soustředilo mnoho kardiovaskulárních výzkumů, je výčnělek uvnitř cévy (v tomto případě koronární tepny), který způsobuje její zúžení a je způsoben hromaděním tukových a zánětlivých buněk.

Právě posledně jmenované, když jsou aktivovány, jsou údajně v mnoha případech zodpovědné za prasknutí plaku.

Jakmile plak praskne nebo vředy, stimuluje srážení krve, která s ním přichází do kontaktu, což má za následek tvorbu sraženiny (trombu).

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Jak bylo uvedeno výše, trombus uzavírá koronární tepnu na úrovni komplikovaného plátu, což způsobuje okluzi cévy a přerušení průtoku krve v postižené tepně, což má za následek odumření oblasti myokardu obvykle zásobované cévou.

Rozsah poškození je hlavním určujícím faktorem budoucí prognózy pacienta z hlediska délky i kvality života.

Největší úsilí klinického výzkumu se proto zaměřilo na co nejúčinnější metody co nejrychlejšího opětovného otevření ucpané koronární cévy, aby se obnovil průtok a pokusili se zachránit co nejvíce myokardu.

Typické příznaky infarktu myokardu

Typickými příznaky infarktu myokardu jsou především tísnivá bolest, často popisovaná jako svěrák nebo balvan ve středu hrudníku. Bolest může vyzařovat do krk, čelist, paže a záda.

Někdy může být lokalizován pouze v jedné z těchto oblastí a může být často přítomen pouze v žaludku, někdy doprovázen nevolností a zvracenído té míry, že může být zaměněn s gastritidou.

I když se příznaky mohou lišit, je důležité vědět, že když se objeví příznaky typické nebo připomínající srdeční infarkt, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a dostavit se ošetřovna co nejdříve.

Mnoho pacientů ve skutečnosti umírá ještě před příjezdem do nemocnice na arytmické komplikace, které způsobují zástavu srdce, a mnozí přicházejí, když je poškození srdečního svalu již rozsáhlé a nevratné.

V posledních dvaceti letech došlo v léčbě infarktu myokardu k obrovskému pokroku, a to především nejprve trombolýzou, tedy užíváním léků, které po podání do žíly rozpouštějí trombus přítomný v koronární tepně, a poté primární angioplastikou , invazivní léčba, která umožňuje rychlé a trvalé znovuotevření postižené tepny pomocí katétru.

Díky těmto pokrokům klesla nemocniční mortalita na srdeční infarkt z více než 20 % na méně než 5 % u pacientů léčených včas těmito terapiemi.

Mnozí z pacientů s infarktem myokardu, kteří jsou adekvátně léčeni, budou mít v podstatě normální následný život

Někteří pacienti však budou potřebovat vzhledem k rozsahu infarktu intenzivní farmakologickou léčbu pro dekompenzaci a také použití určitých implantabilních zařízení, jako jsou resynchronizační kardiostimulátory a defibrilátory (viz Kardiostimulátory a defibrilátory).

To jsou pacienti, kteří by v budoucnu mohli těžit z léčby kmenovými buňkami.

Všichni pacienti s infarktem jsou však ohroženi recidivami v následujících měsících a letech, a to proto, že patologický proces, který je základem infarktu, tj. tvorba koronárních aterosklerotických plátů, je chronický proces, který má tendenci přetrvávat nebo se zhoršovat s časem, což usnadňuje nové epizody.

K prevenci recidiv jsou kromě pečlivé korekce rizikových faktorů nepostradatelné některé léky, zejména aspirin a statiny.